疾病不确定感理论及其应用的研究进展陈艳王维利张伟
【关键词】护理理论；综述文献；疾病不确定感
１９８８年，美国护理学家Ｍｉｓｈｅｌ正式提出“疾病不确定
感理论”…，随后２０年间，大量的质性与量性研究在该理论
指导下完成，我国护理同行们亦对疾病不确定感的研究倾
注了极大的热情，意在探寻患者这一弱势群体疾病不确定
感特征，从而帮助患者管理不确定感，提高生存质量。现遵
循疾病不确定感理论指导下的不确定感的发生发展规律，
对理论及应用现状进行梳理，意在概述疾病不确定感理论
的研究进展与存在问题，以期明确今后研究重点。现综述
如下。
一、疾病不确定感及理论
疾病不确定感是一种认知状态，当患者由于缺乏足够的
线索不能对疾病事件进行有效构建或归类，不能赋予对象或
事件明确的意义，和（或）不能准确预测结局时，疾病不确定
感便会产生¨引，它普遍存在并贯穿疾病始终，可使患者对每
天的生活感到不安，并且通过挑战患者已有的信念、强迫其
面对可能威胁生命的疾病，影响患者对世界的感知Ｈ１，同时，
作为心理压力的重要来源及不舒适的状态，不确定感以不同
程度的恐惧、震惊、无力、心神不安表现出来ｐ１，最终影响患
者的心理状态、适应能力、康复进程和远期存活率，导致生活
质量下降。疾病不确定感理论由疾病不确定感的先行事件、
疾病不确定感的评价和应对３部分组成…。先行事件影响
不确定感的产生，不确定感一旦形成，患者就有可能将其评
估为机会或者危险，评估的结果直接影响患者对压力的感知
和应对策略的选择，导致不同的个体结果∞Ｊ。
二、患者疾病不确定感的来源与发生发展
（一）疾病不确定感的来源：不明确的疾病症状、复杂的
治疗和护理、缺乏与疾病的诊断和严重程度有关的信息、不
可预测的疾病过程和预后４个方面是患者疾病不确定感的
主要来源。值得关注的是患者所处疾病进程不同，疾病不确
定感来源的偏重点也不一致，Ｇｉｕ等＂１对已生存５～９年的乳
腺癌患者进行ｌＯ个月的电话随访后发现，这一时期不确定
感的主要来源是新出现的不明确症状、不可预测的预后如复
发的可能，影响这些来源产生的刺激因素为新出现的疼痛或
身体症状（疲劳、关节僵硬等）、听到别人谈论癌症、环境诱因
（如与癌症经历有关的声音、气味和场景）、传媒中有关癌症
的消息和讨论、定期的复查等，而乳腺癌待确诊期妇女不确
定感的主要来源却是可能的恶性肿瘤诊断、对虚弱的身体状
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍ．ｊ．ｉＢｍ．１６７４ｊ２９０ｒ７．２０１１．１６．０５２
作者单位：２３０６０ｌ合肥，安徽医科大学护理学院
通信作者：王维利，Ｅｍａｉｌ：鲫刚１２００４＠１６３．咖
·１９７５·．综述．
况的体验及对不良结局的感知。
（二）疾病不确定感的先行事件：不确定感产生之前已经
存在，包括刺激框架、认知能力和帮助者。认知能力及帮助
者有助于个体对刺激框架形成合理的认知框架，从而避免疾
病不确定感的产生。先行事件在不确定感的发生发展中至
关重要，同时也是疾病不确定感理论及应用研究中的热点。
１．刺激框架：作为最重要的先行事件，“刺激框架”是对
症状模式、事件的熟悉性和一致性３个方面感知到的刺激，
当这种刺激是不一致的、随机的、复杂的、不可预测的及缺乏
信息时，不确定感将产生。目前，已有不少研究证实了刺激
框架与不确定感的相关性，Ｍ鹕ｔ¨１发现乳腺癌幸存者的症状
困扰与疾病不确定感呈正相关且可以解释不确定感４０％的
变异，ｗｏｎｇ｝ｌｏｎｇＩ【ｕｌ等冲１的研究证明患者患病时间越长，对疾
病和治疗越熟悉，疾病不确定感水平越低。
２．认知能力：躯体障碍、症状和感知到的危险会降低患
者的认知能力，继而影响患者合理认知框架的形成，加重不
确定感。目前对个体认知能力的定量测评存在一定难度，因
此通过个体认知能力来预测患者的不确定感水平仍是研究
的盲点。
３．帮助者／结构提供者：帮助者有助于患者解释面ｌ临的
处境或疾病事件，从而帮助患者确定症状的模式、事件的熟
悉性和一致性。常见的帮助者有社会支持、可信的权威及受
教育程度…。ｓ锄ｍａｒｃｏ一１于２００１年已提出病人社会网络的
大小与其疾病不确定感水平呈负相关，即社会网络越大，疾
病不确定感水平越低，但Ａ－ｏｍ等ｕ驯认为患者感知到的来自
朋友或家庭等亲密关系的社会支持才是对自身心理调适有
益的。吴燕等¨川研究进一步表明，患者的疾病不确定感水
平与其所获得的主观支持最具有相关性。可信的权威主要
指医务工作者，通过与患者的沟通交流、提供专业支持、引导
认知重构、教授应对行为技巧等途径来降低不确定感。患者
受教育程度与疾病不确定感水平间存在显著的负相关¨２４“，
概因前者能够影响患者获取疾病知识的能力，但也有文献指
出，受教育水平高者在接受疾病相关知识过程中，对知识的
获取并不引人注意，相反，受教育水平低者则表现出更高的
敏感性¨“，因此，需充分考虑患者的教育背景，进一步明确
二者关系。
（三）患者对疾病不确定感的评估、应对及结果
１．对不确定感的评估：作为中性组成部分的疾病不确定
感，它对患者的影响在于患者将其评估为机会还是危险：如
果患者关注的是事件负面效应，那么不确定感将会被认为是
危险；当患者认为事件可能会有积极结果时，不确定感会被万方数据
万方数据
万方数据
疾病不确定感理论及其应用的研究进展
作者：陈艳， 王维利， 张伟
作者单位：安徽医科大学护理学院，合肥,230601
刊名：
中华现代护理杂志
英文刊名：CHINESE JOURNAL OF MODERN NURSING
年，卷(期)：2011,17(16)
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引用本文格式：陈艳.王维利.张伟疾病不确定感理论及其应用的研究进展[期刊论文]-中华现代护理杂志2011(16)
