DOI:10.ki.aids.2020.11.16.论著.
男同/双性恋者抑郁状况及儿童期虐待对其影响的研究
李艳芳赖志胜'，卢次勇2，黄丽娟湛柳华戴丽萍蔡梅英'，陈昱丰'，陈力'
(1.广州市越秀区疾病预防控制中心，广州510000； 2.中山大学，广州510000)
摘要：目的了解广州市男同/双性恋者的抑郁状况，探讨儿童期虐待对其抑郁症状的影响情况，为差异化干预提供线索’方法采用方便抽样，对到广州市越秀区疾病预防控制中心和岭南伙伴社区支持中心接受免费艾滋病自愿咨询检测服务的男男性行为者(MSM)进行匿名式问卷调查。结果共调查424名MSM.抑郁症状检出率为43.87%(186人)。其中男同性恋者占70.52%(299人)，男双性恋者占29.48%(125人)，两者
的抑郁症状检出率分别为41.81%(125人)和48.80%(61人)，但差异无统计学意义。男同性恋者儿童期虐
待量表总得分、性虐待、躯体忽视和情感忽视得分分别为(36.89±10.84),(6.00±1.79)、(7.84±3.11)、
(9.58±5.57)，均低于男双性恋者的(39.86±11.53)(/=2.524,P=0.012)、(6.62±2.76)(/=2.776,P
=0.006)、(8.66±3.43)(r=2.401,P=0.017)、(11.02±6.45)(t=2.306,P=0.022)。多因素Logistic
回归分析结果显示，儿童期虐待量表中情感虐待得分较高是MSM抑郁症状发生的危险因素，但未发现儿童期虐
待对MSM抑郁症状发生的影响与性向有关。结论广州市男同/双性恋者的抑郁症状检出率较高，MSM抑郁症状的发生与儿童期虐待相关。今后应注重对MSM尤其是男同/双性恋者的心理干预。
关键词：男同性恋者；男双性恋者；艾滋病；抑郁；儿童期虐待
中图分类号：R512.91；R373.9文献标志码：A文章编号：1672-5662(2020)11-1206-04
Status of depression and its relationship with childhood trauma among men having x with men with homoxual and bixual behavior LI Yanfang,LAI Zhisheng',LU Ciyong2,HUANG Lijuan",ZHAN Liuhua',DAI Liping,CAI Meiying,CHEN Yufeng',CHEN Li'.(l.Yuexiu District Center for Dia Control and Prevention,Guangzhou510000,China;2.Sun Yat-n
University,Guangzhou510000)
Corresponding author:LAI Zhisheng,Email:
Supported by the National Natural Science Foundation of China(8167120313);the Science and Tech
nology Project of Guangzhou Health and Family Planning Commission(20181A010066);Science and Technology Project of Yuexiu District, Guangzhou(2017-WS-003)
Abstract:Objective To investigate the depression status and its relationship with childhood trauma among men having x with men(MSM)of homoxuality and bixuality.Methods Convenient sampling method was ud for an anonymous questionnaire survey among MSM who visited Yuexiu district center for dia control and prevention and Lingnan MSM partner support center for HIV testing and counling rvices.Results A total of424MSM were surveyed,and43.87%(186/424)had depression symptoms.The proportions of homoxuality and bixuality among MSM were
70.52%(299/424)and29.48%(125/424)respectively.The detection rates of depression symptoms among tho with homoxu
al and bixual behavior were41.81%(125/299)and48.80%(61/125),with no statistical diflerence.The total score of childhood trauma questionnaire(CTQ)(t=2.524,p=0.012),scores of childhood xual abu(t=2.*776,p=0.006),physical neglect(t=2.401, p=0.017)and emotional neglect(t=2.306,p=0.022)were higher among the bixual MSM.Multivariate logistic regression indicated that higher score of childhood emotional abu was the risk factor related to depression among MSM.Conclusion The
detection rates of depression symptoms among the MSM
收稿曰期：2019-10-20；修回日期:2019-12-20
基金项目：国家自然科学基金项目(8167120313)；广州市卫生计生科技一般引导项目(20181A010066)；广州市越秀区科技计划项目(2017-WS-003)
第一作者简介：李艳芳(1987一)，女，主管医师，医学硕士，主要从事艾滋病性病防治工作.Email:myff_ 通信作者：赖志胜，Email: with homoxual and bixual behavior are both high,and the occurrence of depression symptoms is related to higher score of childhood emotional abu.Psychological interven-tion should be provided among MSM,especially tho with both homoxual and bixual behavior.
Keywords:homoxual;bixual;AIDS;depression; childhood trauma
由于少见的性向和性行为方式，男男性行为者（MSM）游走于传统主流文化的边缘，承受着内心冲击和外界舆论压力，易发生抑郁等精神障碍“。研究显示，抑郁症状与MSM的无保护性交等艾滋病高危行为呈正相关°F。MSM抑郁症状的发生受多方面影响，既往研究主要集中在人口学特征、性少数人群应激源（由于性向和社会地位等引起的污名化、歧视等不良事件）等方面而针对儿童期虐待对MSM
抑郁症状影响的研究却很少。Lopez-Patton等向发现，儿童期虐待影响MSM抑郁症状的发生。因此，为更有针对性地开展MSM尤其是其中同性性行为最活跃的男同/双性恋者的干预工作，本研究拟就MSM中男同/双性恋者的抑郁状况及儿童期虐待对其影响开展相关调查。
1对象与方法
1.1对象2017年6-12月期间，在广州市越秀区疾病预防控制中心艾滋病自愿咨询检测（VCT）门诊和岭南伙伴社区支持中心接受免费VCT服务的MSM。纳入标准：1）三18周岁；2）过去一年发生过男男性行为（口交/肛交）；3）自愿接受问卷调查；4）Kiny量表得分在2~6分。
1.2方法采用方便抽样。在获得调查对象的知情同意情况下，由经过培训的调查人员一对一指导调查对象完成匿名自填式问卷，内容包括基本人口学信息、Kiny量表、抑郁量表和儿童期虐待量表等。
1.2.1Kiny量表共8个选项（第8个选项为不清楚，是新增选项）。采用7级评分,0~6分分别对应1~7选项。得分为2~4分者为男双性恋者，得分为5~6分者为男同性恋者。
1.2.2流调中心用抑郁自评量表（center for epidemiological studies depression scale,CES—D）共20个条目，询问调查对象最近一周的主观感受，负性词陈述的条目采用0~3分计分，正性词陈述的条目采用3~0分反向计分。总分W15分为无抑郁症状，总分16-19分为可能有抑郁症状，总分M20分为有明显抑郁症状。
1.2.3儿童期虐待量表（childhood trauma questionnaire, CTQ）采用中文版儿童期虐待量表。包括情感虐待、躯体虐待、性虐待、情感忽视和躯体忽视等5个分量表，共25个条目。负性词陈述的条目采用1~5分计分，正性词陈述的条目采用5~1分反向计分。以分量表的得分和总分高低来评价受虐的危险程度。
1.3统计分析采用Epi Data 3.1软件建立数据库，数据录入采取双录入方法并由专人进行数据质量核查。采用R version3.6.1软件分析数据。采用r检验、忙检验、Fisher确切概率法、Wilcoxon秩和检验以及多因素Logistic回归分析，P V0.05为差异有统计学意义。2结果
2.1社会人口学特征共调查424名MSM，平均年龄（27.70±6.47）岁（18-59岁），其中25-34岁占51.89%；大专及以上占78.30%；未婚占79.72%；商业服务人员占2
3.82%；月收入M3000元的占72.64%；男同性恋者占70.52%，男双性恋者占29.48%o男同/双性恋者在文化程度、婚姻状况和月收入上的差异均有统计学意义（P<0.05），而在年龄和职业分布上的差异均无统计学意义，详见表1。
表1男同/双性恋者的社会人口学特征
变量分类男同性恋者（n=299）
人数构成比/%
男双性恋者（/7=125）
人数构成比/%
才/炉值P值
年龄/岁18-249732.444939.2018417.580.796 25〜3416755.855342.40
M353511.712318.40
文化程度初中及以下20 6.69129.6015849.5*0.001高中或中专3110.372923.20
大专及以上24882.948467.20
婚姻状况未婚24180.609777.60—0.00(?
与异性同居00.002 1.60
与同性同居3612.045 4.00
已婚9 3.011612.80
分居或离异13 4.355 4.00
职业学生4515.052620.80—0.426b 工人217.021612.80
农民20.6700.00
专业技术人员（教师、医生等）6120.402217.60
商业服务（销售、餐饮等）7525.082620.80
表1（续）
变量分类男同性恋者（z299）男双性恋者（/7=125）
才/W值P值人数构成比/%人数构成比/%
干部或管理人员248.037 5.60
个体户17 5.697 5.60
无固定职业227.366 4.80
其他3210.701512.00
月收入/元V30007023.414636.807.2910.007 M300122976.597963.20
注：■：为采用Wilcoxon秩和检验得到的W值；I为采用Fisher确切概率法得到的P值。
2.2CTQ得分情况男同/双性恋者在CTQ总得分于前者；而在分量表中情感虐待和躯体虐待的得分差以及分量表中性虐待、躯体忽视和情感忽视的得分差异均无统计学意义，详见表2。
异均有统计学意义（PV0.05），且后者的得分均大
表2男同/双性恋者CTQ量表的得分情况（壬士s）
量表项目总体(n=424)男同性恋者（/7=299）男双性恋者（/7=125）/值F值情感虐待7.15±3.177.18±3」67.08±3.20-0.2980.766
躯体虐待 6.35±2.43 6.29±2.40 6.48±2.510.7290.466
性虐待6」8±2.14 6.00±1.79 6.62±2.76 2.7760.006
躯体忽视8.08±3.237.84土3」18.66±3.43 2.4010.017
情感忽视10.01±5.879.58±5.5711.02±6.45 2.3060.022
量表总得分37.76±11.1236.89土10.8439.86±11.53 2.5240.012
2.3抑郁症状检出情况MSM的抑郁症状检出率为为41.81%和48.80%，但两者检出率以及抑郁程度的4
3.87%，其中男同/双性恋者的抑郁症状检出率分别差异均无统计学意义，详见表3。
表3男同/双性恋者的抑郁症状检出情况
变量
总体(n=424)男同性恋者（/7=299）男双性恋者（”=125）
-琢值P值人数占比/%人数占比/%人数占比/%
无抑郁症状23856.1317458.196451.2020246.50.128可能有抑郁症状5412.743913.041512.00
有明显抑郁症状13231.13862&764636.80
2.4儿童期虐待（情感虐待、躯体虐待、性虐待、躯体忽视和情感忽视）对MSM抑郁症状的影响情况以抑郁症状为因变量（按照有无症状分为两类），以性向和儿童期虐待为自变量，采用多因素Logistic回归分析，未发现性向与儿童期虐待之间存在交互作用；进而采用多因素Logistic回归分析儿童期虐待对整个MSM抑郁症状的影响情况，结果详见表4。
表4抑郁症状的多因素分析
变量SE值卩Z值aOR95%C/P值情感虐待0.1630.045 3.633 1.177(1.078-1.284)0.000躯体虐待-0.0180.052-0.3510.982(0.887-1.087)0.726性虐待0.0850.054 1.577 1.089(0.98-1.21)0.115躯体忽视-0.0060.042-0」470.994(0.916-1.078)0.883情感忽视0.0350.023 1.521 1.035(0.99〜1.083)0.128
3讨论
本次调查的结果显示，广州市MSM的抑郁症状检出率较高，且以明显抑郁症状为主，与彭小雪等m对深圳市MSM的抑郁状况调查结果基本一致。但本次调查的抑郁症状检出率高于高晓娟等［81对昆明市MSM 及刘垢等问对佛山市MSM的调查结果。一方面可能是广州市作为一线城市，工作生活压力大导致，另一方面可能是因为各地MSM的社会文化环境不同。对此需作进一步探讨。广州市MSM抑郁症状的高检出率，提示应注重对该人群的心理干预。
既往研究mu发现，男双性恋者较男同性恋者的抑郁症状检出率高。本次调查的男同/双性恋者抑郁症状检出率与胡珊等何对西部地区男同/双性恋者的调查结果接近，且后者的明显抑郁症状检出率高于前者，但差异均无统计学意义，可能与本次调查的样本量较少有关。
本次调查发现，男双性恋者在CTQ总得分以及分量表中性虐待、躯体忽视和情感忽视的得分均高于男同性恋者。提示男双性恋者有过儿童期虐待的情况较男同性恋者普遍。
（下转第1225页）
中国艾滋病性病2020年11月第26卷第11期Chin J AIDS STD Vol.26No.11Nov20201225
“四免一关怀”政策，为农村和城市低收入艾滋病病人提供免费抗病毒治疗药物3，随着治疗人数的增加，艾滋病死亡上升的趋势逐渐趋缓，2019年艾滋病死亡病例数，明显低于当年新发感染人数。随着艾滋病死亡人数的不断下降，在新发感染未出现大幅度下降的基础上，本省HIV感染存活感染人数仍将呈现缓慢上升的趋势。
根据云南省卫生健康委通报，云南省截至2019年10月31日，全省累计发现存活HIV感染者11.17万例，HIV感染者发现率达到85.0%网。目前估计感染人数在13万左右，仍有近2万感染者不知晓自己的感染状况。今后，仍需加强监测检测，努力提高HIV感染者发现率，并对发现的感染者及时转介进行抗病毒治疗，实现“3个90%”艾滋病防治目标，进一步控制艾滋病流行。
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(上接第1208页)
多因素Logistic回归分析结果显示，CTQ中情感虐待得分较高是MSM抑郁症状发生的危险因素。这与谢言等问对上海市MSM的调查结果相似，但与Lopez-Patton等⑹的调查结果不一致，后者发现情感忽视是MSM抑郁症状发生的危险因素，可能与研究对象的选取差异有关。而MSM岀现抑郁症状是艾滋病高危行为发生的危险因素。因此，相关部门应对儿童期虐待尤其是情感虐待给予足够的重视。本次
调查未发现儿童期虐待对MSM抑郁症状发生的影响与性向有关，对男同/双性恋者的抑郁症状影响因素有待进一步探讨，从而为差异化干预提供依据。
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