胰腺占位性病变的超声内镜诊断
杨 帆,杨 飞,孙思予
中国医科大学附属盛京医院消化内科,沈阳
110004摘要:
胰腺占位性病变病因复杂,种类多样,治疗方式不一,其诊断与鉴别诊断一直是临床的难点。超声内镜是目前针对胰腺占位性病变较为敏感和有效的检查方法之一。就超声内镜在胰腺占位性病变中的诊断进展作一评述,重点介绍了超职高英语
声内镜对临床常见的各种胰腺占位性病变的诊断效率,阐述超声内镜引导下细针穿刺术及其他相关技术在胰腺占位性病变诊断中的应萝卜炖排骨
用进展。
关键词:
胰腺疾病;超声内镜检查;诊断中图分类号:R576 文献标志码:A 文章编号:1001-5256(2020)08-1704-06Endoscopicultrasounddiagnosisofspace-occupyinglesionsinthepancreasYANGFan,YANGFei,SUNSiyu.(DepartmentofGastroenterology,ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity,
Shenyang110004,China)
Abstract:Space-occupyinglesionsinthepancreashavecomplexetiologies,varioustypes,anddifferenttreatmentmethods,andthediag nosisanddifferentialdiagnosisofsuchlesionshavealwaysbeenadifficultissueinclinicalpractice.End桃花苗
oscopicultrasound(EUS)isarela tivelysensitiveandeffectivemethodforspace-occupyinglesionsinthepancreas.ThisarticlereviewstheadvancesinthevalueofEUSinthediagnosisofspace-occupyinglesionsinthepancreas,
introducestheefficiencyofEUSincommonspace-occupyinglesionsinthepan creas,andelaboratesonthelatestadvancesinEUS-guidedfine-needleaspirationandotherrelatedtechniquesinthediagnosisofspace-occupyinglesionsinthepancreas.Keywor
ds:pancreaticdiseases;endoscopicultrasonography;
diagnosisdoi:10.3969/j.issn.1001-5256.2020.08.005收稿日期:2020-05-31;修回日期:2020-06-01。基金项目:国家自然科学基金(81770655);辽宁省中央引导地方科技发展专项(2018107003信用卡英语
);辽宁省博士科研启功基金计划项目(2019-BS-276);沈阳市科技计划专项(19-112-4-
103)作者简介:杨帆(1990-),男,博士,主要从事胰腺疾病的临床与基础研究。通信作者:孙思予,电子信箱:sunsy@sj-hospital.org。 胰腺占位性病变病因复杂,种类多样,形态表现各不相同,按照疾病性质主要分为实性占位和囊性占位两大类。胰腺占位病变的诊断和鉴别诊断一直是临床难点,主要由于胰腺深居腹膜后,周围血管等结构丰富,占位性病变尤其是体积较小者多无特异症状及体征,其发现往往依靠影像学检查,但传统影像学检查如体表超声(US)、CT及MRI等对<3cm的胰腺微小病变的检出率较低,导致鉴别困难[1]。超声内镜(endoscopicultra sound,EUS)的先端部配备有微型超声探头,实现了对消化道及其毗邻脏器的近距离高分辨率超声扫查。EUS可以在胃或十二指肠扫查,获得胰腺的高分辨率图像,且不会受到气体、脂肪甚至骨骼的干扰,较传统影像学检查能更加清晰地显示病变细节
[2]。大量研究[3]表明,EUS及其相关技术,包括造影增强EUS(contrast-enhancedEUS,CE-EUS)、EUS弹性成像(EUS-Elastography,EUS-E)和EUS引导下细针穿刺术(EUS-guidedfineneedleaspiration,EUS-FNA)等在胰腺占位性病变的临床诊断中起到重要作用。本文现就EUS对胰腺常见实性及囊性占位性病变的诊断效率作一综述,总结目前常用的EUS及相关技术在胰腺占位性病变中的诊断价值。1 目前常用的诊断技术1.1 传统EUS扫查 EUS检查可以分为两类:环扫和纵轴扫查。环扫
EUS提供与镜轴成直角的圆岬奈奈美番号
周视图,类似于CT扫描提供的视图。纵轴EUS提供的视图与镜身在同一直线箱包品牌
或平面上,类似于通过腹部
US获得的视图[4]。1.2 EUS引导下细针穿刺术(EUS-FNA) 自1992年被首次报道以来,EUS-FNA已成为临床上一种对消化道及邻近脏器疾病进行鉴别诊断或分期的较为成熟的微创技术[5]。在EUS引导下插入19G~25G穿刺针,获取胰腺组织和细胞进行病理诊断,配合现场快速病理评估可以减少取样不足及多次穿刺取样的情况以提高诊断价值。绝大多数研究[6]表明在使用了现场快速病理评估时EUS-FNA的诊断准确率高于90%。在组织获取和安全性方面,EUS-FNA优于其他方法,其总并发症发生率为0 82%,包括疼痛(0.38%)、出血(0.10%)和胰腺炎(0 4%)等[7]。1.3 造影增强EUS(CE-EU
S) CE-EUS是应用超声造影剂在EUS下得到体内组织高分辨率超声图像的方法。采用CE-EUS可以增强显示血管卢氏盐商住宅
内彩色血流信号,提高对低速血流的微小血管的检出敏感性,从而有利于肿瘤新生血管的显示,有助于判断胰腺占位性病变的良、4071临床肝胆病杂志第36卷第
8期2020年8月 JClinHepatol,Vol.36No.8,Aug.2020