猪胆汁方--清热润肠·导下通便

猪胆汁方--清热润肠导下通便

猪胆汁方 (方组、临证参考用量)大猪胆1枚，取其汁，和少许

醋。 作灌肠用。 (功效）清热润肠，导下通便． (主治） ． 主证：热

结于下，肠满胃虚证。症见大便秘结，近于肛门难 于排解，腹部胀满，

小便自利，舌质微红，苔薄黄少津，脉 细弦。 副证：或腹部微痛，或

有发热，烦躁，谵语。 (临证加减)

1。蜜兑法，蜜三合，人猪胆汁两枚内，煎如饴糖，以井水 出冷，

候凝，捻如指大，长三寸许，纳下部，立通。[世医得效扪

2．凡多汗伤津，或屡汗不解，或尺中脉迟弱，元气素虚人， 便

欲下而不能出者，并宜导法。但须分津液枯者，用蜜导；邪热 盛者，

用胆导；湿热痰饮固结，姜汁麻油，浸瓜蒌根导。惟下旁 流水者，导

之无益，非诸承气攻之不效，以实结在内，而不在下 也。至于结便闭

者，宜于蜜煎中，加姜汁附子末，或削陈美国的英文怎么写 酱姜导 之。凡此皆善于推广

张仲景之法者也。[伤寒准绳]

3．猪胆汁方灌肠治便秘：以高压灭菌胆汁加等量盐水或开 水，

成人用50ml灌肠，效果非常满意，无一例发生任何痛苦或 过敏反应

或中毒反应，甚至病人无任何不舒服感觉。[浙江中医杂 志，1975，

(8)：11]

4．猪胆汁灌肠法治疗便秘：用猪胆2枚，取汁盛碗中，隔 汤炖透

消毒，用时再加开水，以50％胆汁40ral灌肠。投之30 分钟即解大

便，无腹痛。胆汁灌肠法，不仅限于津亏肠燥之便 秘，而且作用直肠

起利导之功，其清热润肠可能作用于整体，有 待进一步研究。[江苏中

医，1965，《n，：34]

5。猪胆汁方防治乙脑及蛔虫上窜：应用猪胆汁防治乙脑由 于蛔

虫上窜引起呼吸窒息和乙脑并发肺炎、腹胀、便秘等症，收 到满意效

果。用猪胆汁灌肠53例中有33例灌肠2—3天排出蛔 虫。[新中医，

1975，c2，：z5] ．

6．猪胆汁方治疗肝炎：干燥猪胆汁粉加赋型剂。[屈原天问 福建中医药，

1964，(2)：34J

7．猪胆汁方加味治疗部分性肠梗阻：在伤寒末期，大便燥 结，

多臼不行，腹部胀满，食欲不思，脉象细弱，热邪潜伏未 清，胃气又

复衰败，攻邪则中气不支，不攻则邪热不解，此时可 采用本法。以猪

胆汁不但可以通便，而苦寒作用，更能清热解 毒。所以，温热病胃气

颓败，肠中热结不解，用之每收良效。中 医杂志。1957，(8)：431「

、导法(233) [原文] 阳明病， 自汗出，若发汗，小便自利者，此

为津液内竭，虽鞭不可攻之，当须自欲 大便，宜蜜煎导而通之。若土

瓜根及大猪胆汁，神门穴位置 皆可为导。(233) 蜜煎方： 食蜜，七合 上一味，於

铜器内，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦著，欲可丸，并手捻作

挺，令头锐，大如指，长二寸许。当热时急作，冷则鞭。以内谷道中，

以手急抱， 欲大便时乃去之。疑非仲景意，已试甚良。 又大猪胆一枚，

泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食 恶物，甚

效。 [词解] (1)导：用润滑类药物纳入肛门，引起排便，叫做导法。 (2)

土瓜根：原方已佚。土瓜一名王瓜，寇宗奭(本草衍义)云：“王瓜其壳

径寸， 长二寸许，上微圆，下尖长，七八月熟，红赤色，壳中子如螳

螂头者，今人又谓之赤雹 子，其根即土瓜根也”。李时珍(本草纲目>

云：“土瓜根作上气，其实似瓜也。或云根 味如瓜，故名土瓜。王字

不知何义?瓜似雹子，熟则赤，鸦喜食之，故名赤雹，老鸦 瓜。”吴其

浚(植物名实图考)亦名赤雹子。土瓜根气味苦寒无毒，其根富于汁液，

将电影梅兰芳 其捣汁灌肠通便，方书多有记载。 (3)食蜜：即蜂蜜。甘平无毒，滋

阴润燥，局部投药更有润滑作用。 (4)谷道：即肛门。 (5)“疑非仲景

意，已试甚良”：此句在<玉函)卷八、(干金翼)卷九、<注解伤寒 论)

中均无。 (6)法醋：即食用醋。 (7)一食顷：约吃一顿饭的时间。顷，

短时间。 [提要] 津伤便秘，大便欲解不得的治法。 [释义] 本节论津伤

便硬，或欲便不解者，宜用导法治疗。本证为外感病恢复期， 由于在

急性期，即阳明病阶段，里热亢盛迫津外出，汗多津伤，若再加上误

汗，则更使 津液损伤，导致肠胃干燥，大便硬结，此种大便于硬，不

能用攻下法治疗，即原文所说 “此为津液内竭，虽硬不可攻之。”当

用润燥导便白萝卜排骨汤的做法 法治疗。大便硬者如何区分其属燥热内 结抑或津液内竭?小

便利与不利是为辨证要点。大凡邪热未去，燥实结聚肠胃者，大便 硬

的同时必伴有发热、汗出、小便短赤。如邪热去，气机宣通，则小便

通利，然津伤尚 未恢复，故肠胃干燥，大便硬。本证小便自利，故属

津伤便硬。此外，在发热基本消退 的病证中，见小便自利还可排除大

便初硬后溏的可能，因大便初硬后溏者多见小便少， 此属脾虚湿停，

不能用攻下法或导法治疗，应治以健脾燥湿。 本证的治疗有两种方法，

一是用蜜煎纳入肛门内，就近润滑而导便外出，相当于通 便栓剂。此

法适用于硬便近在肛门处，便意窘迫，而不能排出，此即“当须自欲

大便” 时，“宜蜜煎导而通之”。二是用土瓜根捣汁或大猪胆汁和少

许食醋灌入肛门内导便外 出，此相当于灌肠通便，适用于大便干结迫

于肛门者，亦可用于大便干结部位较高者， 但大便硬而难下。 [选注]

<医宗金鉴)：阳明病， 自汗出，或发汗。小便自利者，此为津液内竭，

虽大便硬， 而无满痛之苦，不可攻之。当待津液还胃， 自欲大便，燥

屎已近直肠，难出肛门之时， 则用蜜煎润窍滋燥，导而利之。或土瓜

根宣气通燥，或猪胆汁清热润燥，皆可为引导 法，择而用之可也。

((医宗金鉴．订正仲景全书。伤寒论注。辨阳明病脉证并治)) 汪苓友：

阳明病自汗出者，不可发汗，若发其汗，兼之小便自利者，此为津液

内 竭，内指肠胃而言。汗泄于外手卡是什么 ，溺去于下，皆内耗其津液，故云竭

也。津液既竭，则大 便硬，不问而可知矣。大便虽硬，成注云：此非

结热，不可攻之，当待其自欲大便时， 遂因其势而行导之之法。如蜜

煎，土瓜根，大猪胆，皆可用也。或问：小便自利，大便 硬，何以不

用麻仁丸?余答云：麻仁丸治胃热，屎结于回肠以内。兹者，胃无热证，

屎 已近肛门之上，直肠之中，故云因其势而导之也。((伤寒论辨证广

注。辨阳明病脉证并 治法)) ． 陆渊雷：此证但肠燥便硬耳，非因胃家

实也。大病恢复期中往往见。云阳明病者， 盖追溯以往之病，非谓当

前之证。((伤寒论今释．阳明篇)) [评述] 汪注分析颇为详尽，并提出导

法适应证与麻子仁丸适应症的区别，可资参 考。陆氏评析本证但肠燥

便秘，大病恢复期多见，甚是。 [临床应用] ’ (1)后世医家对二方的应

用 1)<伤寒准绳)云：凡多汗伤津，或屡汗不解，或尺中脉迟，元气素

虚人，便欲下 而不能出者，并宜导法。但须分津液枯者，用蜜导；邪

热盛者，用胆导；湿热痰饮固 结，姜汁麻油浸栝楼根导，惟下旁流水

者，导之无益，非诸承气汤攻之不效，以实结在 内而不下也。至于阴

结便秘者，，宜于蜜煎中加姜汁、生附子末，或削陈酱姜导之。 2)<

外台秘要)引崔氏云：胃中有燥粪，令人错语；正热盛，令人错语，宜

服承气 汤，亦应外用生姜兑(读曰锐，下同)。使必去燥粪，姜兑法：

削生姜如小指，长二寸， 盐涂之，内下部中，立通。 3)(三因方)云：

蜜兑法，蜜三合，盐少许，煎如饴，出冷水中捏如指大，长三寸 许学习榜样 ，

纳下部立通。 4) <世医得效方)云：土豆的好处 蜜兑法，蜜三合，入猪胆汁两枚在

内，煎如饴，以井水出 冷，候凝，捻如指大，长三寸许，纳下部，立

通。 (活人书)单用蜜．一法入皂角末。 在人斟酌用；一法入薄荷开，

代皂角用，尤好。又或偶无蜜，只嚼薄荷，以津液调，作 梃用之。亦

妙。 5)<丹溪心法)云：凡诸秘，服药不通，或兼他证，又或老弱虚极

不可用药者，用 蜜熬，入皂角末少许，作兑以导之。冷秘生姜兑亦可。

6)<医学入门)云：白蜜半盏，于铜杓内微火熬，令滴水不散，入皂角

末二钱，搅 匀，捻成小枣大，长寸，两头锐，蘸香油，推入谷道中，

大便即急而去。如不通，再易 一条，外以布掩肛门，须忍信蜜，待烘

至方放开布。 7)<类聚方广义)云：伤寒热气炽盛，汗出多，小便自利，

津液耗竭，肛中干燥犬瘟热初期治疗 ， 便硬不得通者；及诸病大便不通，呕吐而药汗

不入者；老人血液枯燥，大便每秘闭，小 腹满痛者。共宜此方，蜜一

合，温之以唧筒射入肛中，尤为简捷。 8)(方极)云：蜜煎导，治肛中

干燥，大便涩者。(大猪胆汁主治同) (2)现代应用 消化系统疾病：本方

用于津枯便秘，尤以老人、小儿或体虚者为宜。邢氏等报 道：汪某，

女，68岁。大便经常7--8日不行，甚至不用泄药，十数日亦不见大

便。平 素饮食很少，服泄药一次，每觉脘满气短心悸，食物更不消化，

因对泄药怀有戒心，而 便秘不行，胃脘膨闷，小腹胀满，不思饮食。

诊其脉细弱而尺沉涩，是气血俱虚，阴津 枯竭之证，下之不但伤胃，

更能损津。处方：蜜煎方隔三日导一次。用后隔半小时即溏 泄一次，

胀满缓解，食欲逐渐好转。间断使用半年，健康逐渐恢复。李氏C1，，

认为习惯 性便秘，体虚无力排便等均可用之。目前蜂蜜外导、内服，

已成为许多医院治疗便秘的 常规。 颜氏报道用新鲜蜂蜜治疗胃、十二

指肠溃疡，每日lOOg，分3次服，10日后增 至150—200g，观察

20例，均取得较好疗效。谢氏以生姜30—50g，捣烂取汁为1 份，再

取4份蜂蜜，混匀，置锅内隔水蒸约10分钟，早、晚两次分服，连用

2天。凡 风寒或虚寒咳嗽，咯稀白痰或少痰，咽喉作痒，或咳嗽夜甚

者，均可用之。经治20例 皆愈。张氏以蜂蜜、大黄、葱白制成膏，外

敷治疗血栓性静脉炎56例，痊愈51例， 有效4例，无效1例，总有

效率为98．21％。 (3)医案选录 1)许叔微治艾道先染伤寒，近旬日，

热而自汗，大便不通，小便如常，神昏多睡。 诊其脉，长大而虚。予

日：阳明证也。乃兄曰：舍弟全似李证，又属阳明，莫可行 承气否?

余曰：虽为阳明，此证不可下。仲景阳明自汗，小便利者，为津液内

竭，虽坚 不可攻。宜蜜兑导之。作三剂，三易之．先下燥粪，次泄溏，

已而汗解。((伤寒九十 论)) 2)陈姓，始病咯血，其色甚黑，经西医用止

血针，血遂中止。翌日病者腹满，困 顿日甚。延至半月，大便不行。

始用蜜导不行，用灌肠法又不行。复用一切通大便之西 药，终不

行。……使人延周，时不大便已一月矣。周至，察其脉无病，病独在肠。

乃令 病家觅得猪胆，倾于盂，调以醋，借西医灌肠器以灌之。甫灌入，

转矢气不绝，不逾 时，而大便出，凡三两许，掷于地，有声，击以石，

不稍损。乃以渍水，半日许，盂水 尽赤，乃知向日所吐之血，本为瘀

血，因用针止住，反下结大肠，而为病也。越七日， 又不大便，复用

前法，下燥矢数枚，皆三寸许，病乃告痊。予于此悟蜜煎导法惟证情

较 轻者宜之。土瓜根又不易得。惟猪胆汁随时随地皆有。近世医家弃

良方而不用，为可惜 也。((经方实验录))