维持性血液透析病人发生内瘘血管阻塞的护理

当代护士2010年11月中旬刊(学术版)

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维持性血液透析病人发生内瘘血管阻塞的护理

杨丽君李子荣

摘要对6例维持性血液透析病人发生内痿血管阻塞的整体护理过程进行回顾性总结。主要包括心理护理、健康教育、内瘘术后的护

理和内瘘使用期间的护理。认为从动静脉内瘘手术后到使用内瘘进行血液透析的整个过程中，护士给予足够的重视，采取多方面的护

理措施，有利支教 于保证血液透析质量，提高病人生存率。

关键词：血液透析；动静脉内瘘；血管阻塞；护理

中图分类号：R473．5文献标识码：B

文章编号：1006—6411(2010)11—0013-02

抑郁，也有报道为20％一40％；焦虑的发生率约为20％。50％1"。本组建立一个良好的体外血液循环通路是保证血液透析顺利进

部分病人了解到要靠血液透析来维持生命时，产生悲观、抑郁情

绪，对医护人员有着强烈的依赖思想，这给治疗、护理带来了不利经成为维持性血液透析病人血管通路的首选。因此，动静脉内瘘

的影响。临床医护人员要重视血液透析病人的心理问题，对接受血是维持性血液透析病人的“生命线”。本院从2006年11月一2009

液透析的病人及早实施有针对性的心理干预，帮助其调整好心理年11月对140例维持性血液透析病人建立动静脉内瘘术，在手

状态。术后和使用期间进行护理及宣教，取得满意效果．现将护理体会

2．2健康教育对病人及家属有计划地传授内瘘保护的知识，利

用出黑板报、发放健康教育资料、单人传授、小组教育、电话咨询l临床资料

以及病友经验介绍等方式．纠正病人不良生活习惯，避免一切对1．1一般资料2006年11月一2009年11月，在本院行血液透析

内瘘不利的因素。同时。帮助病人了解自己的能力，充分调动其主治疗的慢性肾衰竭病人140例，其中男108例、女32例，年龄18

观能动性，鼓励其参与自我护理；指导病人加强内瘘侧肢体的保岁～7l岁。慢性肾炎80例，其中男66例、女14例；糖尿病肾病20

护，如抬高内瘘肢体、避免向内瘘侧侧卧及内瘘侧肢体测血压或例，其中男14例、女6例；高血压肾病36例，其中男24例、女12

采血、输液等医疗操作，降低内瘘血栓形成的机率。

2-3内瘘术后的护理术后包扎伤口的敷料不宜太多，压力不宜上114例。每周行血液透析2次或3次，时间8h一12h。透析时均采

太大，以能扪及内瘘震颤或听到m管杂音为宜，避免其它外来压

力，如测血压、挂重物、戴过紧饰物等。造瘘侧血管严禁用于输液例发生内瘘血管阻塞，阻塞率4．3％．女性2例，男性4例。

或抽血，以六年级下册数学手抄报 免引起出血或压迫内瘘造成闭塞。术后5～7d内，嘱患

者保持术侧肢体干净，避免潮湿，不可随意去除包扎敷料．以防伤自我保护意识有关，由于睡觉时头枕内瘘侧肢体，导致内瘘血管

口感染。若发现有渗血不止、疼痛难忍时，应立即和手术医生联受压致血流中断引起闭塞；4例与病人多次透析过程中超滤过多

系。以便得到及时处理穗《会患者判断内瘘是否通畅的方法，即将而致血压下降。从而引起全身有效血容量不足而诱发内瘘血栓形

非手术侧手触摸术侧的静脉．若扪及震颤，或听到血管杂音，则提成有关；l例与病人血液黏稠度增加有关。其余内瘘均通畅，使用

示通畅。内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松的内衣，抬高术侧肢体。良好。本组无因穿刺不当或压迫止血不当而造成内瘘阻塞，亦无

促进静脉血回流，以减轻肿胀程度。造瘘肢体尽量做握拳动作及内瘘感染病例。

腕关节运动，以促进血液流动，防止血栓形成。为了让内瘘尽快

“成熟”，通常在术后l～2周，在伤口无渗血、无感染、愈合好的情2．1心理护理由于长期患病，对血液透析、动静脉内瘘等相关

况下，做一些健“瘘”操。例如每天用术侧手捏握橡皮健身球3-4知识缺乏了解等原因．血液透析病人普遍存在抑郁和焦虑等心理

次，每次lOmin，也可用手、止血带或血压表袖带套在吻合121上方轻障碍。国内外有文献报道，维持性m液透析病人约有2／3可能发生

轻加压，到静脉中部扩张为止。每15．20rain松开1次。每天可重复

3次。以上方法可单独使用，也可交替使用，均有助于内瘘“成熟”。

工作单位：41001l长沙中南大学湘雅二医院血透室2．4内瘘使用期间的护理

收稿日期：2010-03—25

2．4．1穿刺前评估：每次穿刺前，护士应评估瘘管情况，检查瘘管有

行的先决条件，动静脉内瘘因其血流量充足、安全，使用方便，已

总结如下。

例；多囊肾4例，均为男性。内瘘使用时间1年一3年26例，3年以

用全身肝素化及碳酸氢盐透析，使用16G内瘘穿刺针。140例中，6

1．2原冈分析6例发生内瘘血管阻塞病人中，l例与病人缺乏

2护理

果，可直观地看到出血部位，双子座幸运色 治疗针对性强、创伤小、止血快，避免

了以往肾脏切除的风险。可有效地保护肾脏，患者易于接受．既增

加了肾脏穿刺的安全性，也节约了医疗成本。预见性的、有效的术

前、术后护理是介入止血成功的基础。曹翠明．介入止血治疗1例肾穿刺并发大出血患者的护理【J】．护

参考文献

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学杂志，1998，13(2)：109．

理学杂志，2005。9(20)：71．72．

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TODAY

NURSE，NOVEMBER，201

0，No．11

舒适护理对睡眠呼吸暂停综合征患者行多导睡眠监测的效果

傅口榕郑小薇潘鸿莺徐艳

摘要目的探讨舒适护理对睡眠呼吸暂停综合征(SAs)患者行多导睡眠监测(PSG)效果的影响。方法将2008年l。12月行PSG的SAS

患者49例作为观察组，以“监测前、监测时、监测后舒适护理”的模式对患者进行护理。将2007年1．12月行PSG的SAS患者47例，作为对照

组，应用传统护理模式进行护理。比较2组患者的心理状况、监测时舒适／j、监测后满意度。结果观察组患者在心理状况、监测时舒适

度、监测后满意度方面比对照组患者均有改善(p均<0．05)。结论舒适护理在SAS患者PSG过程中应用，有利于提高护理质量和患者满

意度。

关健词：睡眠呼吸暂停综合征；多导睡眠监测；舒适护理

中图分类号：R473．5文献标识码：B

apnea

文章编号：1006—6411(2010)11一∞1枷3

厌食、反应迟钝等临床表现为特征的一种疾病。是一种常见的睡

眠呼吸障碍性疾病，其危害较大。可引起心、脑、肺等脏器功能不作的睡眠期间打鼾、呼吸暂停、频繁憋醒并伴有日间嗜睡、乏力、

全，是具有潜在危险性的疾病flI。舒适护理模式又称“萧氏双c护

理模式”。是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式田，工作单位：350003福州福建省级机关医院

其目的是使患者在生理、心理、社会、心灵上达到最愉快的状态或

睡眠呼吸暂停综合征(sleepsyndrome，sAs)是以反复发

收稿日期：2010-06—03

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无感染、红疹、皮疹、动脉瘤及是否通畅，发现问题及时报告医生，2．4．5严密观察生命体征：低血压可引起内瘘低血流量和血流缓

及时处理。慢．诱发血栓形成，导致内瘘阻塞13l。透析过程中护士要密切观红枫叶图片 察

2．4．2护士穿刺要点：动脉穿刺点离开内瘘吻合口3—5era以上。针病情。注意生命体征的变化，如有头晕、出冷汗、腰酸、打哈欠、便意

尖向吻合口方向穿刺，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，针尖向等，提示有低血压可能，应立即予降低超滤率、输入生理盐水或葡

心尖方向穿刺。两针之间的距离一般应在8-lOem以上，但最好勿萄糖水等处理，并督促病人控制水分的摄入，透析间期体重增加

与动脉穿刺在同一血管上。以减少血液再循环，提高透析质量。不超过3％。同时，避免透析过程超滤率过大，引起有效血容量不

2．4．3采用正确的穿刺方法：总结经验，提高穿刺水平。首选绳梯

法，其次钮扣法．切忌定点法。使整条动脉化的m管受力均等，血3小结

管粗细均匀，避免固定穿刺或小范围内穿刺而造成受力多的血管

腔壁受损，弹性减弱，形成硬结节瘢痕甚至形成动脉瘤，而未用的与严格的无菌操作、有效的压迫止血方法有关。若穿刺和使用不

血管形成狭窄。新瘘管管壁薄而脆，开始几次穿刺时，很容易形成

皮下血肿而影响下次穿刺，要仔细摸清血管走行后再穿刺，以保闭合或血管瘤破裂【4l。除此以外，还与患者的心理状况有关，更重要

证一针见血，一般情况下由年资高的护士来操作。在以后的常规的是与医护人员的关心程度、知识宣教有关。总之。保持自体动静

穿刺中，也应遵循先找好血管穿刺点，再行穿刺的原则，切记肓目脉内瘘的长期安全通畅，有赖于高超的穿刺技术及精心的护理。

进针。透析过程中出现血肿重新穿刺有困难时，可将流量满意的

静脉端改成动脉端。并与动脉透析管相连。另外再选择其他部位结经验，随时发现血液透析过程中的各种问题，保证血液透析治

的静脉穿刺与静脉透析管相连，以保证继续透析。若静脉穿刺失疗的顺利进行。只有从内瘘的穿刺和护理方面给予足够的重视，

败，应在静脉穿刺点以上即近心端，避开血肿再穿刺，使透析继续采取多方面的护理措施，减少内瘘的并发症，才能保证血液透析

进行。操作中严格执行无菌操作技术。防止医源性感染。质量，提高病人的生存率。

2．4．4内瘘压迫止血法：透析后正确的压迫止血方法是保护内瘘参考文献

的重要环节之一，要特别注意压迫力度、压迫时间和压迫点。如果

压迫力度太小或压迫时间太短，可能导致局部渗血。造成血管及其

周嗣纤维化，从而影响血流量或导致血栓形成。压迫力度太大或压

迫时间太长，则有可能阻断内瘘血流，导致内瘘阻塞。同时。压迫点

并非是内瘘皮肤的穿刺点，而应该是皮下内瘘血管的进针点。本组2嵇爱琴，叶朝阳，张斌，等．血液透析患者的心理状态及其相关因

采用透明胶带结合指压法进行内瘘的压迫止血，即将一块6emx素分析【J】．中华护理杂志，2001，36(7)：503—505．

5cm的无菌纱布块折叠成2炸鱼的做法 ．5cmx2．0cmxI．0cm的纱布卷，透析结3陈登菊，屈小英．维持性血液透析患者动静脉内瘘的使挨读音 用及并

束时，将纱布长轴与内瘘血管平行，中下l，3处置于皮肤穿刺点

上，拔出穿刺针，迅速垂直按压纱布卷，将透明胶带绷紧粘贴，手指4张弘．尿毒症患者内瘘的护理问题及干预【J】．现代护理，2007，13

按压5rain—lOmin。压力以穿刺点不出血且感到内瘘血管搏动或震

颇为原则。

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足导致低血压。

内瘘使用时间长短，除了与患者自身的血管条件有关外，还

当，将引起血管壁狭窄，使血流量不足，形成血栓或血管瘤，甚至

医护人员必须具备高度责任心，细心观察，正确使用内瘘，不断总

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N，T柏himN。etfeatures

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icaland

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problemssignificancepatients

theirin

to

011

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factors【J]．Clin

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(责任编辑：王萍邦佳)