南昌大学学报(医学版)2021年第 61卷第2期Journal ofNanchang University(Medical Sciences)2021/Vol.61No.283安宁疗护护士死亡应对能力现状及影响因素分析
王丽华1，洪金花S何风娥2，陈霞1，张佳辉1
(1.南昌大学护理学院，南昌330006；2.江西省肿瘤医院护理部，南昌330029)
摘要：目的调查安宁疗护护士死亡应对能力现状，分析其影响因素。方法选取108名安宁疗护护士为调查对象，收集可能影响其死亡应对能力的人口社会学变量资料，采用死亡应对能力量表(CDS，共8个维度，30个条目，总分30〜210分)评估其CDS评分。安宁疗护护士CDS评分的影响因素采用单因素分析与多元线性回归分析进行统计分析。结果108名安宁疗护护士CDS评分为(142.08+21.07)分，各条目均分为(475士0.63)分，其中生命省察能力维度得分率(81.38%)最高，处理失落能力维度得分率(51.48%)最低。多元线性回归分析显示安宁疗护护士的年龄、工作年限、护理过死亡患者经验、丧亲经历、接受死亡教育或安宁疗护培训情况是影响其死亡应对能力的主要因素P C0.05)。结论安宁疗护护士死亡应对能力总体处于中等水平，护理管理者应充分考虑护士年龄、工作年限、护理过死亡患者经验、丧亲经历等因素，加强对安宁疗护护士的教育与培训，使其掌握处理和调适死亡相关事件的知识与技能，提高其死亡应对能力。
关键词：安宁疗护；护士；死亡应对能力；现状调查；影响因素
中图分类号：R473.73文献标志码：A文章编号：2095-4727(2021)02—0083—06
DOI：10.ki.ncdm.2021.02.018
Ability of Hospice Nurs to Cope with Death
and Its Influencing Factors
WANG Li-hua1,HONG Jin-hua2,HE Feng-e2,CHEN Xia1,ZHANG Jia-hui1
(1.School of Nursing,Nanchang University,Nanchang330006,China；
2.Deparimeni of Nursing of Jiangcci Tumor Hospital Nanchang330029,China)
ABSTRACT：Objective Toinvestigatetheabilityofhospicenurstocopewithdeathanditsin-fluencing factors.Methods A total of108hospice nurs were lected as the subjects to collect thedemographicandsociologicalvariablesa f ectingtheirabiliytocope withdeath.Thenurs were surveyed using the Coping with DeathScale(CDS，8dimensions，30items，totalscore：30—210).The factors influencing CDS score were statistica l y analyzed using univariate analysis and multiple linear regression analysis.Results The total CDS score of the108hospice nurs was 142.08
+21.07，andtheaveragescoreofeachitem was4.75+0.63.ThehighestCDSscorewasfor life obrvation ability(81.18%),and the lowest for ability to cope with loss n(51.48%).Mul-tiplelinearregressionanalysisshowedthattheage，workingyears，experience with nursing de-ceadpatients，bereavementexperience，and experience with death education or hospice care training were the main factors affecting hospice nurs'ability to cope with death(P C0.05).Conclusion The a bility of hospice nurs to cope with death is generally at a moderate level.To im-provehospicenurs'abilitytocopewithdeath，nursing managersshouldfu l yconsidertheage，workingyears，experiencewithnursingdeceadpatientsandotherfactorsandstrengthentheed-ucationandtrainingtomakehospicenursmastertheknowledgeandski l sregardinghandleand reconciledeath-relatedevents.
收稿日期：2020-08-01
作者简介：王丽华（1994—），女，硕士研究生，主要从事安宁疗护、肿瘤护理的研究。
84南昌大学学报（医学版）2021年4月，第61卷第2期
KEY WORDS：hospice care；nur；ability to cope with death；status survey；
analysisofinfluencingfactors
安宁疗护是以终末期患者和家属为中心，以多 学科协作模式进行的实践，主要服务内容包括疼痛及其他症状控制，舒适照护，心理、精神及社会支持等，旨在提高终末期患者及家属生命质量，以期患者能够舒适、安详、有尊严地走完人生的最后阶段［1］。护士作为安宁疗护多学科团队中不可或缺的成员，扮演着评估者、教育者、实施者、教育者、协调者等多种角色⑵，是接触终末期患者及其家属时间最长、距离最近的专业人员，死亡应对能力成为安宁疗护护士重要的专业能力之一。死亡应对能力是当人们面对死亡情境时所采取的一种处理压力情境与减轻压力的思考与行动⑶。良好的死亡应对能力不仅可以协助护士更好地参与安宁疗护策略的制定、安宁疗护项目的安排、死亡准备与规划、死亡对话⑷，而且能够降低护士同情疲劳和倦怠等负性情绪体验，让护士更好地参与终末期患者及其家属的护理，有利于护士保持良好的身心状态，提升安宁疗护服务质量［］。然而国内大多研究集中于护士对患者死亡后的情绪体验和死亡态度［89］，对护士死亡应对能力关注较少。本研究旨在调查安宁疗护护士死亡应对能力情况，分析其死亡应对能力影响因素，有助于及时识别死亡应对能力较差的安宁疗护护士并进行早期干预，同时为今后制定相关教育与培训提供借鉴和参考，以提高安宁疗护护士死亡应对能力，提升安宁疗护服务质量。
1对象与方法
1.1调查对象
采用滚雪球抽样方法，于2020年7月，以中华护理学会全国安宁疗护交流群为平台，通过微信联系国内安宁疗护专业主任委员，由其担任本研究的调查员并负责选取所在省的安宁疗护护士作为调查对象。纳入标准：1）注册并持有护士执业资格证书；2）临床护理工作年限＞1年；3）目前在安宁疗护病房或安宁疗护中心工作；4）知情同意，自愿参加本次调查。排除标准：1）因休假、外出进修和学习等无法参与调查者；2）近1年来休假时间＞3个月；3）进修、规培护士。
1.2调查方法
1.2.1调查工具
1）一般资料调查表：参考相关文献［012］选取可能影响护士死亡应对能力的人口社会学变量，包括护士的年龄、婚姻状况、学历、职称、工作年限、近1年护理过死亡患者数、家人对您从事安宁疗护工作的态度、家里谈论死亡话题情况、过去1年中的丧亲经历、接受死亡教育或安宁疗护培训情况，共10项。2）死亡应对能力量表（CDS）：该量表为自评量表，1980年由BUGEN［13］开发并应用，台湾学者曾焕棠［4］编译为中文版，量表共8个维度，30个条目，包含死亡接受能力（4个条目）、濒死处理能力（4个条目）、死亡思考表达能力（5个条目）、处理丧葬能力（4个条目）、生命省察能力（4个条目）、处理失落能力（3个条目）、谈论他人死亡能力（3个条目）和谈论自己死亡能力（3个条目），采用Likert7级评分, 1级表示“完全不同意”，级表示“完全同意”，总分30-210分，
总分得分越高表明死亡应对能力越强，其中总分低于105分表示死亡应对能力不足，高于157分表示死亡应对能力较强［15］；得分率=项目实际评分/项目总分X100%。经测得该问卷Cron-bach'a系数为0.92。
1.2.2资料收集及质量控制
由研究者统一为调查员进行指导和培训。通过问卷星系统向调查对象以问卷二维码或访问链接的形式进行发放，调查员告知调查对象研究目的且征得其同意后，向其发放电子问卷，被调查者可以通过手机、电脑等设备进行答卷。设计问卷时，设置同一IP地址或微信号限填1次，防止重复填写。答题设置为必选项，漏填项自行提示，保证问卷回答的完整性。问卷返回至平台后，人工排查无效问卷（回答时间少于100s、同份问卷选项均相同或规律性选项：本研究共回收问卷112份，其中有效问卷108份，有效率为96.43%。
1.3统计学方法
采用SPSS24.0统计软件进行数据统计分析。计数资料以频数、百分比描述；计量资料以均数士标准差描述。单因素分析中2组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析；多因素分析采用多元线性回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1—般资料
108名安宁疗护护士来自江西、陕西、江苏等11个省份，且均为女性；年龄18~58岁；已婚90人，未婚18人；工作年限1〜41年。
王丽华等：安宁疗护护士死亡应对能力现状及影响因素分析85
2.2安宁疗护护士死亡应对能力现状
108名安宁疗护护士死亡应对能力总分平均为(142.08+21.07)分，得分率为67.62%，其中总分得分低于105分7人，占6.48%，高于157分29人，占26.85%。；条目得分平均为(4.75+0.63)分，各维度得分率由高到低依次为：生命省察能力、濒死处理能力、死亡思考表达能力、谈论自己死亡能力、死亡接受能力、谈论他人死亡能力、处理丧葬能力、处理失落能力。108名安宁疗护护士死亡应对能力得分排名前5位和后5位的条目见表1，维度得分率见表2。
表1108名安宁疗护护士死亡应对能力条目得分排名前、后5位情况
条目得分(x+s)/分所属维度排序得分最高的5个条目
我觉得好的生活品质，匕生命的延长来得更重要 6.06+1.02生命省察能力1
我现在比以前更重视生活品质 6.01+0.80死亡思考表达能力2
最近我对生命的看法有些转变 5.81+0.79死亡思考表达能力3
只要我认为有必要，我可以陪伴临终病人 5.76+1.07濒死处理能力4
死亡(葬礼)是可以很简单又隆重的处理 5.73+1.03生命省察能力5得分最低的5个条目
我有能力去处理自己亲人死亡的丧事 3.77+1.36处理失落能力26
我了解葬礼中各种仪式安排的用意 3.61+1.23处理丧葬能力27
我能够和家人谈论他或她死亡有关的话题 3.49+1.24谈论他人死亡能力28
我了解对尸体不同处理所呈现的意义 2.81+1.12处理丧葬能力29
我知道如何和儿童谈论死亡 2.48+1.05处理失落能力30表2108名安宁疗护护士死亡应对能力各维度得分情况
维度实际得分(x+s)/分得分率/%排序死亡接受能力18.06+5.1464.505濒死处理能力21.69+3.9977.462死亡思考表达能力27.00+3.8277.143处理丧葬能力15.39+3.5954.967生命省察能力22.73+3.2081.181
处理失落能力10.81+2.9251.488谈论他人死亡能力12.39+3.2759.006谈论自己死亡能力14.02+2.8966.764总分142.08+21.0767.622.3不同特征安宁疗护护士死亡应对能力得分比
较
安宁疗护护士不同年龄、学历、职称、工作年限、近1年护理过死亡患者数、家里谈论死亡话题的情况、过去1年中的丧亲经历、接受死亡教育或安宁疗护培训情况死亡应对能力得分比较差异具有统计学意义(P C0.05)，见表3。
表3108名安宁疗护护士不同特征死亡应对能力单因素分析x士s，分人口社会学特征n死亡应对能力得分t/F P
年龄/岁19.310C0.001 18〜3022121.23+17.42
31〜4042140.88+18.48
41〜5033150.33+16.71
51〜5811163.64+10.88
婚姻状况 1.1850.239已婚90143.16+20.20
未婚18136.72+24.92
学历7.8730.001大专及以下30130.03+22.41
本科71146.27+18.82
硕士及以上7151.29+18.02
职称12.236C0.001护师及以下40130.58+22.35
主管护师48147.00+16.10
副主任护师及以上20153.30+18.99
工作年限/年7.744C0.001 1〜512132.50+12.39
6〜1033132.45+24.36
11〜2045146.76+17.44
21〜4118154.44+18.03
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南昌大学学报（医学版）2021年4月，第61卷第2期
表3（续）
x 士S ，分
人口社会学特征
n
死亡应对能力得分
t/F
P
近1年护理过死亡患者数/人
79.171<0.001
0〜1019115.58士15.2911〜30
28130.21士16.1831〜50
45
152.36士10.59>51
16165.44士5.75
家人对您从事安宁疗护工作的态度 1.097
0.344
支持43
145.42士17.01中立
48
139.33士22.24反对
17141.41士26.48
家里谈论死亡话题的情况
4.670
0.011
几乎没有
27135.70士22.76只有必要时才说44139.20士20.87很公开
37150.16士17.80
过去1年中的丧亲经历-6.362
<0.001
没有失去亲人
80135.56士19.82失去了亲人
28
160.71士11.11
接受死亡教育或安宁疗护培训情况 6.388
<0.001
专门学习
61151.79士14.89在其他课程的学习中有涉及
47
129.49士21.36
2.4安宁疗护护士死亡应对能力多元线性回归分
析
以安宁疗护护士死亡应对能力总分为因变量，
以单因素分析差异有统计学意义（P ＜0.05）的因素 为自变量（自变量赋值见表4），采用逐步多元线性
回归分析（a 入=0.05,a 出=0.10）。结果显示年龄、工
作年限、近1年护理过死亡患者数、丧亲经历、接受 死亡教育或安宁疗护培训情况是影响安宁疗护护士
死亡应对能力的主要因素，可以解释总变异的
71.3%，见表 5。
表4自变量赋值方式
自变量
赋值方式
年龄学历
职称工作年限
近1 年护理过死亡患者数 家里谈论死亡话题的情况
过去1 年中的丧亲经历
接受死亡教育或安宁疗护培训情况18〜30 岁=1；31 〜40 岁=2；41 〜50 岁=3；＞51 岁=4大专及以下=1；本科=2；硕士及以上=3
护师及以下=1；主管护师=2；副主任护师及以上=3
1〜5 年=1； 6〜10 年=2； 11 〜20 年=3；＞21 年=4
0〜10 人=1；11 〜30 人=2；31 〜50 人=3；＞51 人=4几乎没有=1；只有必要时才说=2；很公开=3没有失去亲人=1；失去了亲人=2
专门学习=1；在其他课程的学习中有涉及=2
表5安宁疗护护士死亡应对能力影响因素的多元线性回归分析
R 2 = 0.734，调整后 R 2 = 0.713,F = 34.192 ,P <0.01。
自变量
B
标准误差t P
年龄
8.804 2.9390.381
2.9950.003
工作年限
-4.856
2.309
-0.205-2.103
0.038近1 年护理过死亡患者数
11.898 1.5750.5377.5530.000过去1 年中丧亲经历
6.887
2.949
0.144 2.335
0.022接受死亡教育或安宁疗护培训
-6.826 2.564-0.161
-2.662
0.009
3 讨论
3.1安宁疗护护士死亡应对能力处于中等水平
本研究显示，安宁疗护护士的死亡应对能力总 分为（142. 08 士21. 07）分，各条目均分为（4. 75士
0.63）分，表明安宁疗护护士死亡应对能力处于中等
水平。国外学者［6•对534名西班牙护士调查发现,
61.2% 的调查 对 象 死 亡 应 对 能 力 较 强 ， 然 而 本 研 究
显示死亡应对能力得分高于157分者仅占26.85%,
远低于国外水平，这可能与我国传统文化避讳死亡 话题的讨论、死亡教育尚未普及和护理管理者往往 忽视死亡相关事件给一线护士带来的心理应激与创
王丽华等：安宁疗护护士死亡应对能力现状及影响因素分析87
伤有关.传统上，医护人员在临床工作中往往倾向于追求治愈性的结果，患者的死亡意味着治疗的失败［17］，然而随着安宁疗护理念的发展与传播，这一传统观点正逐渐转变.本研究显示，生命省察能力维度条目均分最高，其中“我觉得好的生活品质，比生命的延长来得更重要”条目得分最高，提示安宁疗护护士逐渐认识到当疾病出现不可治愈时不应一味地追求生命长度，让终末期患者能够舒适、安详、有尊严地离开，提高人生最后阶段的生活质量对终末期患者或许更有意义.由于我国安宁疗护起步较晚、民众对安宁疗护接受度和认可度较低［18］，服务对象仍局限于老年癌症患者，加上沟通技能培训缺乏等因素的影响，对于死亡尤其是儿童的死亡，被认为是忌讳的话题，谈论时氛围会变得沉重，本研究显示，处理失落能力维度条目均分最低，其中“我知道如何和儿童谈论死亡”条目得分最低.
3.2安宁疗护护士死亡应对能力受多因素影响
3.2.1年龄
本研究显示，年龄是影响安宁疗护护士死亡应对能力的重要因素，即年龄越大，安宁疗护护士死亡应对能力越强，这与PETERS等［1］研究结果一致，分析其原因可能是：随着年龄的增长，健康状况发生改变，对死亡的思考越多，越能够正确看待死亡，认识到死亡是生命的归宿，死亡逃避和焦虑等心理减少.
3.2.2工作年限
本研究显示，工作年限是影响安宁疗护护士死亡应对能力的重要因素，即工作年限越长，安宁疗护护士死亡应对能力越强，这与POVEDANO JIMENEZ等［6］研究结果一致.BACON［19］研究发现，由于同事间有类似的工作经历，相对家庭支持，同事支持对护士死亡应对能力的提高有更大的帮助，同事的充分支持是护士管理其应对死亡的准备和应对策略的重要来源.提示护理管理者在对安宁疗护护士进行死亡应对能力培训时，应以低年资护士为主要培训对象，促进护士间对死亡话题的分享与交流，通过高年资安宁疗护护士以传帮带形式帮助低年资安宁疗护护士树立正确的死亡观，培养和提高其死亡应对能力.
3.2.3护理过死亡患者经验
长期暴露于死亡情境会影响护士对死亡的看法［0］，本研究显示，近1年护理过死亡患者数达51人及以上的安宁疗护护士死亡应对能力得分最高，说明护理过死亡患者经验越丰富，安宁疗护护士死亡应对能力越强，与CHAN等［21］研究结果一致.可能与他们日常接触终末期患者，对安宁疗护相关事项包括患者死亡准备较为充分，能够更好地控制自身情绪有关，但KENT等［22］表示，虽然经验丰富的安宁疗护护士接触更多的死亡患者，有助于减少对死亡的焦虑等消极情绪，但可能仍然存在睡眠障碍、易怒、人际关系等问题，对其生活产生了一定的影响.提示护理管理者应多关注安宁疗护护士的压力管理，以避免因长时间接触死亡给安宁疗护护士产生的负面影响，使其保持良好的身心状态，为终末期患者提供更优质的安宁疗护服务.
3.2.4丧亲经历
本研究显示，过去1年中失去了亲人的安宁疗护护士死亡应对能力得分更高，表明丧亲经历是影响安宁疗护护士死亡应对能力的重要因素，即有丧亲经历的安宁疗护护士死亡应对能力更强，与MILLER LEWIS等［3］研究结果一致.分析原因可能是：有丧亲经历的安宁疗护护士目睹了亲属从疾病晚期到死亡的过程，能够更好地把控对死亡的情绪管理，采取积极的死亡应对策略.
3.2.5接受死亡教育或安宁疗护培训
本研究显示，接受死亡教育或安宁疗护培训对安宁疗护护士死亡应对能力有影响，与LINDQVIST等曲
研究结果一致.然而国内外目前的死亡教育和安宁疗护相关培训主要集中在知识和技能层面，对于如何针对性地提高安宁疗护护士死亡应对能力方面的培训十分缺乏，因此以安宁疗护护士死亡应对能力培训需求为切入点，探讨安宁疗护护士死亡应对能力培训方案可以作为今后的研究方向.
4小结
安宁疗护的服务对象是生存期小于6个月的终末期患者和家属，虽然患者的死亡是可以预测，但因长时间接触死亡患者也可能会给安宁疗护护士带来巨大的压力，因此具备良好的应对死亡的能力对安宁疗护护士非常重要.本研究发现安宁疗护护士死亡应对能力处于中等水平，年龄、工作年限、护理过死亡患者经验及接受安宁疗护或死亡教育与培训是影响其死亡应对能力的因素，提示护理管理应积极开展安宁疗护护士教育与培训，与此同时应特别关注年龄较小、低年资、死亡患者护理经验较欠缺的安宁疗护护士.本研究的不足在于，研究对象均为女性，未来的研究应深入分析性别差异对其死亡应对
