98中国兽医杂志2020年（第56卷）第12期Chine Journal of Veterinay Medicine
46例鹦鹉前胃扩张症的诊治
唐国梁
（新瑞鹏集团北京美联众合动物医院转诊中心，北京朝阳100101）
中图分类号：TS976.38文献标志码：B 鹦鹉的前胃扩张症目前更多称为鸟神经节昔脂炎（Avian gang/oneuBtis,AG），最早报道于20世纪70年代[1]，由美洲出口到欧洲的金刚鹦鹉很多出现呕吐、嗦囊迟缓、排便存在未消化的种子等异常表现，发病动物会出现消瘦，最终大量死亡。该病最早被称为金刚鹦鹉瘦病！Maccw wasiv dieas），临床兽医与科研工作者尝试进行分离该病的病原微生物，但始终没有分离出。怀疑该病病原是病毒，怀疑方向包括东部马脑炎病毒、副黏病毒等％直到2008年，分别由Kistlac（美国）和HonkavuoB（以色列）2个团队，分别独立采用高通量测序技术检出病原为博纳病毒（Avian bomavirus，ABV），与哺乳动物博纳病毒约有75%的同源序列，目前已发现有8种不同的ABV亚型[1]o ABV主要影响神经细胞，造成神经节昔脂炎，影响前胃（腺胃）平滑肌收缩，造成前胃扩张[1]%全球陆续有相关疾病的报道，目前该病呈现全球分布。但该病在国内鲜有报道。本文收集了笔者在2017—2019年3月接诊的46例鹦鹉前胃扩张症（Peventwculac dilatation diasa，PDD）病，大部病为症，
呕吐、嗦囊迟缓、消瘦；还有少数病例表现出神经系统症状，包括步态异常、头部震颤、翅膀抖动等。选用非-体类抗炎药及其他药物进行对症治疗）2反*%死亡率为69.6%（32/46），存活病例都呈现不同程度的体重增加％评估前胃扩张程度的前胃与龙骨比值*与预后无相关性（（=0.083）%
1病例情况
本文收集了2017—2019年3月的46例鹦鹉前胃扩张病例，共包括六大类（凤头鹦鹉类，7只；金刚鹦鹉类,23只；非洲灰鹦鹉，10只；亚马逊鹦鹉类，1只；锥尾鹦鹉类,2只及玄凤鹦鹉,3只）,14个品种（戈芬氏凤头鹦鹉，1只；绿翅金刚鹦鹉8只；栗
收稿日期：2019—03—30
作者简介：唐国梁（1981-），男，执业兽医师，硕士，从事宠物临床非犬猫动物方向工作,E-mFl：135****3690@139-com
excel散点图文章编号：0529—6005（2020）12—0098—02
额金刚鹦鹉,4只；鮭色凤头鹦鹉,3只；葵花凤头鹦鹉,1只；蓝黄金刚鹦鹉,9只；紫蓝金刚鹦鹉，1只；蓝眼凤头鹦鹉,2只；非洲灰鹦鹉,10只；黄帽亚马逊鹦鹉,1只；绿颊锥尾鹦鹉，1只；金太阳锥尾鹦鹉，1只；玄凤鹦鹉,3只；五彩金刚鹦鹉,1只）%
上述病例中80.4%（37/46）为中大型鹦鹉品种,19.6%（9/46）为小型鹦鹉品种％存在呕吐、嗦囊迟缓等消化道症状的占82.6%（38/46），存在神经系统症状包括步态异常、头部震颤及翅膀非自主抖动的占15-2%（7/46），无特异性症状的占4-3%（2/46）%患病个体可能表现精神沉郁，大部分病例存在不同程度的体况消瘦％
2临床检查、诊断及鉴别诊断
前胃扩张症状的诊断方法主要采用拍摄X线片的方式,Sophia等⑷（2008年）所描述的方法，前胃与龙骨比值（P/K）>0.52提示存在前胃扩张症状％针对前胃扩张症状主要存在以下的鉴别诊断: PDD、非特异性前胃炎、重金属中毒、胃内异物、胃内壁类角质发育不良、前胃肿物、巨细菌感染、胃内寄生虫[1]%
党员会目前临床确诊方法主要通过口腔+泄殖腔拭进行RT-PCR检病,ELISA检
血清抗体滴度，此外，针对嗦囊组织的病理学或PCR也可提供支持，但其检出率<76%。死亡个体可通过剖检及病理学进行确诊％此外，通过粪便检查、血液学检查、重金属检查及影像学检查（胃镜、X 线片和/或CT），进行排除法排除其他的鉴别诊断结合临床表现，也可帮助确诊PDD，尤其适用于体型小而无法进行血清ELISA检测的个体％
2.1影像学检查需要拍摄正侧位X线影像各1张，针对全部46个病例采用Sophia等⑷（2008年）的方法进行测量P/K（见中插彩版图1）%同时严重扩张病例的正位影像可见前胃影像明显超出肝脏边缘（见中插彩版图1）%全部46个病例的X线片侧位影像测量计算后的P/K均〉0.52%
2.2粪便检查通过对粪便湿抹片、漂浮法及不同
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染色方法(革兰染色(DW f Quick、抗酸染色)进行检查，以排除消化道异常细菌、真菌、寄生虫感染等疾病。
倒功2.3血液学检查通常PDD病例的白细胞总数及五分类并无明显异常以区分消化道感染性疾病，生化检查结果显示，所有确诊病例都出现不同程度的肌酸激酶(CK)升高。与国外文献指出的由于肌肉损伤所引起的CK升高相一致[5]o但需要与胃内异物造成的CK升高鉴别。
2.4重金属检查针对病史调查中怀疑存在重金属中毒的病例，通过抽血送检血铅及血锌含量。但目前所有送检病例未见此两项目超标情况。针对鸟类的中毒标准如下：通常血铅＞1.7jimol/E或35-2i g/dL，血锌＞10my/ky时表现出中毒⑷%
2.5组织病理学活体动物检查常选取嗦囊上有血管分布处手术切取4mm左右大小的组织样本进行组织
切片检查是否存在神经的淋巴浆细胞浸润，但由于该方法取样可能无法确保取样到神经组织，不同文献指出其检出率只有大约22%-76%⑶，且需要对虚弱的动物进行麻醉及手术，目前接受度并不高％2.6剖检针对死亡病例进行剖检可见明显的前胃及十二指肠扩张表现(见中插彩版图2)；对胃部取样进行病例检查，可见显著且广泛地血管周围淋巴浆细胞聚集，并成套状％肌肉组织也可见淋巴浆细胞浸润(见中插彩版图3)，符合PDD的病理特征％
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除了针对临床症状进行对症治疗外，专性环氧合酶2(CyEooxygena2,COX2)抑制剂是常选用的用来抑制神经节昔脂炎的药物％本试验中采用的药物包括塞来昔布[10~40my/(kg-bw)，口服，1-2次/d][7*(维他昔布(Vitaccxib)[10-
20my/(kg-bw)，口服,2次/d]。另外配合胃肠蠕动促进剂：胃复安[0.5my/(kg-bw)，口服, 2次/d][7](西沙比利[0.5my/(kg-bw)，口服，2次/d][7]。加巴喷丁[15~25my/(kg-bw)，口服,2次/d][7]缓解神经疼痛。针对部分因消化道蠕动迟缓而继发细菌、真菌过量生长的病例，相应给与麻佛微素[5my/(kg-bw)，口服,2次/d][7]及制霉菌素[3万~5万单位/(kg-bw)，口服,2次/d][7]。4讨论
全部46个病例都存在不同程度的前胃扩张，其中45例有初诊拍摄X线片,1例为死亡剖检病例，无初诊X线影像资料。将全部病例分为死亡组和存活组，其中32个为死亡病例,14个为存活病例。对以上2组的
X线片影像检查测量的P/K进行数据t检验,(=0.083。此结果表明，评估前胃扩张程度的前胃与龙骨比值与预后无显著相关性。与已文献一[4]。X像为存在胃
张的病例除PDD外，同时存在有其他的鉴别诊断，包括：非特异性前胃炎、重金属中毒、胃内异物、胃内壁类角质发育不良、前胃肿物、巨细菌感染、胃内寄生虫。需要进行临床鉴别。本试验中仅有4个病例为送检病原及血清抗体，但由于粪便中病原并非持续释放，存在较多的假阴性结果，本文中的1个病例的病原检测报告为阴性而死亡后剖检病理结果为阳性。而血清抗体检测对血液量有要求，至少需0.5mL血清，相当于2mL以上的全血。这就大大的限制了可送检比例，大多数400y以内或严重虚弱的个体，可能都无法安全获得足够量的样本送检。因此在临床实践中，在X线影像学基础上，结合临床症状、体格检查、粪检、血液学检查帮助排除其他鉴别诊断以确诊PDD就显得十分重要。
14个存活病例除1个确诊并发糖尿病持续进行胰岛素治疗外，其他个体都已停药，且体重有不同程度的增加，整体死亡率约为69.6%(32/46)%目前全球尚无系统有效的PDD治疗方法，整体预后不良，且死亡比例较高。需要在未来尝试更多的药物治法，中兽医的治试。
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Chine Journal of Veterinara Medicine中国兽医杂志2020年（第56卷）第12期
《46例鹦鹉前胃扩张症的诊治》图版
（作者：唐国梁，正文见第98〜99页）
图I黄帽亚马逊鹦鹉的右侧位X线片图2剖检病例可见明显前胃扩张及十二指肠扩张
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图3胃部样本病理切片（H.E.染色）
A：横切！10x）；B：纵切！10x）
