2021年3月第28卷第5期
护理学报
Journal of Nursing"China#
March,2021
Vol.28No.5
12
【文献研究】
国内外癌症患者家属居丧干预研究进展
亢东琴&，陆宇0:，马晓晓王云&
(北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所a.中西医结合科暨老年肿瘤科;b.护理部，北京100142)
［摘要］目的对癌症患者家属居丧干预进行综述，为国内开展居丧干预实践和延续照护实践提供参考依
据％方法通过对国内外文q进行梳理，从居丧支持相关理论模型、居丧干预、居丧随访模式3个方面了解国内外癌症患者家属居丧干预的应用现况。结果可以为居丧干预提供理论指导的居丧支持相关理论模型主要有双重过程模型、三级居丧支持模型、家庭系统疾病模型；目前的居丧干预主要从医务人员、临终关怀机构、社会3个层面开展，尚缺乏成熟的居丧随访模式，国外和香港的模式可供部分参考。结论目前国内癌症患者家属居丧干预的相关研究还处于初始阶段，可借鉴国外成熟的居丧支持相关理论模型，在其指导下发展和探索适合我国的切实可行的癌症患者家属居丧干预措施和随访模式％
［关键词］居丧干预，癌症患者家属；延续护理；随访；安宁疗护
［中图分类号］R473.73［文献标识码］A［DOI］10.16460/j.issn1008-9969.2021.05.012
居丧(bereavement)是由任一重大损失(例如失去所)［1］o1
后，关系为丧亲之人，所个为居丧期L2M。耳
居丧期的普遍反应，是对所，一、，会在情感、、社会、和影响居丧者。多数顺利度过这个阶段，但果缺乏支持、应对不良及有尚未解决丧亲问题，则容易生不良居丧结局，包括焦虑、抑郁、延迟哀障碍、创伤应激障碍等心理精神问题，烟、酒、药物等物质滥行为，质量减轻、睡眠障碍等躯健康问题等〔X。相关研究显示，居丧干预早期介入够帮助居丧者，逐渐恢复日常生活L7M%据国家统计局数据
显示，国2018年死亡人口数量为993万人，人口死亡率为7.13!，每年千万丧家属心健康有待关注⑻。目癌症已成为国居民因，据估计,2018年我国新增癌症病例430万例，新增癌症290万例⑼，庞大的癌症患者丧亲家属的身心健康尤其值得重点关注。为了改善癌症患者居丧结局，国内外学者居丧干预和随访模式方面进行系列1索。笔者从癌症患者居丧支持相关理论模型、居丧干预、居丧随访模式3个方进行综述，期为医，构开展居丧期延续照护和相关研究提供依据。
&居丧支持相关理论模型
1.1双重过程模型Stroebe等㈣于1999年提出了
［收稿日期］2020-07-30
［基金项目］北京大学朗泰护理科研基金(LTHL19MS10)
［作者简介］亢东琴(1994-),，西，，护。
［NO作者］陆宇0(1972-)，女，，硕士，主任护师，硕士研究生导师。E-mai1:*****************应对丧亲之痛的双重过程模型(the Dual Process Model of Coping with Bereavement)o Li等［11］进一步描述了该模型丧失和恢复2个过程中为居丧者提供、和方面的支持：支持方，丧过程中点关注丧相关，恢复过程中侧重促进日常生活；支持方，丧过程中理实问题
，在恢复过程中支持的重点日常生活中
力源，如经济需求；在信息支持方面，在丧失过程中以提供和评估丧为主，恢复过程中则提供和评估日常生活％Li 等L12］在中国人群中对该模型进行，2个过程和3个方居丧支持得到，相关、、国内居丧者支持
源，但支持，提示国居丧照护中待％
1.2三级居丧支持模型国国家卫生与临床优化研究所(the National Institute for Clinical Excellence,NICE)根据离世患者照护者和家庭的需求提出个三级居丧支持模型问，模型所丧亲家属级居丧支持，目
健丧相关支持；丧者
评患延长哀障碍，则需级居丧支持，过者、助等提供支持；丧者出延哀障碍相关症，级和级相关支持，需三级居丧支持，心理治、健等治％模型将居丧者据居丧不良结局的发生进行，提供相干预方，为有针对性的进行居丧随访提供理论指导％
1.3家庭系统疾病模型Rolland等㈣于1984年首次
第5期亢东琴等：国内)癌症患者家属居丧干预研究进展13
提出家庭系统疾病模型(Family Systems-Illness Model, FSI)，强调了家庭潜在的恢复能力和成长，为理解和应对家庭预期性的丧失提供了一个框架。该模型分为3个维度：不同心理社会类型疾病(如发病模式急进/渐进)的预期需求；在疾病初始危机、慢性和终末期危机阶段面临的挑战；家庭系统关键变量，包括发展、信仰系统、凝聚力、适应性、等%FSI强居丧家庭社会心理需求和家庭的，导临床医务人员开展居丧持实践，包括定期开展家庭会心理社会评估，进干预家庭，开展多家庭讨论小组等，居丧家庭度居丧期。
2国内外癌症患者家属居丧干预的应用
2.1医务人员为癌症患者家属提供的居丧干预
为癌症患者提供临终的医务人员能够为家属提供居丧干预。一临床居丧整
和临终㈣，提医院为基、以家庭为中心的系统性干预。，一些研究建医者和居丧家属系
㈣。Lichtenthal等67了提临终的医务人员为患者居丧家属提供持的式，包括、发、、提供信和、丧失的系、在、假期和
进提、丧家庭、家庭会和
纪念仪式。Duberstein等6研究，医务人员改善癌症患者终末期的，能一定程度上家属的居丧结局。目前，国内学者居丧了安宁的范畴，对进了初步的探索，但是文献报道多会和经验为主，尚未形成标准化的居丧支持模式吟坷。由此提示，制定我国癌症患者家属的居丧标准及切可的干预措施很重要。
除了为癌症患者提供的医务人员，心理
疗师在促进居丧者健康应进程中也发挥着重要的作用%Malkinson的的1篇综述回顾了认知行为疗法对丧后创伤后应激障碍和延长哀伤障碍的证研究，提示该法能居丧者重活意义，使走出悲伤％另外，认为疗法-理性情绪为
法的干预，能强丧亲者对丧亲经历的理解，制定认知、情感和为策略，促进居丧者健康适应的进程％Cacciatore等㈣提出了一种正念的居丧干预模式“ATTEND”，首字母形式呈现干预措施的应用，包括：和(attunement)、关注、识别并接受居丧者的情绪；信任(trust)，深入倾听、共情
信任关系；应用性(therapeutic touch)'平等关系(egalitarianism)，提供人性关个的独需求；细致辅导(nuance)，关注个体的特性、家文化、民族文化及特定的环境因素；死亡教育(death education)，对顾者及家庭进死亡教育，该干预模式旨在少居丧不局，促进创伤后的成长％除此之外，的灵活性和可及性，Hoffmann 等577初步的认为法应用于血患者居丧家属，了的％国内的一个道示，对癌症患者居丧家属进哀伤
导和心理咨询可应悲伤，逐渐恢复
活⑴-257%Jerome等㈣研究示除了进行个化的心理，对居丧者进心理辅导能解其悲伤、PTSD和％由此提示，心理师的对居丧局关重要％
2.2临终关怀机构为癌症患者家属提供的居丧干预
国国家临终关和会(the National Hospice and Palliative Care Organization)于2008年制定了居丧照护的实践标准何，该标准强了识别需要提供居丧持的家庭成员、居丧及复的居丧者机的重要性，由作人员的、和组织支持不足，260家临终关机构只有55%能提供居家，的方式信、和提供悲伤导信为主％1I 对248家临终关怀机的示，提供居丧支持的方式多少为:-对一、持、、务、面信、居丧关及持，43%的机应用了标准居丧需求5287%由此可见，标准化居丧及需求任重道％在，据2项调查显示，74%~95%的临终关怀机会提供居丧持，内包括发、务、会、、、提供信、个人、居家、、家庭和，关注的是同在人力和的题529-307%前，国内临终关机，能提供的居丧干预局限。因此，期待未来国家能力发展临终关机，居丧干预务的发展% 2.3社会层面为癌症患者家属提供的居丧干预
临终关会2002提出了临终关和关模式，包家庭居丧关5317，一分家庭会在居丧期一由悲伤信、社持和成的居丧包%此外，关研究示居丧
持能为癌症患者居丧家属提供一定的支持，但是由于研究对不同，受、文化等多种因素，
尚不一％Grinyer等对失去癌症患儿的父母提供居丧持的研究示，同分此的感受对居丧走出悲伤起了作用5327%Nikkola等5337研究提示，居丧持和医务人员的支持可同发挥作用％Berrett-Abebe等5347质性，居丧持
14护理学报2021,28(5)
可以为居丧家属提供情感方面的支持。然而,N!pp!等佝随访调查显示，丧亲1年后，参与居丧小组支持的家属比不想参与居丧小组支持的家属存在更多的悲伤和焦虑，考虑可能因为不想参与居丧小组支持的人群本身就具有较好的心理恢复能力$Kissane等㈣研究发现，对于充满敌意和功能失调的家庭，居丧小组支持效果不佳，考虑可能与提供支持时间和人群的特性有关$综上所述，如何发挥居丧小组支持在癌症患者家属居丧期的，还有研究$此外，社会层面来看，政策、人力、经费组支持是居丧关怀全面的㈣。目前，国内社会层面居丧的，来$
3癌症患者家属居丧随访模式
，的家属居丧随访，随访的和有待提高$1对
相关随访状况的调查显示，70%的受访会对居丧家属随访、提供随访
参，68.3%的受访有接受足够的居丧随访的培训何$1项对澳大利亚和的
的调查显示，然人会提供的随访，于的和，不能满足居丧家属的网。可见，随访的和有提，居丧随访$
如何对有不的居丧有对性的随访，家与研究所发的居丧支持模型可提供一些借鉴$NICE相关数据显示: 1989-2002年约54%存在正常悲伤的居丧者，主要由家庭和朋友提供居丧关的支持，专业人员提供支持和随访；约33%存在高危风险的居丧，过的志愿、互助小组和其他社会团体提供非专业的社会支持；约9%出现居丧不良结局的居丧者，专业人提供心理咨询、居丧服务、心理治疗及随访问。Aoun等㈣将其应大利亚的丧亲人群，肯定了该居丧的经济性及资源可及性$采公共健康管理方法，充分调动社区资源缓解丧亲之痛，不仅能满丧亲家庭的，而且无需太多的济和人配备，具有可行性和可持续发展的思路，值得我参考借鉴$
，中可供参考的基于证据的居丧随访
，仅有我香港地区一居丧服务中心的随访可以提供参考跑。该随访将居丧分为3个阶段：死亡前期、麻木、调整，并提供结构化的随访。死亡（从疾病诊断到死亡之（：促使家人完成完成的'促进家人与患者之间的；力的药物；提供临终关怀资源。麻木期(从死亡到完成丧葬仪式(：协助处理丧'提供其他服的'指导宣泄抑情绪；
顾与之间的关系；调整情绪的方法；
$调整(完成丧之后(：应的方法(如单亲、丧)；促使适应性的；促使发现的人意；解
的方法$了结构的随访，该中心提供家访、现悲伤导、、结构居丧小组、
馆等配的居丧服务，对于发展于本的居丧随访具有定的借鉴意$
4展望
综上所述，居丧时的对于
家属居丧结局关$然而关于
家属的居丧和随访的研究，且的指$具有对成的居丧支持关理，家属居丧和随访在中，可提供部分参考和借鉴。因此，
借鉴国外居丧支持关理，在其指导下，发展和探索适合我的切实可行的家属居丧干和随访模式，从而让更多居丧$
[参考文献]
[1]Friedman SH.Encyclopedia of Immigrant Health:Bereave-
ment[M].New York:Springer,2012.D01:10.1007/978-1-4419-5659-0_74
[2]Zisook S,Iglewicz A,Avanzino J,et al.Bereavement:Cour,
Conquences,and Care[J].Curr Psychiatry Rep,2014,16
(10)
:482.D0I:10.1007/s11920-014-0482-8.
[3]Johann S,Cvancarova M,RulandC.The Effect of Cancer
Patients*and Their Family Caregivers*Physical and Emotional Symptoms on Caregiver Burden[J].Cancer Nurs,2018, 41(2):91-99.D0I:10.1097/NCC.0000000000000493.
[4]Sandler I,Tein JY,Cham H,et al.Long-term Effects of the
Family Bereavement Program on SpousallyBereaved Parents: Grief,Mental Health Problems,Alcohol Problems,and Coping Efficacy[J].Dev Psychopathol,2016,28(3):801-818.
D0I:10.1017/S0954579416000328.
[5]成成，,，等.丧年人死亡风险及健康状况
的研究展[J].护理研究,2016,30(5):526-528.D0I:10.
3969/j.issn.1009-6493.2016.05.006.
[6]Aalbaek FS,Graff S,Vestergaard M.Risk of Stroke after
Bereavement-a Systematic Literature Review[J].Acta Neurol Scand，2017,136(4):293-297.D0I:10.1111/ane.12736.
[7]Hoffmann R,Grobe J,Nagl M,et al.Internet-bad Grief
Therapy for Bereaved Individuals after Loss due to Haema-tologicalCancer:Study Protocol of a Randomized Controlled Trial[J].BMC Psychiatry,2018,18(l):52.D0I:10.1186/sl2888 -018-1633-y.
[8]国家统计局.2018年国民经济和社会发展统计公报[EB/
0L].(2019-02-28)[2020-01-01].v/tjsj/ zxfb/201902/t20190228_1651265.html
[9]Feng RM,Zong YN,Cao SM,et al.Current Cancer Situation
in China:Good or Bad News from the2018Global Cancer
第5期亢东琴等：国内外癌症患者家属居丧干预研究进展15
Statistics'J].Cancer Commun(Lond),2019,39(1):22.DOI:
10.1186/s40880-019-0368-6.
[10]Stroebe MS,Schut H.The Dual Process Modelof Coping
with Bereavement:Rationale and Description [J].Death Stud,1999,23(3)：197-224.D0I：10.1080/074811899201046.
[11]Li J,Sha W,Chow AY.Social Support forBereaved People:
A Reflection in Chine Society[M].New Yorb:Nova Science
Publishers,2013:209-222.
[12]Li J,Chen S.A New Model of Social Support in Bereave-
ment(SSB):An Empirical Investigation with a Chine Sam-ple'J].Death Stud,2016,40(4):223-228.D0I:10.1080/ 07481187.2015.1127296.
[13]National Institute for Health and Care Excellence.Guid
ance on Cancer Services:Improving Supportive and Palliative Care for Adults with Cancer[EB/OL].[2020-01-02].
uk/guidance/csg4/resources/improving-supportive-and-palliative-care-for-adults-with-cancer-pdf-773375005.
[14]Rolland JS,Walsh F.Systemic Training for Healthcare Pro
fessionals:The Chicago Center for Family Health Approach [J].Fam Process,2005,44(3):283-301.D0I:10.1111/j.
1545-5300.
[15]Hudson P,Remedios C,Zordan R,et al.Guidelines for the
Psychosocial and Bereavement Support of Family Care-giversof Palliative Care Patients[J].J Palliat Med,2012,15: 696-702.D0I:10.1089/jpm.2011.0466.
[16]Makarem M,Mohammed S,Swami N,et al.Experiences and
Expectations of Bereavement Contact among Caregivers of Patients with Advanced Cancer[J].J Palliat Med,2018,21
(8)
:1137-1144.D0I:10.1089/jpm.2017.0530.
[17]Lichtenthal WG,Sweeney CR,Roberts KE,et al.Bereave-
ment Follow-up after the Death of a Child as a Standard of Care in Pediatric Oncology]J].Pediatr Blood Cancer,2015, 62(S5):S834-S869.D0I:10.1002/pbc.25700.
[18]Duberstein PR,Maciejewski PK,Epstein RM,et al.Effects
of the Values and Options in Cancer Care Communication Intervention on Personal Caregiver Experiences of Cancer Care and Bereavement Outcomes[J].J Palliat Med,2019,22
(11)
:1394-1400.DOI:10.1089/jpm.2019.0078.
[19]歆宜，韩继明.末期病人的居家安宁照护发展探讨[J].医
学与哲学，2019,40(14):26-30.D0I:10.12014/j.issn.1002-0772.2019.14.07.
[20]徐嘉婕，彭颖，施永兴，等.上海市社区卫生服务中心安宁疗
护服务提供和补偿研究[J].中国卫生经济,2019,38(8):64-
67.DOI:10.7664/CHE20190816.
[21]Malkinson R.Cognitive-Behavioral Therapy of Grief:A
Review and Application[J].Res Social WorkPrac,2001,11
(6):671-698.DOI:10.1177/104973150101100603.
[22]Cacciatore J,Thieleman K,Osborn J,et al.Of the Soul and
Suffering:Mindfulness-bad Interventions and Bereave-ment[J].Clin Soc Work J,2015,42(3):269-281.DOI：10.
1007/s10615-013-0465-y.
[23]国仁秀，杨红.1例终末期结肠癌伴恶性腹水患者的安宁
疗护[J].护理学报,2019,26(17):65-67.DOI:10.16460/j.
issn1008-9969.2019.17.065.
[24]高春云.个案工作在丧亲儿童哀伤辅导中的应用研究[D].
贵州：贵州大学,2020.
[25],,.1例癌终末期患者安宁疗护实践
[J].护理学报,2018,25(7):50-52.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2018.07.050.
[26]Jerome H,Smith KV,Shaw EJ,et al.Effectiveness of a
Cancer Bereavement Therapeutic Group[J].J Loss Trauma, 2019,23(7):574-587.DOI:10.1080/15325024.2018.1518772.
[27]Breen LJ,Aoun SM,O#Connor M,et al.Bridging the Gaps
in Palliative Care Bereavement Support:An International Perspective[J].Death Stud,2014,38(1):54-61.DOI:10.1080/ 07481187.2012.725451.
[28]Field D,Reid D,Payne S,et al.Survey of UK Hospice and
Specialist Palliative Care Adult Bereavement Services[J].
Int J PalliatNurs,2004,10:569-576.DOI:10.12968/ijpn.2004.
10.12.17280.
[29]Matsushima T,Akabayashi A,Nishitateno K.The Current
Status of Bereavement Follow-up in Hospice and Palliative Care in Japan[J].Palliat Med,2002,16:151-158.DOI:10.
1191/0269216302pm522oa.
[30]Sakaguchi Y,Tsuneto S,Takayama K,et al.Tasks Perceived
as Necessary for Hospice and Palliative Care Unit Bereave-ment Services in Japan[J].J Palliat Care,2004,20:320-323.
[31]Canadian Hospice Palliative Care Association.A Model to
Guide Hospice Palliative Care:Bad on National Principles and Norms of Practice[EB/OL].(2005-08-01)[2020-01-02]./media/7422/a-model-to-guide-hospice-palliative-care-2002-urlupdate-august2005.pdf [32]Grinyer A.A Bereavement Group for Parents Who Son or
Daughter Died from Cancer:How Shared Experience Can Lesn Isolation[J].Mortalit',2012,17(4):338-354.DOI：10.
1080/13576275.2012.730684.
[33]Nikkola I,Kaunonen M,Aho AL.Mother&s Experience of
the Support from a Bereavement Followup Intervention after the Death of a Child[J].J Clin Nurs,2013,22(7/8):1151-1162.DOI:10.1111/j.1365-2702.
[34]Berrett-Abebe J,Levin-Russman E,Gioiella ME,et al.Parental
Experiences with a Hospital-bad Bereavement Program Following the Loss of a Child to Cancer[J].Palliat Support Care,2017,15(3):348-358.DOI:10.1017/S1478951516000821.
[35]N a pp a U,Lundgren AB,Axelsson B.The Effect of Be
reavement Groups on Grief,Anxiety,and Depression-a Controlled,Prospective Intervention Study[J].BMC Palliat Care,2016,15:58.DOI:10.1186/s12904-016-0129-0. [36]Kissane DW,McKenzie M,Bloch S,et al.Family Focud
Grief Therapy:A Randomized,Controlled Trial in Palliative Care and Bereavement[J].Am J Psychiatr,2006,163(7): 1208-1218.DOI:10.1176/appi.ajp.163.7.1208.
[37]Kusano AS,Kenworthy-Heinige T,Thomas CR.Survey of
Bereavement Practices of Cancer Care and Palliative Care Physicians in the Pacific Northwest United States[J].J Oncol Pract,2012,8(5):275-281.DOI:10.1200/JOP.2011.000512.
[38]Decinque N,Monterosso L,Dadd G,et al.Bereavement
Support for Families Following the Death of a Child from Cancer:Practice Characteristics of Australian and New Zealand Paediatric Oncology U nits[J].J Paediatr Child Health,2004,40(3):131-135.DOI:10.1111/j.1440-1754.
[39]Aoun SM,Breen LJ,Rumbold B,et al.Reported Experi
ences of Bereavement Support in Western Australia:A Pilot Study[J].Aust N Z J Public Health,2014,38(5):473-479.DOI:10.1111/1753-6405.12177.
[40]Fielding R,Chan CL.Psychosocial Oncology and Palliative
Care in Hong Kong:The First Decade[M].Hong Kong:Hong Kong University Press,2000:233-254.
[本文编辑：陈伶俐]
