寺泽捷年腹诊医案选（1）
寺泽捷年腹诊医案选（1）
心窝部痞塞与胸内苦闷感的人参汤治疗
75岁男性，主诉空腹时胸部憋闷，如有物从心窝部向胸内突出顶起状。该症状从约6个月前出现，在内科进行胃部透视及内窥镜检查，被告知为轻度胃炎，余无异常。服用胃粘膜保护剂治疗，症状无改善。因近来体重减轻4kg，并伴有全身倦怠感，为进绿色环保小报
一步治疗而就诊。
既往于20岁时曾患伤寒病，35岁时患肺结核，经过1年余内科治疗而行左侧肺叶切除术。
自觉症状除主诉外，还有食欲不振、全身倦怠感、气短、健忘、做事无耐心缺乏毅力、易患感冒、睡眠浅等。
身高162cm，体重45kg，体温36.4℃，血压120/80mmHg，外貌缺乏生气，步履无力，皮肤干燥，脉弱，舌淡红，苔白湿润。
腹诊，腹力1/5，软弱，心下痞鞕，脐上悸动，小腹不仁。
胸部X线所见，左上肺叶切除，左侧胸膜可见粘着肥厚，右肺尖可见陈旧性肺结核像。
心电图示窦性心律，Ⅲ、aVF导联T波低平。肺功能检查，肺活量1.2L，%VC42%，1秒率72%。血液气体分析，PO2 62 torr，PCO2 48.5torr，PH 7.365。血液生化检查，ChE 0.45 △PH，呈低下倾向，BUN 28mg/dl，Cr 1.8mg/dl，CCr 32ml/分。
讨论：如果仅仅主诉而考虑上消化道疾病、心脏疾病以及呼吸系统疾病，这些诊断并不能够充分说明其动态的病理状态。
该患者的主诉明显地提示其生（正）虚衰，他觉诊察所见也证实这种判断，所以认为该患者为气虚病态。
如果依据五脏概念进行分析，短气是肺机能低下的表现，提示肺脏的失调。食欲不振、心下痞硬提示脾脏的失调，还有下腹部正中部位的明显软弱（小腹不仁），则提示肾脏的失调。据此可以理解，该患者为肺、脾、肾诸脏机能低下的状态。
如果进一步以六经病位进行分析，本证的本质为阴性，属太阴病。
治疗经过：投予人参汤治疗。
服药1周后，主诉症状减轻一半左右。继服约4个月，全身倦怠感消失，体重增加了2kg，此后继服该方约2年。最近的状况是，体重50kg，ChE 0.78 △PH，BUN 24mg/dl，Cr 1.2mg/dl，CCr 52ml/分，呈改善倾向。但肺机能检查未见改善。
方解：人参汤由人参、白术、甘草、干姜组成，其功效为人参、白术、甘草提高脾脏功能，甘草、干姜温煦脾肺，是一首具有改善上消化道与肺脏循环，激活组织代谢，促进蛋白合成作用的方剂。
这是人参汤应用于气虚而呈现心下痞硬腹征、主诉胸内苦闷恶心的病例。
(译自寺泽捷年著《和汉诊疗学》，中文版名《汉方临床诊疗学》，待出版)
