急性有机磷农药中毒中间综合征诊治体会

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２８２・ 白求恩军医学院学报（Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂｅｔｈｕｎｅ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ）２００８年ｌＯ月第６卷第５期

２．３手术结束时上肢活动情况 手术结束时Ａ组８９例上

阻滞和术后镇痛。我们的临床研究提示，罗哌卡因用于臂丛

肢能活动，Ｂ组７４例，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０． 神经阻滞时，对运动神经阻滞程度较弱，而感觉神经阻滞的

Ｏ１）。

时间长、弥散广、浸润能力强、阻滞完全，效果优于布比卡因，

２．４其他并发症以及麻醉过程中心率、收缩压、舒张压、

能达到满意的麻醉效果。患者在麻醉过程中生命体征的变

平均动脉压和呼吸等参数变化，两组间比较差异无统计学意

化小，毒副作用少，不需再次臂丛追加麻药，避免再次创伤，

义（Ｐ＞０．０５）。

无中毒发生。手术结束时部分患者肢体能动，镇痛时间长，

３讨论

利于血管扩张，预防静脉血栓的形成，断肢再植成活率高。

布比卡因广泛用于神经阻滞麻醉，作用强，阻滞完善，但 术后患者不感到上肢酸困、麻木不适等。建议同仁断肢再植

其不良反应为中枢神经和心血管系统的毒性反应，可出现心

手术时选择罗哌卡因臂丛麻醉，以提高麻醉效果。

脏骤停等，血液浓度超过４ ｔ，ｅｇｎ￣即产生毒性…。而罗哌卡 参考文献

因是一种新型的酰胺类长效局麻药，纯左旋异构体，较右旋

１ Ｒｅｙｎｏｌｄｓ ＥＦ．Ｍａｒｔｉｎｄａｌｅ：ｔｈｅ ｅｘｔｌ＇ａ ｐｈａｎｎａｃｏｐｏｃｉａ．３１ｔｈ ｅｄ．１＿￣ｎｄｏｎ；Ｒｏｙａｌ

异构体的心脏毒性低。动物和人体的研究中都发现罗哌卡

Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｓｏｃｉｅｔｙ，１９９６．１３５．

因有感觉、运动神经阻滞分离的特性，低浓度时几乎只产生

２ Ｍｅｉｓｔｅｒ ＧＣ，Ｄ’Ａｎｇｅｌｏ Ｒ，Ｏｗｅｎ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ａ（Ｍ）ｌｎｐａｒｉ肚脐上面疼怎么回事 ｓｏｎ ｆｏ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎａｌ—

感觉神经阻滞作用，具有强烈的镇痛作用，通过调节中枢单

ｇｅｓｉａｗｉｔｈ ０．１２５％ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ ｗｉｔｈｆｅｎｔａｎｙｌ ｖｅｒｓｕｓ ０．１２５％ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ

胺能疼痛抑制通路发挥效应，主要降低神经介质，增加神经

ｗｉｈｔ ｆｅｎｔａｎｙｌ ｄｕｒｉｎｇ ｌａｂｏｕｒ．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，２０００，９０（３）：６３２－６３７．

元外５．羟色胺的浓度 ｊ。临床经常用于脊柱手术硬膜外阻

（收稿日期：２００８—０１—０６）

滞，利于医生术中判断神经损伤情况，也经常用于外周神经

急性有机磷农药中毒中间综合征诊治体会

许静亚张兆平

【关键词】有机磷农药中毒；中间综合征；诊断与治疗

【中图分类号】Ｒ ５９５．４【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２—２８７６（２００８）０５—０２８２—０２

急性有机磷农药中毒中间综合征（ＩＭＳ）是指急性有机磷

咽困难、抬头无力、四肢近端肌肉减退等症状，继而呼吸困

农药中毒救治过程中，在急性中毒症状缓解后、迟发性脑病

难、呼吸浅慢及不规则，最后呼吸停止。

出现前，约在急写心情的句子 性中毒后２４—９６ ｈ突然发生死亡 。ＩＭＳ具

１．３实验室检查所有患者血胆碱酯酶（ＣＨＥ）０～１０ Ｕ，心

有无法预料、无法避免及突发性的特点，且病死率较高。我

电监护时心率１２０—１５０次／ｍｉｎ（与阿托品应用有关），且心电

院近９年来收治的有机磷农药中毒患者中共有１８例出现

监护中有不同程度的心肌缺血表现，ｓＰ０２＜８５％。

ＩＭＳ，现将诊治体会报告如下。

１．４治疗及结果 当发现ＩＭＳ时均给予机械通气治疗，立

１临床资料

即行气管插管（或气管切开），呼吸机通气，保持呼吸道通畅，

１．１一般资料１９９９年１月 ２００７年１２月我院收治的急

加大解磷定用量（６～１０ ｇ，ｄ），分次静脉注射，并予纳洛酮注

性有机磷农药中毒患者中１８例出现ＩＭＳ，男５例，女１３例；

射液静脉注射，同时予抗感染，维持水、电解质平衡，少量多

年龄２３～５８岁，平均３５．７岁；食品卫生手抄报 所有患者均为口服五年级下册数学第一单元试卷 39号房间 有机磷农

次输注新鲜血液或血浆。Ｉ８例患者中美发管理 ，ｌ６例抢救成功，１例

药，口服乐果３例，敌敌畏５例，甲胺磷农药１０例。服药量

死于呼吸衰竭，１例因全身衰竭死亡。

１００～２５０ ｍｌ，人院时间为服毒后２０ ｍｉｎ～１ ｈ。就诊时有典型

２讨论

中毒表现，查胆碱酯酶活性呈中重度下降，根据临床表现和

／ＭＳ于１９８７年由Ｓｅｎａｎａｙａｋｅ和Ｋａｒａｌｌｉｅｄｄｅ首次提出，其

胆碱酯酶的测定进行分级 Ｊ，全部为重度中毒，接诊后即予

发病机制尚不完全明确，多数研究认为是由于中毒后神经肌

洗胃，应用阿托品、解磷定（或氯磷定）注射液等药物，出现

肉接头处大量乙酰胆碱蓄积，使突触后膜神经受体很快脱

ＩＭＳ时间为服毒后１８～１０５ ｈ。

敏，神经肌肉传导受阻所致，并推测毒物可能存在对神经肌

１．２临床表现所有患者初期均有胆碱能危象，如皮肤湿

肉接头突触后膜的独立作用＿２ Ｊ。

冷、瞳孔缩小、出现口鼻分泌物、肌颤、意识障碍及肺部典型

２．１及时有效的机械通气Ｍ／Ｓ一旦出现呼吸肌麻痹，绝大

表现。经治疗中毒症状减轻后突然出现胸闷、言语无力、吞

多数在很短时间内出现呼吸停止，如不及时给予有效机械通

气，患者将迅速死亡，胆碱酯酶复能剂不能及时解除呼吸肌

作者单位：２１４１８７无锡江苏无锡市惠山区人民医院

麻痹状况，所以ＩＭＳ最关键的治疗是立即行气管插管（或气