血清NT-pro-BNP水平与腹膜透析患者营养状况和残余肾功能及透析充分性的关系
陈胜芳;崔春黎;马骏;吴毅泰;王慧芳
【摘 要】目的 探讨血清氨基端脑钠肽前体(NT-pro-BNP)水平与腹膜透析患者营养状况、残余肾功能及透析充分性的关系.方法 以横断面研究方式,检测58例病情稳定的持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者,以及心肾功能正常者(对照组A)和尿毒症非透析患者(对照组B)的血清NT-pro-BNP浓度,评估CAPD患者的透析充分性、残余肾功能以及营养状况,检测相应的生化参数,对数据进行相关分析.结果 CAPD患者血清NT-pro-BNP水平较对照组A明显升高(z=-7.653,P＜0.001),差异有统计学意义；与对照组B比较,差异无统计学意义(z=-0.731,P=0.465).患者血清NT-pro-BNP水平与BMI、ALB、TSF和MAMC呈负相关(r=-0.304,P=0.020；r=-0.385,P=0.003；r=-0.308,P=0.028；r=-0.333,P=0.017)；与SGA(r =0.361,P=0.007)呈正相关.与尿量、rGFR、残肾Kt/V、总Kt/V、残肾Ccr、总Ccr呈负相关(-0.504,P ＜0.001;-0.616,P＜0.001;-0.573,P＜0.001;-0.331,P=0.020;-0.616,P＜0.001;-0.598,P＜0.001)；总Kt/v≥2.0患者的血清NT-pro-BNP水平低于总Kt/v ＜2.0的患者,差异无统计学意义(z=-1.061,P=0.289)；而总Ccr≥60 L/周的患者血清NT-pro-BNP水平明显低于
总Ccr＜ 60 L/周的患者(z=-3.248,P=0.001),差异有统计学意义.多元回归分析显示,定量SGA评分和残肾Ccr是影响腹透患者血清NT-pro-BNP水平两个独立因素(3=0.313,P=0.015；β=-0.418,P=0.002).结论 CAPD患者的血清NT-pro-BNP水平与营养状况、残余肾功能和透析充分性密切相关；营养不良、残余肾功能下降是影响CAPD患者血清NT-pro-BNP水平的风险因素.%Objective To investigate the association of rum N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-pro-BNP)levels with nutritional status, residual kidney function and dialysis adequacy in patients undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD). Methods Fifty eight clinically stable patients undergoing CAPD were enrolled in the study; subjects with no heart and renal dias rved as control group A and uremic patients without dialysis as control group B. Serum NT-pro-BNP concentrations were measured in CAPD patients and control groups. The indices of dialysis adequacy, residual renal function and nutritional status were assd in CAPD patients; and other biochemical parameters were also examined. Results Serum NT-pro-BNP levels in CAPD patients and in control group B were markedly higher than tho in control group A(z = -7.653 , z = -6. 535; P < 0.001), there was no significant difference be
tween CAPD patients and control group B (z = -0. 731, P = 0.465). Correlation analysis showed that BMI, MAMC, ALB and TSF were negatively correlated with rum NT- pro-BNP levels in all patients( r = -0. 304, P = 0.020; r= - 0. 385, P = 0.003; r = -0.308, P=0.028; r= -0.333, P =0.017), and SGA was positively correlated with NT-pro-BNP (r = 0.361, P=0.007). In CAPD patients urine volume, rGFR, residual renal Kt/V, total Kt/V, residual renal Ccr and total Ccr were negatively correlated with NT- pro-BNP levels (r = -0.504, P < 0.001; r= -0.616, P< 0.001; r= -0.573, P< 0.001; r= -0.331, P=0.020; r= -0.616, P <0.001; r = -0.598, P < 0.001). Patients with Kt/vSs2.0 tended to have lower rum NT- pro-BNP levels than tho with Kt/v < 2. 0, but the difference was not statistically significant (z = - 1.061, P =0.289). Patients with total Ccr2s60 L/week had lower rum NT- pro-BNP level than tho with total Ccr < 60 l/week/1.73 m2 patients(z= -3.248, P=0.001). Multivariate regression analysis revealed that quantitative SGA score and residual renal Ccr were independent risk factors for rum NT- pro-BNP levels(β =0.313, P = 0.015 ; β = -0.418, P = 0. 002). Conclusion Our data suggest that nutritional status, residual renal function and dialysis adequacy are cloly associated with NT- pro-
BNP in CAPD patients. Malnutrition and reduced residual renal function are independent risk factors for rum NT- pro-BNP levies.
【期刊名称】《同济大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2012(033)004
【总页数】6页(P63-67,99)
【关键词】NT-pro-BNP;腹膜透析;营养状态;残余肾功能;透析充分性
【作 者】陈胜芳;崔春黎;马骏;吴毅泰;王慧芳
【作者单位】同济大学附属同济医院临床营养科,上海200065;同济大学附属同济医院肾内科,上海200065;同济大学附属同济医院肾内科,上海200065;同济大学附属同济医院肾内科,上海200065;同济大学附属同济医院肾内科,上海200065
【正文语种】中 文
【中图分类】R153.9
氨基末端脑钠肽前体(NT-pro-BNP)是反映心肌损伤和容量负荷的一项指标。循环中的NT-pro-BNP水平受心衰、左室肥厚、高容量、贫血、年龄和肾功能等因素的影响［1］，是诊断心室功能异常特异且敏感的指标。即使在肾功能严重受损的患者，NT-pro-BNP水平也能对心功能不全的严重性提供强力的预测信息，能预测终末期肾病患者的全因死亡率和心血管病死亡率［2-3］。腹透患者常伴有营养不良，随着透析时间的延长逐渐面临残余肾功能的丧失，因此，探讨营养以及残余肾功能对血清NT-Pro-BNP浓度的影响，对临床治疗具有指导意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年5月至2010年5月持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD)患者58例，男35例，女23例，平均年龄(62.7±14.4)岁，透析龄(13.7±8.2)个月。常规使用1.5%或2.5%葡萄糖乳酸盐透析液，每日3～5袋。原发病:慢性肾小球肾炎18例，糖尿病肾病14例，高血压肾病18例，其他8例。排除标准:持续腹透不满3个月;近1个月有腹膜炎感染史;并存慢性肝病、恶性肿瘤或肠功能紊乱者。选择年龄、性别与观察对象匹配，同
期入院无心、肾功能不全或其他严重基础疾病的患者为对照组A;以病程处于CKD5期的非替代治疗患者为对照组B。
1.2 研究方法
1.2.1 营养不良评分 采用定量主观整体营养评价法(subjective global asssment，SGA)［4］，即 7 个方面:质质变化、进食情况、消化道症状、活动能力、病程及合病症、皮下脂肪变化、肌肉消耗。由轻到重5个水平进行评分，总分7～35分，7分为营养正常，分值越高表示全身营养状况越差。
1.2.2 人体测量 体质量为清晨空腹排空腹透液后测量的干体质量，体质量指数(body mass index，BMI)=体质量(kg)/身高(m)2。患者站立，上臂自然下垂，用皮脂厚度仪(由国家体委研究所监制)分别测量上臂中围(mid-upper arm circumference，MAC)以及三头肌皮褶厚度(triceps skin fold，TSF)，上臂肌肉面积(mid arm muscle circumference，MAMC)计算公式:MAMC=(MAC-31.4 ×TSF)2/12.56。
1.2.3 腹膜平衡试验(peritoneal equilibration test，PET)2.5%的葡萄糖乳酸盐透析液2 L保
留在腹腔内，分别于 0、2、4 h，取患者的透出液 10 ml，采集2 h的静脉血3 ml，测定葡萄糖和肌酐浓度;记录超滤量，收集24 h尿液、腹透液，测定尿素氮和肌酐浓度。将化验数据输入软件分别计算尿素氮清除指标(KT/V)和肌酐清除率指标(creatinine clearance rate，Ccr)。
1.2.4 残余肾小球滤过率(residual glomeruar filtration rate，rGFR)的计算 根据残余肾清除率估算，即残余肾小球滤过率=残肾［尿素氮清除率(Kt/V)+肌酐清除率(Ccr)］/2。体表面积为1.73 m2。
1.2.5 生化检测 血清NT-pro-BNP的测定采用电化学发光法(罗氏E601，试剂由罗氏公司提供，最大检测范围35 000 pg/ml)，C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)采用散射比浊法，矫正钙=血清钙+0.08(40-白蛋白)，其他观察指标如甲状旁腺激素(intactparathyroid hormone，IPTH)、白蛋白(albumin，ALB)、前白蛋白(prealbumin，PA)、三酰甘油(triglyceride，TG)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白(lowe density lipoprotein，LDL)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL)等按实验室常规检测。
1.3 统计学方法
应用SPSS14.0统计软件包进行统计分析，描述性变量用±s或中位数表示;差别的显著性检验采用t检验、Mann-Whitney-U检验;采用 Spearman进行相关分析，多元相关分析采用线性回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 血清NT-pro-BNP水平
研究显示CAPD患者血清NT-pro-BNP水平［6 641.00(2 527.00～17 647.50)pg/ml］较对照组A［70.68(34.21～151.35)pg/ml］明显升高，差别有统计学意义(z=-7.653，P＜0.001);而较对照组 B［5 305.00(2 261.25～11 236.25)pg/ml］略有升高，但差别无统计学意义(z=-0.731，P=0.465)。单因素相关分析显示，CAPD患者血清NT-pro-BNP水平与收缩压呈正相关，相关有统计学意义(r=0.303，P=0.021)，而与年龄、透析时间无相关性(r=0.182，P=0.171;r=0.118，P=0.379)。
2.2 血清NT-pro-BNP水平与营养状态的关系
Spearman相关分析显示，血清NT-pro-BNP与BMI(r=-0.304，P=0.020)、ALB(r=-0.385，
P=0.003)、TSF(r=-0.308，P=0.028)和 MAMC(r=-0.333，P=0.017)呈负相关;与 SGA(r=0.361，P=0.007)呈正相关;与血脂指标 TC(r=0.061，P=0.651)、TG(r=-0.141，P=0.291)、HDL(r=-0.059，P=0.661)、LDL(r=0.201，P=0.130)无相关性。比较 CAPD患者BMI≥25 kg/m2和BMI＜25 kg/m2血清NT-pro-BNP水平，差别无统计学意义(z=-1.468，P=0.142);血清 NT-pro-BNP水平较高患者营养测量指标明显低于NT-pro-BNP较低患者，见表1。
表1 腹膜透析患者NT-pro-BNP较高组与较低组生化指标比较Tab.1 Differences of biochemical in higher NT-pro-BNP group compare with the lower group in CAPD patients(n=58)CRP:Mann-Whitney-U检验;DM:Chi-Square检验项目 NT-pro-BNP较高组NT-pro-BNP较低组t P年龄/岁 66.14±14.06 60.14±14.19 -1.617 0.111透析时间/月 14.85±8.55 12.55±7.79 -1.042 0.298患糖尿病比例 10/29 9/29 0.078 0.500 BMI/(m2·kg-1)22.69±2.82 25.40±3.77 3.128 0.003 SGA/分 10.79±3.5 9.07±2.3 -2.130 0.037 TSF/mm 12.93±3.60 18.19±8.21 3.022 0.004 MAMC/cm 36.88±9.17 41.75±6.60 2.193 0.033 HB/(g·L-1) 93.55±22.04 101.21±18.53 1.432 0.158 ALB/(g·L-1)31.75±4.32 34.60±4.49 2.444 0.018 PA/(g·L-1) 0.367±0.118 0.374±0.122 0.221 0.826 CRP/(mg·L-1)1.0(1.0，6.5)
5.5(1.0，10.5)-1.319 0.189
2.3 血清NT-pro-BNP水平与透析充分性的关系
相关分析显示血清NT-pro-BNP水平与尿量、rGFR、残肾 Kt/V、总 Kt/V、残肾 Ccr、总 Ccr呈负相关，相关有统计学意义;而与透析Kt/V、透析Ccr无相关性，见表2。CAPD患者总Kt/v≥2.0患者血清NT-pro-BNP水平低于总Kt/v小于＜2.0患者，但差别无统计学意义［4 768(1 208～13 011)pg/ml vs.8 170(1 960～23 081)pg/ml，z=-1.061，P=0.289］;每 1.73 m2体表面积总 Ccr≥60 L/周患者血清NT-pro-BNP水平明显低于总Ccr＜60 L/周患者，差别有统计学意义［3 248(1 605～7 697)pg/ml vs.13 398(8 460～29 073)pg/ml，z=-3.248，P=0.001］。
