胡希恕经方理论证治经验【第六章〈陷胸汤类方〉】

胡希恕经方理论证治经验【第六章〈陷胸汤类方〉】

1、大陷胸汤方：(方剂组成)大黄 18克，芒硝 12 克，甘遂末 3 克。

(用法)以水六杯煮大黄取二杯，去滓，内芒硝， 煮一二沸，内甘遂末，

温服一杯，得快利，止后服。 (方解)甘遂苦寒，为下水峻药，与硝黄

为伍则攻下更猛，但热实结胸者，又非此不治。 第 134 条：太阳病，

脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛、发

热、微盗汗出而反恶寒 者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒

痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊恼，阳气内陷，心下 因

硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂

颈而还，小便不利，身必发黄。 注解：脉浮主风邪，脉数主热，脉动

主痛。热盛伤津，故脉数亦主虚。今太阳病头痛、发热、微盗汗出，

则脉证 亦正相应。虽微盗汗出，为欲传阳明征候，但其人反恶寒，为

表还未解甚明，而反下之，因使表邪内陷，变动数 脉为迟。胃因误下

而虚，客邪遂得进犯而动膈，正邪交争，则膈内拒痛。心下有饮则短

气，里复有热则烦躁、心 中懊恼。饮热相结心下因硬，则为结胸，宜

大陷胸汤主之。 若误下，虽使表热内陷，而不结胸，其人但头汗出，

余处无汗，并小便不利者，则水与热不得外越，相瘀于里身 必发黄也。

按：水和热结于上者成结胸，水和热病于里者发黄疸。 第 135 条：伤

寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主

之。 注解：伤寒六七日，常为病传阳明的时期，因亦有自发为结胸热

实证者。脉沉而紧为里实之应。心下痛，按之石 硬则为结胸，宜大陷

胸汤主之。 第 136 条：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大

柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也。但头 微汗出者，大

陷胸汤主之。 注解：伤寒十余日，虽已热结于里，而复往来寒热者，

乃少春联故事 阳阳明并病，故宜与大柴胡汤下之。如果不复往来寒 热，而但结

胸无大热，谓无大承气汤证的身大热，但头微汗出，亦不似大承汤证

的蒸蒸自汗出，因知不只是热结 在里，并亦有水相结在胸胁也。宜大

陷胸汤主之。 按：此述大陷胸汤证与大柴胡证和大承气汤证的鉴别法，

甚关重要，学者宜细研之。 第 137 条：太阳病，重发汗而复下之，不

大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛

不 可近者，大陷胸汤主之。 注解：太阳病既重发汗，又不详审表解与

否，而复下之，因使邪热内陷。五六日不大便、舌上燥而渴，已有津

枯 燥结的征候。日晡所发潮热，为阳明里实，但只小有潮热，则里实

当微。今竟从心下至少腹硬满不可近者，其非纯热实于里的阳明，而

为水热相结的结胸证甚明，故以大陷胸汤主之。 第 149 条：伤寒五六

日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与

柴胡汤，此虽已下之， 不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心

下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为 痞。

柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。 注解：蒸蒸而振，即蒸蒸觉热，同时

并振战恶寒的意思，亦即所谓战汗的瞑眩状态。 伤寒五六日，常为病

传少阳的时期，呕而发热，则为柴胡汤证已备，而医以他药下，若柴

胡证还在者，可复与柴 胡汤，此虽已下之，而不为逆，其人必蒸蒸而

振，遂即发热汗出而解。若下后心下满而硬痛者，则已成结胸，宜 以

大陷胸汤主之。若只心满而不痛者，则为痞，此非柴胡汤所宜，而宜

半夏泻心汤。 按：此述误下少阳柴胡汤证而致结胸者，并提出小柴胡

汤证、大陷胸汤证、半夏泻心汤证的鉴别法，亦宜细研。 (辨证要点)

心下结硬、满痛拒按而烦躁者。 松原市中医院治未病科赵东奇

2、大陷胸丸方：(方剂组成)大黄 24 克，芒硝 30 克，葶苈子 18

克，杏仁 18 克。(用法)以上四味捣筛二味，内杏 仁、芒硝合研如脂，

和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末 1.5～3 克，以水二杯，白蜜五分之

一杯，煮取一杯，温 顿服之，一宿乃下。如不下，更服，取下为效。

(方解)于大陷胸汤又加葶苈、杏仁，驱逐水饮当更有力。但服量较小，

且合蜜煎，较之汤剂则攻下力缓矣。 第 131 条：病发于阳，而反下之，

热入因作结胸，病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以

下之太早 故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。

注解：病发于太阳，虽已转属阳明，但表未解者，不可下，而反下之，

则热陷入内因作结胸。病发于少阴即传入 太阴，亦宜温之，而反下之，

伤及脏气因作痞。阴证理无下法，故不以迟早论；太阳转属阳明，本

可议下，其所 以成结胸者。只由于表证未罢，下之太早故也。 结胸的

患者，因邪充实胸膈，不但心下硬满，而且也现项背强急，如柔痉状

者，宜以大陷胸丸下之使和。按：项 背强如柔痉状，为水饮郁结剧甚

的结果，因此结胸证，若热多痛剧者，宜大陷胸汤；若水多痛轻者，

宜大陷胸丸， 此于二方药物的组成亦可知之。 (辨证要点)心下结硬，

疼痛较轻而项背强急者。

3、十枣汤方：(方剂组成)芫花（熬） 、甘遂、大戟各等分。 (用

法)上三味，为细末，以水煮大枣肥者十枚，去滓，内药末，强人服 3

克，羸人减 1.克，平旦服。若下少，病 不除者，明日更服加 1.5 克，

得快下，糜粥自养。 (方解)三物均属下水峻药，重用大枣制其猛烈，

并兼养正，此用毒攻病的要法。 第 152 条：太阳中风，下利，呕逆，

表解者，乃可攻之。其人__汗出，发作有时、头痛、心下痞硬满、引

胁下痛、 干呕、短气、汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。

注解：太阳中风，下利、呕逆乃表里合病之属，其人__汗出、发作有

时、头痛而恶寒为桂枝汤证，服桂枝汤表解 而不恶寒，但心下痞硬满、

引胁下痛、干呕短气为水饮盘据心胸不去，故谓此表解里未和也。宜

以十枣汤主之。 按：有宿饮的人，外感时往往激动里饮，而为下利、

呕逆的表里合病，时汗出头痛恶寒，本桂枝汤证，与桂枝汤 不但表证

解，即下利、呕逆亦必治（参看桂枝汤方证） 。方中汗出不恶寒者，

明明是说明服桂枝汤后，汗出不恶 寒也。余有心下痞硬满、引胁下痛、

干呕短气不除，乃水饮盘据于里，即文中所谓里未和也，因以十枣汤

攻其水。 《痰饮咳嗽病》第 21 条：脉沉而弦者，悬饮内痛。病悬饮

者，十枣汤主之。 注解：饮后水流在胁下，咳唾引痛谓之悬饮”，脉

沉主里饮，弦主痛，故脉沉而弦为悬饮内痛之应，病悬饮者宜 十枣汤

主之。 《痰饮咳嗽病》第 33 条：夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不

卒死，至一百日，或一岁，宜十枣汤。注解：宿有 支饮的患者，咳嗽

胸中痛者，虽至百日或一岁若不卒死，即宜十枣汤主之。 按：临床常

以本方治腹水、胸水屡验，尤于胸水更有捷效。不过药味用量和煎服

法有所改变，即先煮大枣一斤， 用大砂锅煮烂去皮核，内芫花、甘遂、

大戟各 9 克，上火再煮少时，去滓，每服一小匙，一日 4-5 次，得快

下， 停后服。病不除，明日再续服。此法稳妥，于人无伤。 (辨证要

点)咳而胸闷胁痛、心下痞硬满、脉沉弦者。 (验案) 例 1?辽宁省营口大

石桥广田诊所贾广田来信述：1955 年跟随恩师学习时，曾治一例肝硬

变腹水患者，男性，55 岁，京西煤矿总工程师、政协委员。经中西医

治疗一年多，病情越来越重，经亲友介绍来诊治时已腹胀如鼓，卧 床

不起，自感腹胀且痛，大便干结，苔腻黄，脉弦滑。给服十枣汤：甘

遂、芫花、大戟各 6 克，大枣 250 克。结 果：甘遂、芫花、大戟研细

面备用，大枣文火煎浓汁 300 毫升，适温频服，送服三味药面，先少

量，渐增量，当 小便增多，大便通利时停止服药面，而改仅吃大枣。

三日后腹痛已，腹水减。后改茯苓导水汤调理三月，腹水全 消。 例 2?

胡某，男，84 岁。1983 年 9 月 5 日初诊。咳嗽、咯血二月，经 X 线

拍胸片，断层确诊为左下肺癌。近一周 来胸闷胁痛，呼吸困难，大学生实习周报 不能

平卧，面目及双下肢重度浮肿。经 X 线胸片证实，左胸腔大量积液，

右胸腔少量 积液。于左胸腔抽出血性胸水 500 毫升，症状不见缓解，

小便少，大便干，苔白腻，脉弦滑。证属痰饮停滞，与 十枣汤：芫花、

甘遂、大戟各 10 克，大枣 500 克。结果：先煮大枣，煮烂，去皮核，

内芫花、甘遂、大戟，上 火再煮二开，去滓，每服 1 小匙，每半小时

服一次。服至 4 次时，大便连泄 10 余次，小便也连续不断，停止服

药。第二天浮肿全消，能平卧入睡。四月后死于脑转移，胸水、浮肿

却未见复发。

4、甘遂半夏汤方：(方剂组成)甘遂 3 克，半夏 18 克，芍药 15 克，

炙甘草 6 克。(用法)以水二杯煮取半杯，去滓， 以蜜半杯合药汁煎取

五分之四，顿服之。 (方解)甘遂、半夏下水逐饮，芍药、甘草消胀缓

急，合以蜜煎解药毒并亦安中，故此治水饮心腹胀满而腹挛急者。

《痰饮咳嗽病》第 18 条：病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心

下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏 汤主之。 注解：脉伏主水饮，

其人欲自下利，利后一时舒畅，故取以下利为快，但虽下利而心下续

坚满，此为有留饮欲去 而不能自去也，宜以甘遂半夏汤主之。 按：由

本条所述腹水而心下坚满甚者，当有用本方的机会。曾治一肝癌品牌营销案例 患者，

心下坚满而痛剧，服本方收一时良 验。惜后复发，终未救其死。 (辨

证要点)心下坚满，腹挛急者。

5、大黄甘遂汤方：(方剂组成)大黄 12 克，甘遂 6 克，阿胶 6 克。

(用法)以水三杯煮取一杯，顿服之，其血当下。 (方解)大黄伍甘遂以下

水，伍阿胶以下血，故此治水与血结于血室而少腹硬满者。 《妇人杂

病》第 13 条：妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此水与

血俱结在血室也，大黄甘遂汤主 之。 注解：敦音对，为盛黍稷的一种

祭器。妇人少腹满如敦状，小便微难，而不渴，其非单纯蓄水可知，

尤其产后见 此，肯定为水与血结于血室也，宜以大黄甘遂汤主之。 按：

少腹硬满小便不利为蓄水，小便自利为蓄血，今二者俱备，故小便微

难。蓄水证多渴，不渴者，其非纯蓄水 证甚明。又此方虽治水与血结

于血室，但以治水为主治血为客，凡少腹满或痛，二便闭塞者， 无论

男女均可用之。 (辨证要点)少腹满痛、小便不利、大便不畅者。

6、己椒苈黄丸方：(方剂组成)防己、椒目、葶苈子（熬） 、大黄

各 9 克。(用法)四味末之，蜜丸如梧子大，先食 饮服一丸，日三服，

稍增。渴者加芒硝 6 克。 (方解)三药均属驱饮逐水之品，伍以大黄，

故治腹中有水饮、二便不利者。本方亦可作煎剂。 《痰饮咳嗽病》第

29 条：腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。 注解：水

充于里则腹胀满，水停不化则口舌干燥，宜以己椒苈黄丸主之。 按：

二便不利的腹水证，有用本方的机会。曾以本方与大柴胡汤合方治肝

硬变腹水得捷效。 (辨证要点)腹满、肠鸣、便干者。 (验案)王某，男

性全国高速免费 ，45 岁，病历号 3343，1978 年 4 月 27 日初诊。痢疾后腹胀，腹

水、下肢浮肿，诊断为肝硬变 已二个月。近症：腹胀纳差，右胁胀痛，

头晕恶心，口苦咽干，低热乏力。苔黄，舌红，脉弦数。GPT>600 单

位，TTT17 单位，TFT++，蛋白电泳 Alb46.4%，?26.7％。证属肝郁

水停，治以舒肝利水，与己椒苈黄丸合大柴 胡汤加减：木防己 10 克，

葶苈子 10 克，川椒目 10 克，大黄 6 克，柴胡 12 克，半夏 10 克，

黄芩 10 克，枳壳 10 克，白芍 10 克，生姜 10 克，大枣 4 枚 结果：

服药第二天，大便一日两次，小便增多，第三天下肢浮肿明显减轻，

腹爆炒腰花怎么做 胀减，纳增。一周后腹水已不明显， 据证加减，去利水药，加丹参、

茵陈、当归等养肝和血药，12 月 29 日检查：GPT 正常。TFT、TTT

皆正常，蛋 白电泳 Alb65%，15%，自觉无不适。

7、小陷胸汤方：(方剂组成)黄连 6 克，半夏 15 克，瓜萎 30～60

克。(用法)水煎温服。 (方解)瓜萎、半夏开胸逐水。黄连除热解烦，故

此治饮与热结、胸胁胀满、心下按之痛或痰咳烦热者。 第 138 条：小

结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。 注解：小

结胸证，虽亦为水与热结所，但为证家庭锅包肉的做法 不剧，故正心下，按之则痛，较

大陷胸汤从心下至少腹硬满不可近 者，大相悬殊，由于结实的程度亦

较浅，故脉亦不沉而浮滑，此宜小陷胸汤主之。 按：本方的应用并不

限于小结胸证，凡胸隔满闷、痰嗽烦热、按之心下有结痛感者，即可

用之。 (辨证要点)胸膈满闷、心烦、湿疹中医治疗方法 按之心下痛者。