II、III、aVF导联碎裂QRS波在急性肺栓塞患者肺动脉压分层中的临床意义

II、III、aVF导联碎裂QRS波在急性肺栓塞患者肺动脉压分层中的临床意义

发表时间：2015-01-04T11:39:51.437Z 来源：《医药前沿》2014年第24期供稿 作者： 薛社亮

[导读] 碎裂QRS波常见于冠心病等缺血性心肌病，但在非缺血性心肌病如扩张型心肌病、离子通道病。

薛社亮

（常州市武进人民医院心脏科 江苏常州 213002）

【摘要】目的：探讨II、III、aVF 导联碎裂QRS 波( fQRS) 在急性肺栓塞患者肺动脉压分层中的临床意义。 方法：回顾性分析96 例肺

栓塞患者心电图的fQRS 波，比较下壁与前壁、侧壁导联fQRS 波发生率，以及下壁导联fQRS 波与肺栓塞患者肺动脉高压的关系。 结果：

下壁导联fQRS 波发生率显著高于前壁和侧壁。在下壁导联fQRS 阳性的肺栓塞患者中，肺动脉高压的发生率较高。 结论：肺栓塞患者中，

下壁出现fQRS 波的机会较前壁和侧壁为多，且与肺动脉高压相关。

【中图分类号】R563.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）24-0104-02

碎裂QRS波群(fragmented QRS,fQRS)是近年备受重视的一项新的心脏性猝死预警指标。研究显示，在器质性心脏病（如冠心病）或

心脏离子通道病患者中，fQRS的检出率高达37.1%~85%，且合并fQRS的患者远期更易发生恶性心脏事件[1,2]。急性肺栓塞是临床常见却

又容易误诊、漏诊的心血管内科急危重症，常伴随缺氧、肺动脉高压、右心功能不全、休克等不同程度的病理生理改变，严重时可致猝死

[3]。本文拟通过回顾性病例研究，观察急性肺栓塞患者中碎裂QRS波的临床特点及其与肺动脉压分层间的关系。

1.资料和方法

1.1研究对象

回顾性分析2007.1~2013.12在我科住小刀图片 院并诊断为急性肺动脉栓塞的连续性病例共计111例，其中男性45例，女性66例，年龄30-95岁，

平均7111岁。诊断标准依据2001年中华医学会呼吸分会公布的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》，本组病例均经过肺动脉

CTA或肺动脉造影检查。

1.2资料收集及统计学处理

1.2.1碎裂QRS波的判别

碎裂QRS波定义依据Das[4]的诊断标准：在常规12导联心电图中新出现或已经存在不同形态的QRS三相波(RSRc型)或多相波，并排除

了完全性或不完全性束支阻滞。其心电图特征包括：不同形态的QRS三相波或多相波，伴或不伴有Q波；在冠状动脉供血区域对应的2个或

2个以上的导联出现额外的R波(Rc)或者R波或S波的多个顿挫或切迹形成，S波切迹多数发生在S波底部；除外完全性(QRS>120ms)或不完

全性束支阻滞及室内阻滞；若为束支阻滞等宽QRS波(QRS>120ms)，R波或S波>2个切迹；若为碎裂室性期前宽QRS复合波(PVCs)，R波

只有2个切迹，需满足连续2个及2个以上的导联出现QRS波上2个切迹间隔>40ms。

1.2.2肺动脉压的测定及分层

采用二维超声心动图(GE Vivid 7.0)根据三尖瓣返流估测肺动脉压收缩压（PASP），当PASP>30mmHg时称为肺动脉高压。

1.2.3统计学处理

采用SPSS15.0统计学软件，计数资料比较采用2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 fQRS的记录及分布特点（表1）

111例急性肺动脉栓塞患者的标准12导心电图，经分析各室壁导联碎裂QRS波发现，下壁导联II、III、aVF中，fQRS波出现54例，占

48.6%；侧壁导联I、aVL、V5、V6中，fQRS波出现10例，占9%；前壁导联V1-V5中，fQRS波出现15例，占13.5%；2检验提示，下壁导

联fQRS波检出率最高，差异有统计学意义(P<0.01)。

表1下壁与前壁、侧壁导联fQRS波比较(n)

分组 例数 fQRS波阳性 fQRS波阴性

下壁（导联II、III、aVF） 111 54* 调薪申请表 57

侧壁（导联I、aVL、V5、V6） 111 10 101

前壁（导联V1-V5） 111 15 96

*与侧壁及前壁比较，P<0.01。

2.2下壁导联fQRS与肺动脉收缩压(PASP)分层的关系（表2）

111例患者中，下壁导联fQRS阳性为54例，其中经二维超声心动图检查发现PASP>30mmHg的患者共计38例，2检验提示，下壁导联

fQRS阳性患者中，肺动脉高压的检出率更高，差异有统计学意义(P<0.01)。

表2下壁导联fQRS与PASP分层的关系(n)

肺动脉高压 无肺动脉高压 P值

fQRS组 38 16 0.00

非fQRS组 9 48

3.讨论

碎裂QRS波常见于冠心病等缺血性心肌病，但在非缺血性心肌病如扩张型心肌病、离子通道病、致心律失常性右室心肌病等患者中亦

有发现，被认为是恶性心律失常事件及病死率的预警指标之一。已有研究发现[5]，肺栓塞病人中fQRS的检出率高达63.6%，本组实验资料

进一步提示，急性肺栓塞患者下壁导联fQRS波的发生率最高，可达48.6%。

fQRS的发生机制也有多种学说[6]，主要包括：局部心肌瘢痕理论、梗死区内阻滞、梗死区周围阻滞、多灶性梗死、细胞间阻抗的变

化。急性肺栓塞fQRS波的形成，考虑与神经体液因素及机械性梗阻所导致的缺氧、肺动入党积极分子思想报告 脉高压、右心功能不全、乃至右室心内膜下心肌缺

血等病理生理改变有关。而右心系统因缺血、缺氧导致的电学改变更多地表现在下壁及右室导联，故本组资料发现下壁导联fQRS阳性率最

高。

急性肺栓塞时，由于栓子阻塞肺动脉及其分支、以及神经体液因素和低氧所引起的肺动脉收缩，导致肺循环阻力增加，形成肺动脉高

压。研究表明，发生急性肺栓塞时，对于原无心肺异常的患者，肺血管截面积堵塞30%以上，肺动脉压力便abac的四字词 可增高[7]。肺动脉的升高与肺

栓塞的预后相关。本研究发现，下壁导联fQRS波阳性的急性肺栓塞患者肺动脉高压的发病率更高，提示下壁导联fQRS波可能在一定程度

上与肺栓塞的预后相关，可以协助判断临床转归。

由于本组资料为回顾性病例研究，其结果、结论尚有待临床工作中进行大样本、前瞻性的调查做进一步的验证。

参考文献

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coronary artery dia[J]. Heart Rhythm. 2007,4:1385-1392

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dysplasia cardiomyopathy[J].Heart Rhythm, 2008, 5: 1417-1421.

[3]中华医学会呼吸分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(5):259-264.

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dia [J]. Circulation, 2006,113: 249522501.

[5]苏伟.碎裂QRS波与肺栓塞的相关性分析[J]. 临床心电学杂志, 2013, 22 (2) : 110 - 112.

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