详解面部七个危险区的解剖位置

详解⾯部七个危险区的解剖位置

要学会⾯部除皱术，⾸先要了解四⼤重要解剖结构，即⾯部⽀持韧带、颞区筋膜结构、浅表肌⾁腱膜系统(SMAS)和⾯

神经。

⼀、⾯部⽀持韧带

⼤致可以分为

(⼀)真性的⽀持韧带

连接⽪肤与⾻膜，起固定⾯部⽪肤的作⽤。包括：眶韧带、颧⼸韧带、颊上颌英语一般疑问句 韧带(真假性)、下颌韧带。

1、颧⼸韧带，颧⼸前部下缘⾻膜-真⽪，有⼀细⼩的感觉神经⽀及⼩动脉伴⾏，⾯神经颧⽀的⼀个分⽀在其深⾯⾛⾏。

2、眶韧带，眶外上颞嵴⾻膜-真⽪，有⼩动静脉及感觉神经⽀穿⾏。

3、下颌韧带，下颌体前1/3的⾻⾯-颊下部⽪肤真⽪，有⼩动静脉穿过。

3、下颌韧带，下颌体前1/3的⾻⾯-颊下部⽪肤真⽪，有⼩动静脉穿过。

作⽤：固定悬吊下颌体部的⾯颈部⽪肤，维持颈颌部的曲线。

4、颊上颌韧带(真假性)，起于颧-上颌⾻缝⾻膜，⽌于其浅⾯⽪肤，固定⽪肤，相对薄弱。

(⼆)假性⽀持韧带

在深浅筋膜之间或者是⽪肤和筋膜之间，有⼀些相对致密的⼀些结构，叫做假性⽀持韧带。这个韧带本⾝在做⾯部除皱

的时候，并不能⾮常确切的分辨，只是相对来说它是⼀个⽐较致密的纤维组织。包括：颈阔肌-⽿韧带、咬肌⽪肤韧

带、颊上颌韧带(真假性)。

1、颈阔肌-⽿韧带

颈阔肌后、上缘与⽿垂下⽅之间相对致密的SMAS部分，⽿⼤神经⽪肤⽀常在韧带上⾛⾏或与之交织⼀起。作⽤：提紧

颈阔肌，保持的⼸状后上缘形态。

2、咬肌⽪肤韧带

咬肌筋膜延续向上⽌于⾯颊⽪肤。作⽤：固定悬吊⾯颊中部⽪肤。

(三)临床意义

1、固定和⽀持⾯颊部⽪肤 2、牵拉固定颈阔肌 3、韧带松弛-切断-重建-松弛 4、神经⾎管伴⾏。

⼆、颞区筋膜结构

包括：颞浅筋膜、颞中筋膜、颞深筋膜浅层、颞浅脂肪垫、颞深筋膜深层、颞深脂肪垫。

1、企业制度 颞浅筋膜

致密结缔组织，含有肌性安宫牛黄丸成分 成份，是颊区SMAS过颧⼸延续的部分。其深⽅，以颞浅动脉额⽀为界，A上⽅为疏松结缔组

织，A下⽅为颞中筋膜。

2、颞中筋膜

指颞浅A下⽅的疏松结缔组织。起源于腮腺筋膜，颞神经⽀⾛⾏其间，先在其偏深层，斜向前上⽅时渐浅出发出分⽀，

分别进⼊⽿前肌、额肌及眼轮匝肌。

3、颞深筋膜浅层

起于颞线，向下覆盖颞肌，并在颞浅脂肪垫上⽅分为深浅⼆层。浅层筋膜向下跨越颧⼸，与咬肌筋膜延续，与颧⼸的⾻

膜相附着，⼩⼼剥离⽽分开。在眶外上缘，与颞深筋膜深层融合，移⾏为⾻膜。

4、颞浅脂肪垫

位于颞深筋膜的浅、深层之间，前上部分为脂肪组织，⽽下部分为致密结缔组织筋膜板。

5、颞深筋膜深层

在颞浅筋膜上缘处分出颞深筋膜深层，向下分隔颞深、浅脂肪垫。在颧⼸上缘移⾏为颧⼸深⾯和上缘的⾻膜，在眶外上

缘，与颞深筋膜浅层融合后移⾏为⾻膜。

6、大树卡通图片 颞深脂肪垫

位于颞深筋膜深层的深⾯、颞肌的前⾯，在颧⼸深⾯向下与颊脂垫相延续。

三、浅表肌⾁腱膜系统(SMAS)

(⼀)⾯部的浅表肌⾁筋膜系统(SMAS)

是⾯部的肌⾁筋膜互相延续形成的⼀个结构，它不是单纯的筋膜组织。它上⾯跟额肌、眼轮匝肌、颈阔肌互相延续成⼀

个完整的结构。它的深⾯与⽪肤真⽪之间借纤维隔相连接。所以，⽪肤跟SMAS之间，其实有⼀个⽐较明确的间隔，⼀

是有纤维间隔，另外，脂肪层也充填其间。

(⼆)SMAS和⾯神经

SMAS在⽿屏前和在腮腺区较为致密，与腮腺筋膜之间容易分离;越过腮腺后变薄，⾯神经⽀位于其下⽅，⼿术分离时易

致⾯神经损伤。在颧部，SMAS筋膜在颧⼸浅表，颧⽀在其深⾯⾛⾏也容易在术中损伤。此区的分离宜在SMAS和⽪下

间进⾏。

(三)SMAS分离的安全范围

腮腺前缘后⽅，颧⼸下1.0cm，下颌体下缘上1.0cm。

四、⾯部神经

⾯部神经的分⽀包括：⾯神经、⽿⼤神经、眶上神经、眶下神经、滑车上神经、颏神经。

(⼀)⾯神经

分为：颞⽀、颧⽀、颊⽀、下颌缘⽀、颈⽀。

(⼆)⾯部危险区

我们按照神经的分⽀和⾛形的关系，按照解剖的位置和它易损伤的位置，把⾯部分成⼏⼤危险区域。

1、⾯部危险区1

⽿⼤神经：感觉神经，⽀配部分⽿廓，⽿垂，⽿垂附近的颈颊区域。损伤结果：⽿下部2/3及邻近的颈、颊⽪肤⿇⽊。

痛觉过敏。(颈阔肌折叠缝合在乳突筋膜上时，神经压迫)

解剖位置：外⽿道向下引出⼀直线，其6.5cm的下⽅作⼀点，以此点作⼀半径为3.0的圆。⽿⼤神经⼤约在外⽿孔下⽅

9.0cm⾃胸锁乳突肌深⽅发出。

⼿术要点：分离应在⽪下脂肪层内，颈深筋膜及胸锁乳突肌的浅⾯。

⽿⼤神经位于颈阔肌的后⽅，缺乏保护。当颈阔肌向乳突区折迭缝合时，应注意避免压迫⽿⼤神经，最好能让颈阔肌起

到覆盖及保护作⽤。或将颈阔肌的折迭缝合放在⽿⼤神经前⾯的颊部。

2、⾯部危险区2

⾯神经颞⽀所在区域。⾯神经颞⽀：2-4⽀，最上⼀⽀与颞浅动脉额⽀并⾏(1.0-1.5)。

⽀配：额肌、皱眉肌、降眉肌、眼轮匝肌，有颞⽀间吻合，颞颧⽀吻合。额肌在发际⽔平起源于帽状腱膜，向下覆盖额

部发出纤维⽌于上眶缘的⽪肤真⽪内。收缩可提眉，反复收缩引起额部横纹。

损伤结果：患侧额肌⿇痹，患侧皱纹消失，眉下垂，双侧眉⽑不对称。新娘的英文 眼轮匝肌因受颧⽀分⽀的⽀配，功能不受培训的英语 影响。

解剖位置：以⽿屏下⽅0.5cm作⼀点，再以眉外侧上⽅2cm作⼀个点，连成⼀条1线，平⾏于颧⼸作2线，⾄眶外缘;再连

接眉上⽅与眶外缘作3线，构成⼀个三⾓形。

分离层次：颞⽀⾛⾏于颞部SMAS的深⾯，分离可在此层的深⽅或浅⾯分离，⽽不要正好在其下⽅分离，冬天英文 可以在颞深筋

膜的深⾯，在颞浅脂肪垫中分离，将筋膜⽪瓣从颧⼸的附着点上掀起，向下分离，⽽不会损伤到颞神经⽀。

颧额颞肌蒂-Mesoteporalis：在颞区和颊部分离在两个不同平⾯;颞部在SMAS深⽅分离《繁星》 ⾄眶上缘和颧⼸⽔平;颊区，在⽪

颧额颞肌蒂-Mesoteporalis：在颞区和颊部分离在两个不同平⾯;颞部在SMAS深⽅分离⾄眶上缘和颧⼸⽔平;颊区，在⽪

下层分离，从下颌缘直达眶上;此⼆层相交汇后形成的层次即为颧额颞肌蒂，⾯神经颞⽀⾛⾏于其间。

3、⾯部神经危险区3

为下颌缘⽀所在区域。下颌缘⽀⾛⾏在颈阔肌深⾯，下颌缘上1-2厘⽶占81%，19%位于下颌缘下1-2厘⽶。与颊⽀有吻

合⽀。

⽀配肌⾁：降⼝⾓肌：下拉⼝⾓及下唇; ⼝轮匝肌：浅部-压⼝唇;深部-提拉⼝唇; 降下唇肌：下拉下唇;颈阔肌：降下唇。

表情：悲伤;愤怒。损伤结果：当试图露出下⽛时，下唇⽆法下拉，仍盖住患侧下⽛，⽽表现为⼀脸苦相，影响吹⼝哨，

吸吮等。

解剖位置：在下颌体中部，⼝⾓后⽅2cm处作⼀半径3.0cm的圆。此圆形区域即为危险3区。

⼿术分离：⽪下分离或⾯动静脉的结扎或电凝时都可能损伤下颌缘⽀。

4、⾯部危险区

为颧⽀、颊⽀所在区域。颧⽀1-4⽀，颊⽀3-5⽀，颧颞吻合⽀，颧颊吻合⽀，⽀配肌⾁：颧⼤⼩肌，提⼝⾓肌，提上唇

肌，⼝轮匝肌，颊肌，上唇⽅肌。协同作⽤，提上唇;提⼝⾓，作⽤于⽪肤形成⿐唇沟;吸吮;吹⼝哨;⼝⾓向外向上，笑。

损伤的结果：颧⼤⼩肌⿇痹，患侧⼝⾓、上唇下垂;对侧的颧⼤、⼩肌则向⼰侧提拉⼝⾓，造成⼝⾓歪斜;在静态时上唇

不对称，微笑时加重，患侧⿐唇沟浅或消失;影响吸吮，吹奏，⿎腮;⾷物淤积于⼝腔;颧⽀、颊⽀之间吻合⽀较多，故⿇

痹⼀般为⾮永久性。但患者可能会有患侧肌⾁的不⾃主抽动。

⼀旦⿇痹为永久的，造成的畸形严重且难以矫正。

解剖位置：连接颧⼸最⾼点，下颌⾓后缘，⼝⾓，即形成此危险三⾓。此区域颧⽀、颊⽀、腮腺导管通过，且不被腮腺

所覆盖，易致损伤。

⼿术分离：SMAS对颧、颊⽀起保护作⽤，不易损伤。在SMAS深⽅分离或复合除皱术时，该神经⽀可能损伤。

5、⾯部危险区

眶上神经和滑车上神经所在区域马龙资料 。眶上神经和滑车上神经，是感觉神经，主要⽀配额部，上眼睑和头⽪的感觉。

损伤的结果：此两⽀神经在穿出眶孔时，由于贴附较紧，不易活动，容易损伤。如损伤，致额部、上睑、头⽪、背部等

处⿇痹或痛觉过度。

解剖位置：以眶上孔为中⼼作1.5cm半径所作的圆。眶上神经和滑车上神经均在该区通过。

⼿术分离：分离掀起额部⽪瓣时，可看见眶上神经⾎管束位于⽪瓣的内、外1/3之间。

分离⾄眶上缘时，避免在其出孔处损伤神经⾎管束。

在神经、⾎管束之间切开额肌时要求在眶上神经⾎管处的之间或者是外侧切除，否则会引起⽪肤⿇⽊。⽽有的时候我们

也不做切除，只是在上⾯做⼀些⽹格式的切开。但是它的位置都要注意避开眶上神经⾎管处。

皱眉肌：起于上眶缘内侧⾻膜，⽌于眉内侧真⽪。收缩引起眉向内下，产⽣⽣⽓、愤怒表情，长时间后产⽣眉间纵纹。

降眉肌：起于⿐⾻及侧⿐软⾻上⽅，⽌于眉之间的⽪肤真⽪。与皱眉肌、眼轮匝肌、额肌均有交叉。收缩可将额部拉向

下⽅，并产⽣⿐根部横纹。

滑车上神经⾛⾏在皱眉肌内，故切除皱眉肌时应在直视下进⾏，并注意保护滑车神经。眶上神经⼀般⾛⾏在皱眉肌外

侧。

6、⾯部危险区

眶下神经所在区域。眶下神经为三叉神经的第⼆分⽀。

损伤结果：损伤会造成⿐外侧、颊、上唇、下睑⿇⽊。

解剖位置：以眶上孔、瞳孔、第⼆磨⽛作⼀垂线，眶下缘下⽅1cm即为眶下孔。以眶下孔为圆⼼作1.5cm半径的圆，即

为危险区6。

⼿术分离：⽪下或SMAS下⽅分离不会损伤眶下神经，上颌部⾻膜下分离会造成眶下神经和颧⽀损伤。当然有的时候在

经过⼝内做⼀些颧⾻的⼿术，或者是有的时候单纯的做局部⿇药注射的时候，也都要注意眶下神经的损伤问题。

7、⾯部危险区

系颏神经所在区域。颏神经为感觉神经，是三叉神经的第3分⽀。

损伤结果：损伤致颏部及下唇半侧粘膜和⽪肤⿇⽊。患者容易⾃咬下唇，不易将⾷物含在嘴⾥，⽆法做吹奏活动。

解剖位置：颏孔位于下颌第王者电脑版 ⼆磨⽛下⽅，下颌中间。与眶上孔、眶下孔位于⼀条直线上。

⼿术分离：隆颏术时，分离位于两颏孔内侧，则可避免损伤。