口腔微生物要点总结
1.口腔生态区是由唇、舌、颊、腭、牙齿、牙龈、银沟组成的;具有：对外开放的门户；特殊的解剖结构和理化性质滞留区+低氧化还原电位；恒温度和湿度；唾液、龈沟液、牙菌斑；丰富的营养；食物的咀嚼、吞咽和口腔的清洁措施脱离力;
2.常见的口腔微生物的种类：细菌、真菌、病毒、支原体、原虫；特点是：数量多,种类复杂；以细菌为主；微生物间的相互关系与口腔的疾病和健康相关;
3.口腔微生物的相互关系：相互集聚和粘附；相互营养和生长；相互信息交流与遗传多样性；相互竞争、拮抗与生态平衡和生态失调;
4.牙菌斑：存在于牙面或牙周袋内的一个细菌生态环境,细菌在其中生长、发育和衰亡,并进行着复杂的物质代谢活动,在一定条件下,细菌及其产物将会对牙齿和牙周组织产生破坏;
5.生物膜：指附着于有生命或无生命物体表面被细菌胞 外大分子包裹的有组织的细菌群体;生物膜是细菌在物体表面形成的高度组织化的多细胞结构,同一菌株的生物膜细菌和浮游生长细菌具有不同的特性;
6.牙菌斑生物膜:牙菌斑生物膜是牙面上或牙周袋内的多种多样菌丛构成的生态系;细菌在内生长、发育和衰亡;其复杂的结构使它能包涵对氧不同敏感性的细菌,这些细菌嵌入在由多糖、蛋白质和矿物质组成的基质中;细菌在其中的代谢活动,影响着细菌与宿主之间或细菌菌属之间的动态平衡;
7.生物膜的作用节制:细菌代谢活性和保护菌丛抵抗口腔苛刻环境,使细菌在不适合的条件中仍能存留; 膜内的多聚物基质起约束网络作用,摄取和收藏食物,控制基质成分的移动速度;膜内高水平的巯基能中和氧基,保护菌细胞勉受氧化损伤;浓缩从环境中来的营养物质和其它元素,保 留一些遗漏出来的溶解物质;
8.龈上菌斑:位于牙颈部龈缘以上牙面上的菌斑;包括窝沟菌斑、光滑面菌斑、邻面菌斑、颈缘菌斑;这种菌斑的结构比较完整,主要细菌是革兰阳性球菌、杆菌;随着菌斑成熟,革兰阴性球菌、杆菌和丝状菌的数量将增多;
9.龈上、龈下菌斑的主要特征：
特征\菌 斑 龈上菌斑 龈下菌斑
生长环境 有氧、兼性厌氧 兼性、专性厌氧
优势菌 G+需氧菌和兼性菌 G-厌氧菌和能动菌
唾液清洁 + -
食物摩擦 + -
代谢底物 糖 类 血清蛋白、氨基酸、糖
宿主防卫机制 唾液Ig 血清Ig
10.致龋菌斑：与龋病发生有关的牙菌斑,多位于牙齿的咬合面、光滑面、邻面和颈缘;主要的致病产物是有机酸;利用蔗糖的速度快,乳酸产生速度快；产生多糖的速度快,接触蔗糖15分钟内20%以上转化为细胞内多糖；变链球菌的数量多,而非致龋性菌斑中血链球菌的数量多；合成葡聚糖酶的细菌及韦荣菌的数量少;
11.致牙周病菌斑:指位于龈缘和牙周袋内,与牙周疾病发生有关的菌斑;此类菌斑因所处的生态环境不同,含更多的专性厌氧菌,如螺旋体;主要致病产物是破坏性酶和毒素;
12.牙菌斑的基本结构：①基底层：牙菌斑紧靠牙面的获得性膜,无细菌的均质性结构,HE染色呈红色,厚度一般在1-10um;②中间层:牙菌斑的主体部分,由粘附在获得性膜上的丝状菌彼此平行排列,且与牙面垂直构成,丝状菌之间有大量球菌、杆菌分布或互相粘附;有时平行排列的丝状菌迫使球菌排成链状,好似栅栏,称为栅栏状结构palisade structure;栅栏状结构是牙菌斑的基本结构,也为牙菌斑深层的细菌获得营养和氧气提供通道;③表层：菌斑的表层结构比较疏松,细菌组成复杂,变动较大,球菌和丝状菌互相交织,短杆菌穿插其间; “谷穗状”结构corncob,以丝状菌为中心,周围有许多革兰氏阳性球菌粘附在其表面;以“谷穗”为中心,周围有长杆菌粘附的“瓶刷样”结构bristle brush;
13.牙菌斑由:水、蛋白质加氨基酸、糖、脂质、无机物组成;
14.菌斑的形成和发育：1、获得性膜的形成：唾液糖蛋白选择性吸附在牙齿表面所形成;由糖蛋白、酸性富脯蛋白、富酪蛋白、白蛋白、氨基酸、脂类物质、碳水化合物、一些酶和免疫球蛋白等组成;生物学作用:确定首先定植在牙面的细菌种类;细菌代谢的营养来源;保护釉质表面;牙面上的离子保护库；2、细菌的黏附和集聚：粘附：细菌在牙面上附着,机制有钙桥、疏水、静电、粘附素和受体学说四种；集聚：一种细菌黏附于另一种细菌的表面称
之为集聚,细菌间通过自身合成的细胞外聚合物而相互粘附；不同种细菌直接粘附在一起；细菌与宿主的聚合物相互作用,使细菌容易聚集在菌斑中；3、菌斑的成熟:牙菌斑的生长周期一般为7-14Ds;成熟牙菌斑的形态结构完整,特征见前;
15.牙菌斑与龋病:1. 龋病是发生于牙齿硬组织的慢性细菌性疾病,表现为牙体硬组织色、形、质的改变;2. 致病性:1产酸性2产细胞内外多糖的能力：1.种类:葡聚糖、果聚糖和少量的杂聚糖以及糖原和支链淀粉2.作用: ①作为菌细胞壁成分或位于胞内;②作为菌斑基质的主要成分,构成菌斑的基本骨架;③作为细菌代谢所需的能源;④促进细菌对牙面的粘附和细菌间的聚集;
16.牙菌斑与牙周病:牙周病是发生在牙的支持组织的疾病,主要临床症状是牙龈出血、溢脓、牙齿松动、牙槽骨吸收以及牙周袋形成,该病是造成成年人失牙的主要原因之一;牙菌斑代谢产物的直接破坏作用1酶 2毒素3其他产物;牙菌斑引起的免疫病理损害：免疫反应的类型是以细胞免疫为主,体液免疫参与,补体系统加入反应两个方面,在牙周炎症的不同阶段,各有特点;
17.龋病：是发生于牙硬组织的慢性细菌感染性疾病,造成牙硬组织的颜色、形态、质地的
改变;
18.致龋微生物的生物学特性:①产酸和耐酸性:1.产酸性：细菌产酸的能力,是衡量菌斑致龋的重要指标;2.耐酸性：细菌在酸性环境中生长繁殖和代谢的能力;②合成细胞内外多糖的能力：1.促进菌斑的形成并参与菌斑基质的构成;2.生物屏障作用;3.作为胞外的储能形式;③对牙面的粘附能:1.细菌对牙面的初始粘附;2.细菌对牙面的特异性粘附3.细菌的集聚
19.致龋微生物的判断标准: 1.符合致龋菌应具备的生物学特性;2.在龋损的各个时期都可分离到并可得到纯培养;3.细菌量与龋病的发生密切相关;4.能引起实验动物的传染性龋损;5.选择性限制该菌可以减少龋病的发生;
20.口腔链球菌属的一般特性：链球菌属Streptococcus,口腔常驻菌,在口腔天然菌群中比例最大;根据细菌的菌落形态、生理学和生物化学特性,可将口腔链球菌分为不同的族;包括:血链球菌、轻链球菌、米勒链球菌、唾液链球菌和变异链球菌
21.变链球菌族与龋病: 1.表型特征:G+染色,菌体呈球形,直径;肉汤培养基：菌细胞呈短杆状或球状,成队或链状排列,链长中等,或短,不活动;轻唾琼脂平板MS：菌落形态高凸,粗糙,不透
明,毛玻璃状,嵌于琼脂内;血琼脂平板：菌落呈圆形,表面光滑,直径 ,周围有αa绿色或γr无色溶血环,有时为βB透明溶血环;2生长条件：兼性厌氧菌5%CO2,95%N2 pH7,最低,%NaCl,不受杆菌肽抑制;3细胞壁组成:1多糖2肽聚糖：N-乙酰葡萄糖胺、N-乙酰胞壁酸、短肽3甘油磷壁酸：壁磷壁酸、膜磷壁酸4表面蛋白：GTF、FTF决定变链菌的抗原性和在牙面的粘附
22.变链球菌的致龋性：链菌群的胞壁表面物质在使细菌粘附、聚集和对牙表面的定植中起重要作用；此菌群所产生的酶在糖代谢中起主导作用；此菌群的产酸能力和耐酸性使之在菌斑酸化和釉质脱矿中起作用;
23.变链球菌与龋病的关系:1横向的流行病学调查表明：变链球菌的检出率同龋病的发生呈正相关;2纵向的追踪调查表明：唾液或菌斑中变链球菌的检出率与随后龋病的发生呈正相关.结论：变链是主要的致龋菌,但不是唯一的致龋菌;
24.口腔乳杆菌与龋病：一形态学:占口腔细菌的1%;革兰阳性杆菌,属兼性厌氧或专性厌氧菌,菌体细长,直径~µm,不分支,无芽胞,不活动;在陈旧性培养基中生长,可变为革兰阴性;其菌落呈圆丘形,表面光滑或粗糙,不透明,干酪样白色或淡褐色;二Eg:嗜酸乳杆菌、干酪乳杆菌;三培养：耐酸性很强,能耐受使其它无芽胞细胞死亡的酸度;该菌的选择性培养基—Rogosa
培养基即是根据其特有强酸耐性配制的;此培养基的pH为,在此pH条件下,只有乳杆菌能生长;四生化反应：多数乳杆菌无蛋白分解作用,不产生吲哚,不还原硝酸盐,触酶阴性;能发酵多种糖,产酸能力强,能使菌斑pH降低至5以下;对糖的发酵反应视菌型而异,纯发酵型只产生乳酸；异发酵型除产生乳酸外,还产生其它的酸和乙醇、CO2等;另外,干酪乳杆菌和嗜酸乳杆菌合成细胞外多糖,而且干酪乳杆菌还可以合成细胞内多糖;五口腔乳杆菌的致病性：1.早期研究认为乳杆菌是主要的致龋菌;2.目前的研究表明乳杆菌不是龋病发生的初始致病菌,但参与了龋病的发展,主要涉及牙本质龋;3.乳杆菌是导致根面龋的致龋菌之一;
25.口腔放线菌与龋病:一形态学:口腔中最常见的革兰阳性丝状菌,主要定居在牙面,其次是龈沟和舌背,而唾液和其它口腔粘膜表面较少;革兰阳性菌,无鞭毛和芽胞,菌细胞末端较膨大,形态不规则,为丝状或杆状,长短不一;呈丝状者常很长并有分支,可达10-50µm；短的杆菌体为µm;二培养特性：兼性厌氧菌,但对氧的敏感性有一定差异;衣氏放线菌、梅氏放线菌和溶牙放线菌在厌氧条件中生长更好;粘性放线菌、内氏放线菌补充CO2可明显促进生长;最适生长pH为;放线菌为化能异常菌,生长需要有机氮、可发酵的碳水化合物、维生素和其它生长因子;培养基中加入血清可明显促进其生长;BHI是培养放线菌的常用培养基;三对牙面的粘附：粘性放线菌、衣氏放线菌、溶牙放线菌对牙面有很高的亲和力;其粘附机制同细胞表面
的菌毛有关;四口腔放线菌与龋病的关系：可利用葡萄糖、乳糖、麦芽糖和蔗糖；产酸,其终产物为乙酸、乳糖、甲酸、琥珀酸、乙醇等；能合成细胞内和细胞外多糖；对牙面根面有较强的粘附力；在根面龋发生中的作用值得关注;
26.其他口腔细菌与龋病：韦荣球菌：格兰阴性专性厌氧菌,占菌斑细菌总数的2%-6%;特点：缺乏葡萄糖激酶和果糖激酶,不能代谢碳水化合物和多元醇,代谢乳酸,变成乙酸和丙酸,降低菌斑pH;奈瑟球菌:格兰阴性需氧菌,数量少,代谢乳酸,降低菌斑pH;血链球菌：格兰阳性兼性厌氧菌,主要分布于牙面,占菌斑内链球菌的一半,是牙菌斑的初始定居菌之一;特点：1. 口腔内最早定居的细菌之一,产生PABA,有助于变形链球菌在牙面定居;2. 产生H2O2 ,抑制牙周可疑致病菌,维持菌斑生态平衡;牙周有益菌
27.牙髓和根尖周病的基本概念：牙髓和根尖周病是发生在牙髓组织和根尖周膜及牙槽骨的疾病的总称,牙髓和根尖周病与龋病一起被称为牙体牙髓病;牙髓是牙组织唯一的软组织,由牙髓细胞、细胞间质和细胞间液组成,位于由牙本质围成的牙髓腔内,借狭窄的根尖孔与根尖周组织相连;根尖周组织指根尖部的牙周组织,包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨;
