经颅多普勒超声常规

经颅多普勒超声（TCD）检查常规

1.目的

通过检测深度、血流速度、血管搏动指数、血流音频评估脑血管功能及病变；通过血

流方向的变化判断颅内外动脉侧支循环的开放。

2.适应证

动脉狭窄和闭塞、脑血管痉挛、脑血管畸形、颅内压增高、脑死亡、脑血流微栓子监

测、颈动脉内膜剥脱术中监测、冠状动脉搭桥术中监测。

3.禁忌证和局限性

TCD常规检测通常无禁忌证。但是在经眼眶探测时必须减低探头发射功率（采用功率

5%～10%），当患者出现以下情况时，检查存在一定的局限性：患者意识不清晰，不配合；检

测声窗穿透不良，影响检测结果准确性。

4.仪器设备

超声仪：TCD检查采用的超声仪应配备1.6 MHz或2 MHz脉冲波探头，具有多普勒频

谱分析功能。

检查床：普通诊查床。

5.检查前准备

TCD检查前一般无需特殊准备，但要告知受检者（上午检查者）应注意正常进餐，适

量饮水，以减少血液黏度升高导致的脑血流速度的减低，影响检测结果的准确怎么修图 性。超声检查前

应简略询问相关病史及危险因素。

相关信息：①既往是否接受过同类检查及结潜在消费者 果。②高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟

或戒烟等病史或相关危险因素的时间及用药类型。③脑缺血病变的相关症状及体征。④与脑血

管病变相关的其他影像学检查结果，如CT、CTA、MRI、MRA、DSA等影像图片资料。⑤是否进

行过脑动脉介入治疗和相关用药及治疗后时间、影像资料。

仪器的调整：调整好检测的角度（仪器预设置多普勒角度≤30）、深度、取样容积的大小、

多普勒频谱信号噪音比、滤波的大小、音频信号的强度、血流速度的量程等。

6.检查技术

（1）检测部位及检测动脉

① 颞窗：分前、中、后三个声窗，通常后窗是检测大脑半球动脉的最佳选择，易于声波穿透

颅骨及多普勒探头检测角度的调整。通过颞窗分别检测大脑中动脉（MCA）、前动脉（ACA）、

后动脉（PCA）。

② 眼窗：探头置于闭合的眼睑上，声波发射功率降至5%～10%。通过眼窗可以检测眼动脉(OA)、

颈内动脉虹吸部（CS）各段：海绵窦段（C4段）、膝段（C3段）和床突上段（C2）。在颞窗

透声不良时可通过眼窗检测对侧ACA、MCA。

③枕窗：探头置于枕骨粗隆下方发际上1cm左右，枕骨大孔中央或旁枕骨大孔,通过枕窗检测

双侧椎动脉(VA)和基底动脉(BA)。

（2）动脉检测鉴别

MCA：关于学习的诗 经颞窗检测，取样容积深度为30～65 mm，主干位于40～60 mm，血流方向朝向

探头，正向频谱。压迫同侧颈总动脉（CCA），血流速度明显减低但血流信号不消失。对于MCA

的检测，要求在主干信号的基础上逐渐减低深度，连续探测到30～40mm的MCA远端M2分支水

平，要注意血流信号的连续性。

ACA：在TICA水平深度在60～75 mm的负向血流频谱即为ACA。深度在75～85mm，可

以检测到对侧半球的ACA(正向血流频谱)。当AcoA发育正常时，同侧CCA压迫试验，ACA血流

频谱从负向逆转为正向，对侧ACA血流速度明显升高。

当颞窗透声不良时，可经眼窗检测，声束向内上方倾斜，与正中矢状面的夹角为15～

30，深度为60～75 mm，通过CCA压迫试验鉴别。眼窗探测到对侧ACA为正向血流频谱，MCA

为负向血流频谱。

PCA：经颞窗检测深度为55～70 mm，以MCA/ACA为参考血流信号，将探头向枕部、下

颌方向调整，当MCA/ACA血流信号消失，随后出现的相对低流速、音频低于同侧半球其他脑动

脉的正向血流频谱为PCA的交通前段（P1段），探头方向进一步向后外侧调整，可检测到负

向血流频谱，PCA交通后段（P2段）。当PCA血流来自BA，PCoA发育正常时，压迫同侧CCA

可使P1、P2段血流速度增加。若PCA血供来自ICA，无P1段血流信号，仅获得负向的P2段

血流频谱，压迫同侧CCA时，P2段血流下降。

VA、和BA：取坐位或侧卧位均可。探头放置在枕骨大孔中央或旁枕骨清明节有哪些习俗 大孔，选择深度

为55～90 mm，通过调整检测角度，分别获得左右侧椎动脉负向血流频谱及小脑后下动脉正向

血流频谱。检查者应以不间断的椎动脉血流信号为基准，逐渐增加检测深度，在90～120 mm

可以获得负向、相对VA升高的基底动脉血流频谱。

（3）正常脑动脉功能的评价

TCD对脑动脉功能检测评价主要通过以下几方面完成。

① 取样深度：双侧半球同名动脉检测取样深度基本对称。

② 血流速度：通常血流速度的计量单位是cm/s，包电子贺卡怎么制作 括峰值流招财图片大全 速（peak velocity 或

systolic velocity, Vp或Vs）、平均血流速度（mean velocity, Vm）、舒张末期流速（end

of diastolic velocity, Vd）。

③ 血流方向：朝向探头血流为正向，频谱位于基线上方；血流背离探头为负向，频谱

位于基线下方。当多普勒取样容积位于血管的分支处或血管走向弯曲时，可以检测到双向血流

频谱。

④ 血管搏动指数（PI）和血管阻力指数（RI）：PI和RI是评价颅内动脉弹性和血管

阻力及脑血流灌注状态高低的指标，PI=Vp－Vd/Vm，RI= Vp－Vd/Vp。常规TCD检测结果分析

以PI指数更为准确，正常颅内动脉的PI值为0.65～1.10。

⑤ 颈动脉压迫试验：压迫颈动脉的位置应在锁骨上窝水平颈总动脉的近段，不要在甲

状软骨水平，避免压迫颈动脉球部，引起不良反应。通过颈动脉压迫试验鉴别所检查的动脉和

颅内动脉侧支循环功能状态。

⑥ 血流频谱形态分析：TCD正常血流频谱周边显示为明亮色彩（如红色或粉黄色），

中间接近基线水平为相对低流速状态，显示为蓝绿色或相对周边色减低形成“频窗”特征。正

常TCD频谱特征为收缩期S1峰(心脏收缩后形成收缩峰)、S2峰（血液进入大动脉后出现的血

管搏动波）及心脏舒张早期形成的波峰D峰（图1），表4、5。

（4）注意事项

① 注意患者头部位置，根据患者的头围大小调整检测深度、声束方向。

② 检测动脉血流信号的连续性是观察血流动力学正常与否的重要因素。

③ 注意颅内动脉的解剖位置关系。

④ 注意动脉血流频谱方向的改变。

⑤ 比较双侧半球颅内同名动脉血流速度和血管搏动指数的对称性。

⑥ 正确利用颈动脉压迫试验，分析鉴别TCD检测结果。