右美托咪定伍用麻黄碱对老年患者血流动力学的影响

右美托咪定伍用麻黄碱对老年患者血流动力学的影响

冯康平;孙玉平;南细林;张新建

【摘 要】Objective To investigate the hemodynamic effect of combined

treatment of ephedrine and dexmedeto -midine on old s

Sixty patients (ASAⅡ-Ⅲ), scheduled for total knee replacement were

randomly di-vided into 3 groups (n＝20 in each group ), control group

(Group C), low dos ephedrine plus dexmedetomidine (Group E1) and

high 做家务手抄报内容 dos ephedrine plus dexmedetomidine (Group

E2).Dexmedetomidine (200 g) was given in Group C, while ephedrine of

15 mg and 30 mg were plus in Group E1 and and HR were

recorded at baline (T0), 5 min (T1), 10 min (T2), 15 min (T3), 20 min (T4)

and 30 min (T5) after lowest value of HR and MBP, and

how long it took to reach the lowest value in each group were recorded

thirty minutes after giving difference and percentage of the

ba and minimum values were calculated .Results Compared with Group

E2, the HR and MBP were gradually reduced from T 2 in Group C and E1,

and it was more prominent in Group C than Group HR and MBP

reached the lowest value in the Group C faster than Group E HR and

MBP showed no significant change in Group E2 since sion

Ephedrine can prevent Dex -induced bradycardia and hypotension, delay

the decline in heart rate and blood pressure , and reduce the rate of

decline .%目的 探讨右美托咪定(Dex)伍用麻黄碱对老年患者血流动力学的影响.方

法 择期拟行膝关节置换术的患者60例,金线莲多少钱一斤 65～80岁,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为3组(C

组,E1、E2组). C组Dex 200 g加入生理盐水至50 mL,负荷量0.4 g/kg,10

min泵注完毕,然后以0.4 g/(kgh)维持. E1、E2组在配制的50 mL Dex中分别

加入盐酸麻国庆活动主题 黄碱注射液15 mg和30 mg,其他用法与C组相同.泵注开始前测量心

率(HR)和平均血压(MBP)为基础值(T0),给药后5 min(T1)、10 min(T2)、15

min(T3)、20 min(T4)、30 min(T5)的HR 和MBP,并且记录给药后30 min内每

组HR、MBP最低值,到达最低值的时间(抵谷时间),计算基础值与最低值的差值和

百分比.结果 与E2组比较,C组和E1组从T2时刻起,HR和MBP逐渐下降,呈递减

趋势,下降幅度C组大于E1组,HR和 MBP抵达最低值时间C组快于E1组;E2组

从T0时刻开始,HR 和MBP无明显变化.结论 伍用麻黄碱可预防Dex所致心动过

缓和低血压,可延缓HR和血压的下降时间和减小下降幅度,每200 g Dex加入30

mg麻黄碱剂量合适.

【期刊名称】《广东医学》

【年(卷),期】2018(039)009

【总页数】3页(P1294-1296)

【关键词】右美托咪定;麻黄碱;血压;心率;老年人

【作 者】冯康平;孙玉平;南细林;张新建

【作者单位】广州中医药大学附属骨伤科医院麻醉科 广东广州510240;广州中医

药大学附属骨伤科医院麻醉科 广东广州510240;广州中医药大学附属骨伤科医院

麻醉科 广东广州510240;广州中医药大学附属骨伤科医院麻醉科 广东广州

510240

【正文语种】中 文

右美托咪定(dexmedetomidine，Dex)具有镇静、镇痛、器官保护，且对呼吸影

响小等特点，已广泛应用于临床，但使用过程中低血压和心动过缓发生率较高是其

明显缺点，特别对于老年患者。本研究拟探讨Dex联合应用盐酸麻黄碱注射液预

防老年患者术中低血压和心动过缓的效果，以期为麻醉医生临床实践提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年1—12月择期行膝关节置换术患者60例，

ASAⅡ～Ⅲ级，年龄65～80岁，体重50～75 kg，排除术前有严重脏器功能不全

和糖尿病病史电解质异常，缺血性心脏疾病、窦性心动过缓或缓慢型心律失常、依

从性差及不配合者。采用随机数字表法将患者随机均分为3组：对照组(C组)、低

剂量麻黄碱组(E1组)和高剂量麻黄碱组(E2组)。3组患者性别、年龄、身高、体重

和ASA分级构成之间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 3组患者一般资料比较项目例数性别(例)男女年龄(岁)身高(cm)体重(kg)ASA

分级(例)Ⅱ级Ⅲ级C组2081270.88.7159.96.763.710.8155E1组

2071372.16.5158.77.660.49.8137E2组

2091170.55.8160.56.962.88.71462/F值0.4170.2860.3350.6050.476P值

0.8120.7520.7160.5490.788

1.2 麻醉方法 术前未用药，患者入室后建立静脉输液通路。常规监测心电图(ECG)、

心率(HR)及脉搏血氧饱和度(SpO2)，局麻下行左侧桡动脉穿刺置管，行连续有创

动脉血压监测，鼻导管吸氧(2 L/min)。椎管内麻醉均于L3-4间隙行腰硬联合穿刺，

蛛网膜下腔给药：0.75%布比卡因1.3～1.6 mL，硬膜外置管以备术中追加局麻药，

平卧麻醉平面稳定后测麻醉平面。C组Dex 200 g加入生理盐水至50 mL，负

荷量0.4 g/kg，10 min泵注完毕，然后以0.4 g/(kgh)维持。E1、E2组在配

制的50 心情短语大全 mL Dex中分别加入盐酸麻黄碱注射液15 mg和30 mg，其他用法与C

组相同。

1.3 观察指标 记录入室后基础值(T0)、给药后5 min(T1)、10 min(T2)、15

min(T3)、20 min(T4)、30 min(T5)的HR 和MBP；记录给药后30 min内每组

HR、MBP最低值，计算每组HR、MBP达到最低值时间(抵谷时间)。MAP下降

超过基础值30%以上，或低于70 mmHg，经短暂快速输液200 mL未能改善时，

给予麻黄碱6 mg；HR低于50次/min，给予阿托品0.3～0.5 mg。

1.4 统计学方法 利用Excel建立数据库，采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分

析处理，对于服从正态分布的计量资料采用表示，计量资料的比较采用单因素方差

分析，计数资料的比较采用2检验；不同时间点组内和相同时间点组间计量资料

之间的比较采用重复测量的方差普法工作 分析，两两比较用LSD-t检验。

2 结果

2.1 麻醉平面和用药情况 3组间患者麻醉平面，30 min Dex用量差异无统计学意

义(P>0.05)。3组间追加麻黄碱剂量、升压药使用情况和阿托品使用情况差异均有

统计学意义(P<0.05)；C组病例使用升压药和阿托品次数最高，E2组病例使用升

压药和阿托品次数均最低，E1组有9例(30%)病例需要使用升压药，11例(36.7%)

需要使用阿托品。见表2。

表2 3组患者麻醉平面及30 min Dex、麻黄碱用量与升压药、阿托品使用情况比

较项目例数麻醉平面(T)30minDex用量(mL)30min麻黄碱追加量(mg)升压药使用

[例(%)]阿托品使用[例(%)]C组209.81.49.52.49.580.6321(70.0)17(56.7)E1

组209.61.39.82.65.580.639(30.0)11(36.7)E2组

209.71.79.32.12.940.781(3.3)3(10.0)2/F值

0.9020.224443.86561.49854.258P值0.9120.8000.0000.0000.000

2.2 3组患者MAP和HR变化简短小故事大全 比较 3组患者MAP、HR最低值、抵谷时间、降幅

数值和降幅百分数各项指标差异有统计学意义(P<0.05)。E1组与C组比较，MAP

和HR指标最低值、抵谷时间、降幅和降幅百分数均优于C组(P<0.05)。E2组与

E1组比较，MAP和HR的最低值、抵谷时间、降幅和降幅百分比指标均优于E1

组(P<0.05)。见表3。

2日本人英文 .3 不同时间点MBP和HR比较 与T0时比较，T2～T5时，C组和E1组MAP

和 HR均明显下降，且呈递减趋势，而E2组各时间点无明显变化； T2～T5 4个

时间点，3组MBP和HR指标间两两比较均差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨论

Dex是一种高效、高选择性2肾上腺素能受体激动剂，其作用于脑和脊髓的2

肾上腺素受体而产生作用。该药可产生剂量依赖性镇静、镇痛、抗焦虑、交感神经

抑制、器官保护、减低术后谵妄和术后认知障碍的发生率等作用，且半衰期短，不

良反应少而轻，可控性强，临床应用广泛[1-2]。

表3 3组患者的MAP和 HR变化比较项目例数MAP最低值(mmHg)MAP抵谷

时间(min)MAP降幅(mmHg)MAP降幅百分数(%)HR最低值(次/min)HR抵谷时

间(min)HR降幅(次/min)HR降幅百分数(%)C组

2055.87.818.76.530.89.830.66.850.86.517.65.624.96.725.54.5E1

组

2072.76.9*25.66.8*18.98.6*18.66.4*58.97.8*24.85.4*20.86.7*15.6

5.7*E2组

2089.76.4*△28.73.4*△12.95.4*△12.05.7*△65.77.5*△28.64.5*△10.96

.8*△7.85.5*△F值115.37515.71425.00644.57520.95323.18722.85156.891P

值0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000*与C组比较P<0.05；△与E1

组比较 P<0.05

表4 3组厕所广告 扁担作字两头看 患者不同时点MAP和 HR的比较指标组别例数

T0T1T2T3T4T5MBP(mmHg)C组

20110.55.6108.39.885.35.8*78.96.5*60.55.3*58.87.5*E1组

20112.86.8104.98.797.55.6*△90.37.6*△82.75.7*△68.58.6*△E2组

20107.37.2105.87.698.66.5△100.24.3▲99.56.4▲97.88.7▲HR(次

/min)C组2078.56.775.88.965.97.8*57.56.5*55.95.9*50.84.2*E1组

2080.38.477.65.875.34.2*△72.35.8*△65.96.3*△60.58.7*△E2组

2081.39.378.56.280.55.6△78.48.7▲79.85.4▲76.57.6▲*与同组T0时

比较P<0.05；△与C组同时点比较P<0.05；▲与E1组同时点比较P<0.05

Dex的主要缺点为使用过程中心动过缓和低血压，发生率可高达42%[3]。老年患

者交感神经活性降低，血管弹性减弱，心血管系统的自我调控能力减弱，麻醉及手

术状态下，血流动力学常波动明显，并对多种血管活性药反应差[4]。术中低血压

可直接影响患者预后，与围术期心肌梗死、脑梗死、肾功能损伤及术后30 d病死

率均相关。麻黄碱是用于预防及纠正术中低血压的常用药物，其为拟肾上腺素药，

对和受体均有激动作用，可直接激动肾上腺素受体，也可通过促进肾上腺素

能神经末梢释放去甲肾上腺素，间接激动肾上腺素受体。研究表明，预防性使用麻

黄碱可增加Dex在老年患者麻醉中的安全性[5]。本研究发现，30 min内E1和

E2组麻黄碱用量分别是(2.940.78)mL和(5.580.63)mL，均在安全有效范围，

不会引起高血压和心律失常等不良反应。

C组、E1组和E2组患者MBP和HR降幅百分数分别是(30.66.8)%、

(18.66.4)%、(12.05.7)%；(25.54.5)%、(15.65.7)%和(7.85.5)%。麻黄碱

可降低使用Dex后导致的血压和HR下降幅度，剂量越高，作用越明显。C组、

E1组和E2组血压抵谷时间分别是(18.76.5)min、(25.66.8)min和

(28.73.4)min，HR抵谷时间分别是(17.65.6)min，(24.85.4)min和

(28.64.5)min，麻黄碱可减小Dex导致的血压和HR下降速度；C组、E1组和

E2组分别有21例(70%)、9例(30%)和1例(3.3%)患者需要使用升压药，有17

例(56.7%)、11例(36.7%)和3例(10%)患者需要使用阿托品，麻黄碱可减小使用

Dex后需要使用血管活性药物的概率。E2组患者在观察时期的30 min内血压和

HR较平稳，也未出现高血压和心律失常情况，E2和E1组均可延缓MAP和HR

下降时间和下降幅度，以E2组效果更加明显。

综上所述，30 mg麻黄碱配伍Dex 200 g可维持老年患者术中血压的稳定，延

缓老年患者MAP和HR的下降时间和下降幅度，从而提高麻醉的安全性。

参考文献

[1] Xu L, Bao H, Si Y, et al. Effects of Dexmedetomidine on early and late

cytokines during olymicrobial psis in mice[J]Inflamm Res, 2013, 62(5):

507-514.

[2] Kawasaki T, Kawasaki C, Ueki M, et al. Dexmedetomidine suppress

proinflammatory mediator production in human whole blood in vitro[J].

Trauma Acute Care Surg, 2013, 74(5): 1370-1375.

[3] Bharati S, Pal A, Biswas C, et al. Incidence of cardiac arrest increas

with the indiscriminate u of dexmedetomidine: a ca ries and review

of published ca reports[J]. Acta Anaesthesiol Taiwan, 2011, 49(4): 165-

167.

[4] 庄心良, 曾因明, 陈伯銮. 现代麻醉学[M]. 3版. 北京: 人民卫生出版社, 2004:

1443-1444.

[5] 查俊, 杨晓斌, 朱家明, 等. 辅用右美托咪定全麻诱导对麻黄碱升压效应的影响[J].

临床麻醉学杂志, 2014, 30(12): 1199-1201.