Vol. 39 No. 3
May , 2021
第39卷第3期
2021年5月
影像科学与光化学
Imaging Science and Photochemistry
http : //www. yxkxyghx. org
CT 诊断肾脏占位性病变及鉴别病变性质的研究
袁磊*
*，魏来2020-10-21 收稿，2020-12-31 录用
*通讯作者
天长市中医院，安徽天长239300
摘 要：本文探讨CT 在诊断肾脏占位性病变中的价值。选取肾脏占位性病变108例，分析CT 诊
断肾脏良恶性肿瘤的价值，以及良恶性肿瘤的CT 征象、CT 值差异。恶性肿瘤组病变直径为
(6. 10 + 1. 22)cm ，高于良性肿瘤组(P <0. 05)；恶性肿瘤CT 征象中，不均匀强化和以快进快退为 主的强化比例分别为54.拉血是怎么回事女性
17%和47.22%，明显高于良性肿瘤(P <0. 05)；恶性肿瘤动脉期CT 值为
(7& 29 + 12. 12)HU，高于良性肿瘤(P <0. 05)；CT 诊病毒英语怎么说
断良恶性肿瘤的灵敏度、特异度、准确性分别
为90. 28%、83七一勋章张桂梅
. 33%、87. 96%。CT 诊断肾脏占位性病变及鉴别病变性质有较好的价值。
关键词：CT ；肾脏占位性病变；良性；恶性；诊断价值
doi ： 10. 7517/issn. 1674-0475. 201008
Study on CT Diagnosis of Renal Space-occupying
Lesions and Differentiation of Lesions Nature
YUAN Lei * !WEILai
Tianchang Hospital of Traditional Chine Medicine , Tianchang 239300, Anhui , P . R . China
Abstract :ThevalueofCTinthediagnosisofrenalspace-occupyinglesionswasinvestigated.Atotalof108casofrenalspace-
occupyinglesionswerelectedtoanalyzethevalueofCTinthediagnosisofbenignandmalignantrenaltumors !aswe l astheCT
signsandvaluedi f erencesofbenignand malignantrenaltumors.Thediameteroflesionsinthe malignanttumorgroup was
(6. 10+1. 22) cm , which was higher than that in the benign tumor group (P <0. 05). In the CT signs of malignant tumors , the
proporionofnon-uniformenhancemen8andenhancemen8mainlyinfas-forwardandfas8-backward was54.17% and47.22%
whichweresignifican8lyhigher8han8ha8ofbenign8umors (P <0.05).Thear8erialCTvalueofmalignan88umorwas (78.29+ 12.12) HU whichwashigher8han8ha8ofbenign8umor (P <0.05).Thensiiviy specificiy accuracyofCTin8hediag
nosis ofbenignand malignan88umors were90.28% 83.33% and87.96%.CT hasagoodvaluein8hediagnosisofrenalspace- occupyingle制造噪音英语
sionsand8hedi f erenia8ionoflesionproperies.
Keywords ： CT ； renal space-occupying lesion ； benign ； malignant ； diagnostic value
肾脏占位性病变分为良性和恶性，但两种肾脏
占位性病变的临床表现均不典型，临床鉴别、诊断难
度较大口(。B 超是传统的肾脏占位性病变检测技 术，具有应用广泛、费用低廉等优势，但其仅对血供
不佳、体积较小及伴出血性坏死的恶性肾脏占位性
病变具有较好的检出效果，对良性肾脏占位性病变
的检出率则较低23(。随着多层螺旋CT 技术的不
断普及，肾脏占位性病变的CT 诊断率越来越高，临
床可通过CT 成像观察患者病灶组织位置、大小、边 界，以及内部血供和灌注情况，分析病灶内部结构,
434
第3期袁磊等:CT诊断肾脏占位性病变及鉴别病变性质的研究435
为肾脏占位性病变诊断及分型提供准确参数。相较B超等,CT定位准确、分辨率高，病灶及邻近组织关系明确本文探讨了CT在诊断肾脏占位性病变中的实际价值，以期为临床诊断提供一定的参考。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性选取2017年1月〜2020年5月在我院就诊的肾脏占位性病变患者108例进行本研究。其中，男性63例、女性45例对雷锋的评价
；年龄33〜65岁，平均（50.549.83）岁；病变直径1.6$12.0cm，平均（5.95士1.20）cm；左肾59例、右肾49例。纳入标准：经病理学确诊肾脏占位性病变；单一病灶；在我院接受CT检查；临床影像资料保存完整。排除标准：影像图像质量不佳；合并有其他恶性肿瘤者；有肾脏手术史者。
1.2方法
CT检查：选用GE Brightspeed16层螺旋CT，对患者腹区进行平扫，随后进行增强扫描，扫描前经肘静脉给予患者高压碘帕醇注射，剂量80〜100 mL，注射速率3.0mL/s，注射20s后进行皮质期扫描,45s后实行肾实质期扫描,5min后进行肾盂期扫描，嘱患者扫描时屏气。扫描参数：电流120 mA，电压130kV，螺距1.0，层厚5mm。
图像分析：将扫描结果导入GE AW4.3处理站，选用AVA血管分析软件对其进行处理，经多平面重建，最大密度投影，容积再现后重建患者肾脏动脉及瘤体血管。同时，分析患者病灶实性部分的CT值，并根据其增强值分析病灶强化程度。记录CT征象、CT值。所有检测及图像分析工作均由2名5年以上从业经验的影像学诊断医师完成。
1.3统计学处理
数据分析采用SPSS22.0软件，年龄、CT值等资料采用Os）表示，组间差异比较使用t检验。CT表现等资料采用频数或百分比表示，组间比较使用才检验。检验水准a=0.05。
2结果
2.1病理结果
108例患者中，恶性肿瘤72例，包括透明细胞癌52例、囊性肾细胞癌11例、肾乳头状细胞癌9例；良性
肿瘤36例，包括肾血管平滑肌脂肪瘤29例、肾囊肿7例。恶性肿瘤和良性肿瘤患者的性别、年龄及病变部位比较，无统计学差异（P>0.05）。恶性肿瘤组病变直径高于良性肿瘤组（P<0.05）。见表1。
2.2良恶性肿瘤CT征象比较
恶性肿瘤CT征象中，不均匀强化、增强以快进快退为主的比例明显高于良性肿瘤（P<0.05），特征性明显。见表2。
2.3良恶性肿瘤CT值比较
恶性肿瘤动脉期CT值高于良性肿瘤（P< 0.05），但良、恶性肿瘤平扫CT值、静脉期CT值和延迟期CT值比较无统计学差异（P>0.05）。见3。
表1恶性肿瘤和良性肿瘤患者一般资料比较
组别例电音英文
数男/女年龄（岁）病变直径％m）
部位
左肾右肾
恶性7240#324982士992610士12237(5139)35(4861)
良性3623#13
5120士1011523士11022(6111)14(3889)
t'0686—0.67736070915
P0408050000000339
表2良恶性肿瘤CT征象比较
组例数边界模糊（％）形态不规则（％）不均匀强化（％）增强以快进快退为主（％）恶性728(1111)21(2917)39(5417)34(4722)
良363(833)5(1389)11(3056)6(1667)
0013306553819609
P0910008000200002
436影像科学与光化学第39卷
表3良恶性肿瘤CT值比较
组别例数平扫CT值(HU)动脉期CT值(HU)静脉期CT值(HU)延迟期CT值(HU)
恶性7243.30+8.2978.29+12.1255.50+7.2242.01+5.22良性3640.28+9.5062.01+11.5053.30+8.0241.11+6.30
t 1.699 6.692 1.4380.787
P0.0920.0000.1530.433
2.4CT诊断良恶性肿瘤的价值
CT诊断良恶性肿瘤的灵敏度90.28%、特异度83.33%、准确性87.96%、阳性预测值91.55%和阴性预测值81.08%。
3讨论
透明细胞癌、肾血管平滑肌脂肪瘤及肾囊肿是肾脏常见的良恶性占位性病变,CT平扫及增强扫描可通过形态、密度及强化表现，观察鉴别此类恶性或良性占位性病变。本研究108例患者中，恶性占位性
病变以透明细胞癌、囊性肾细胞癌及肾乳头状细胞癌为主，而良性占位性病变则为肾血管平滑肌脂肪瘤和肾囊肿。从成像特征来看，透明细胞癌平扫多表现为囊实性特征，且具有一定钙化表现，其强化特征以“快进快退”为主；囊性肾细胞癌病灶则可见分隔及壁结节，其囊壁及分隔厚度不均匀，且囊性成分多呈水样密度，同样呈“快进快退”强化特征$肾乳头状细胞癌则可见乳头状囊腔，内部具有出血及坏死现象，其强化也具有明显的“快进快出”特征'10(。肾血管平滑肌脂肪瘤CT成像可见病灶内部不均匀密度，并存在不同比例的脂肪低密度影，强化特征以延迟强化为主；肾囊肿则可见囊性改变，并囊性成分呈水样密度，内部及边缘均无强化'口。恶肿瘤匀强化和增强进征，本组研究中恶性肿瘤CT征象的不均匀强化和增强以快进快退为主的比例明显高于良性肿瘤，佐证了上述结论，原因可能是恶性肿瘤随着体积的增加，其内部出血、坏死等病变率增高，表现为不均匀强化，加之恶性肿瘤病灶具有丰富的血供，造影剂可快速进入或排出，故其强化呈现快进快退特征'213(。而良性病灶出现不均匀强化则与病灶内脂肪含量有关，脂肪含量较高导致病灶出现脂肪低密度影'4(，此外，良性病灶增强快进快退表现的原因同样与其内部血管丰富程度有关，肾血管平滑肌脂肪瘤病灶内具有的丰富血供可能引发增强快进快退表现'5,6(。因此，部分肾良性肿瘤，如肾血管平滑肌脂肪瘤同样具有恶性肿瘤的不均匀强化或增强快进快退的CT 表现，临床需加以重视，应联合患者临床表现及其他检查方法综合分析，加以鉴别。
本研究对比恶性及良性病灶直径发现，恶性肿瘤组病变直径显著高于良性肿瘤组，这与恶性肿瘤具有
丰富血供导致其增生速度显著高于良性病灶有关。但恶性及良性肿瘤边界模糊、形态不规则的占比相差不大，难以用于鉴别肿瘤的恶性或良性。本研究还发现，良恶性肿瘤平扫CT值、静脉期CT值和延迟期CT值比较差异无统计学意义，提示不同时期的CT值与肿瘤的良恶性无明显联系，其原因可能与肾脏良或恶性肿瘤体积均相对较小，各期扫描CT值变化波幅不明显有关。有研究显示，肾血管平滑肌脂肪瘤与肾透明细胞癌在CT增强三期具有相似的影像学表现，如果瘤体的体积较小，这种表现的相似度更高，这与本组研究结果相似。随后的对诊断效能的研究结果显示，CT对肾脏占位性病变良恶性诊断鉴别具有较高价值。
综上所述，肾脏良性或恶性占位性病变的CT 征象各具特征，临床需优先分析病灶体积大小，并观察病灶的囊性或实性特征，同时确定囊性病灶是否存在脂肪等软组织，实性病灶是否存在囊变或坏死，再观察病灶血供状态及周围侵犯情况，最后结合患者临床表现和其他诊断参数，完成整个诊断及鉴别工作，为临床治疗提供依据。
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