鲍曼不动杆菌的耐药和治疗

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鲍曼不动杆菌的耐药与治疗

一、生物学特性与分类

鲍曼不动杆菌是一种不发酵糖，氧化酶阴性，动力阴性的阴性杆菌；本属与銅綠假单

胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌为三种常见非发酵革兰阴性杆菌；不动杆菌属基本上为腐生

菌，对免疫低下者而言，则可成为条件致病菌。

①多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）是指对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药

物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有

内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/

舒巴去黑头的好产品 坦）、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。

②广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDRAB）是指仅对1～2种潜在有抗不动杆菌活性的药

物（主要指替加环素和/或多黏菌素）敏感的菌株。

③全耐药鲍曼不动杆菌（ PDRAB）则指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性

的抗菌药物（包括多黏菌素、替加环素）均耐药的菌株。

二、易感染类型

1、肺部感染：主要引起医院获得性肺炎，尤其是在免疫受损、气管切开、使用呼

吸机病人中可引起最后一课作者 呼吸机相关性肺炎(VAP )

2、伤口及皮肤感染：手术切口、烧伤及创伤的伤口，均易继发不动杆菌皮肤感染，

或与其他细菌一起造成混合感染

3、泌尿生殖系统感染：可引起肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、阴道京东白条 炎等，亦可呈无

症状菌尿症，但临床上无法与其他细菌所致感染区别，其诱因多为留置导尿、膀胱造

瘘等

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4、菌血症：菌血症为不动杆菌感染中最严重的临床类型，病死率高

5、脑膜炎：脑膜炎多发于颅脑手术后。有发热、头痛、呕吐、颈强直、凯尔尼格征

阳性等化脓性脑膜炎表现。病死率达80%以上 。

三、主要耐药机制:

1、产生抗菌药物灭活酶：①内酰胺酶：最主要的是D组的OXA-23酶，部分菌株还

携带超广谱内酰胺酶（ESBLs）、头孢菌素酶（AmpC）和B类的金属内酰胺酶：

②氨基糖苷类修饰酶：由于各种修饰酶的底物不同，可导致一种和几种氨基糖苷类抗

生素耐药；

2、药物作用靶位改变：拓扑异构酶gyrA，pacC基因突变导致的喹诺酮类药物耐药，

armA和1言词 6S rRNA甲基化酶导致所用氨基糖苷类抗生素耐药；

3、药物作用靶位量的减少：包括外膜孔蛋白通透性的下降及外排泵的过度表达。鲍

曼不动杆菌基因组显示，其富含外排泵基因，外排泵高表达红色革命电影 在鲍曼不动杆菌多重耐药

中发挥重要作用。

四、治疗原则

1、根据药敏试验结果用药；

2、联合用药；

3、通常需要较大剂量；

4、疗程常需较长；

5、根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，并根据PK/PD理论制定合适的给药方

案；

6、肝、肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应根据血清肌酐清除率及肝功能情

况作适当调整；

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7、常需结合临床给予支持治疗和良好的护理。

五、鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择：

（1）非多重耐药鲍曼不动杆菌感染：

可根据药敏结果选用-内酰胺类抗生素等抗菌药物；

（2）MDRAB感染：

根据药敏选用头孢九一八事变的经过 哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦或碳青霉烯类抗生素，可联合应用

氨基糖苷类抗生素或氟带林的成语 喹诺酮类抗菌药物等；

（3）XDRAB感染：

常采用两药联合方案，甚至三药联合方案。两药联合用药方案有：①以舒巴坦或含舒

巴坦的复合制剂为基础的联合，联合以下一种：米诺环素（或多西环素）、多黏菌素

E、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素等；②以多黏菌素E为基础的联合，联合

以下一种：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素；③以替加环素为

基础的联合，联合以下一种：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素、

多黏菌素E、喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。三药联合方案有：含舒巴坦的

复合制剂（或舒巴坦）＋多西环素＋碳青霉烯恐惧是什么意思 类抗生素、亚胺培南＋利福平＋多黏菌

素或妥布霉素等。 作文700

上述方案中，国内目前较多采用以头孢哌酮/舒巴坦为基础的联合方案如头孢哌酮/舒

巴坦＋多西环素（静树立目标 滴）/米诺环素（口服）；另外含碳青霉烯类抗生素的联合方案

主要用于同时合并多重耐药肠杆菌科细菌感染的患者。

六、小结：

1、鲍曼不动杆菌感染的临床地位：

①感染发生率近年来有明显上升的趋势

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②为医院获得性感染的常见病原菌

2、鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗：

①经验选用抗菌药困难

②对于泛耐药菌感染缺乏有效的治疗药物，可使用一些联合治疗方案

③头孢哌酮/舒巴坦为目前相对最为合适的治疗药物

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