踇外翻诊疗方案(修改)

踇外翻诊疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断

参照《足踝外科学》(王正义主编，人民卫生出版社，2006年)。

1.主证:

(1)踇外翻畸形。

(2)负重位足部X线片的表现： 踇外翻角(HVA角)>15，第1、2跖

间角(IMA角)>6。

2.兼证

(1)踇囊炎: 大踇趾内侧皮肤红肿，红肿部位局限，局部压痛明显，触

之质韧，有复工复产工作方案 的可触及滑囊，叩击第一跖骨头内侧突出部位可引起疼痛并向

踇趾放射，X线多不能显影。

(2)仰趾或锤状趾畸形：临床以第2, 3, 4足趾多见，表现为足趾仰趾或

锤状趾畸形，趾间关节屈曲，关节背侧受鞋面摩擦、压迫形成疼痛性胼胝

体。X线可见趾间关节半脱位。

(3)足底胼胝：胼胝为限局性黄色较厚、边缘不整齐坚硬的角质片状增

厚斑块。其边界不清楚，中央厚，边缘薄。好发于跖掌面易受压及摩擦部

位，常对称发生。自觉症状不显著，但合并足趾畸形严重时可有明显压痛。

X线可见胼胝部位骨质无异常或局部有较小的骨赘形成。

(4)跖趾关节骨性关节炎：跖趾关节处疼痛，但局部红肿不明显，疼痛

以夜间为重，关节活动受限，甚至出现关节僵直。X线可见局部密度增高，

关节间隙变窄，软骨破坏明显，甚至关节间隙消失。

(5)小趾内翻、小趾囊炎：小趾内翻畸形、小趾关节外侧、背外侧疼痛，

可存在不同程度的皮肤过度角化、胼胝。X线可见小趾内翻畸形，跖骨头

外侧骨赘形成。

具备主证和任意一项兼证即可诊断。

(二)疾病分类:

结合中医骨伤理论和临床四手机壁纸大图 诊表现，可分为:

1.畸形在筋：属于畸形早期，畸形较轻，内侧关节囊松驰，检查可见

第一跖趾关节过度外翻；外侧关节囊、踇收肌键拘挛，检查第一跖趾关节

内翻受限。负重位足部X线片表现：第一跖趾关节可有半脱位，踇趾外翻

角15-20，跖骨间角正常。

2.畸形在骨：属于畸形中晚期，病情演变复杂。

(1)骨节增生：在上基础畸形加重，第一跖趾关节内侧增生长大，出现

踇囊并偶尔发生红肿方式用英语怎么说 热痛。负重位足部X线片表现：踇趾外翻角大于20，

第一跖骨头内侧骨赘增生。

(2)跖骨内翻：踇外翻畸形严重，前足横弓塌陷变宽，伴发其他畸形，

严重影响行走功能。负重位足部X线片表现：踇趾外翻角明显增大，跖骨

间角加大，横弓消失。

(三)证候诊断

1.瘀热湿阻型：足部踇外翻畸形明显，足部疼痛，劳累或长距离行走

后疼痛加重，足部可出现红肿，甚至影响行走。可伴有发热、口渴、大便

秘结、舌红、苔黄腻、脉细数等全身表现。

养金钱龟 2.络瘀骨突型：踇趾内侧突出肿大，表面组织红肿、足底胼胝体形成，

行走时疼痛为主，并伴舌质红，苔白滑，脉沉。

二、治疗方案

(一)外治法

1.减轻局部压力，穿宽松的鞋。

2.辨证选择中药外用

对于已形成踇囊炎的患者，可理疗，局部使用中药熥洗、消炎止痛药

物，消肿止痛，减轻症状。

①踇趾内侧红肿、疼痛为主者

治法：活血化瘀、消肿止痛。

推荐方药：桃仁、红花、生地、木通、五加皮、路路通、大黄、蒲

黄（包）、当归、羌活、独活等加减。

②以踇趾内侧疼痛、肿胀或伴有脚气等疾病者

治法：清热利湿、活血止痛。

推荐方药：苏木、大黄、红花、自然铜、黄柏、苍术、伸筋草、透

骨草、制乳没、川乌、草乌等加减。

3.踇外翻中药王不留行 矫形支具

对于轻度畸形的患者，可用硅胶制作的顺趾垫放置于踇趾和2趾之

间，减轻踇趾的外翻，缓解疼痛；也可用橡皮筋套住双侧踇趾向内牵拉；

还可使用夜间踇外翻矫正夹板，将踇趾固定于内翻位。对于较重的畸形，

支具不能永久地纠正畸形，只能延缓畸形的发展，缓解疼痛。

4.理筋手法

松解足趾部肌肉软组织，理顺移位的筋络，治疗轻度踇外翻或延缓踇

外翻的发展。

具体操作：先行点法、按法、一指禅推法、捏法、拿法、；捋筋、推

挤，最后采用按揉、扳拿踇趾、抖法。

5.微创手术

①踇外翻畸形在筋者，运用小针刀技术行第1 跖趾关节周围软组织

松解术治疗。

②踇外翻畸形在骨者，利用小切口技术，手术消磨，采用型或横

行截骨术后，

采用中医拔伸牵引、旋转屈伸、提按端挤、摇摆触碰等手法矫正畸

形，然后进行支具、

矫形鞋、石膏等外固定或闭合简单钢针内固定。

其他术式还有趾骨截骨手术、跖骨干及基底截骨手术等。

(二)辨证选择口服中药汤剂

1.瘀热湿阻型

治法：清热利湿，化痰通络

推荐方药：四妙散或三妙丸加减。黄柏、苍术、薏苡仁、木瓜，

生姜汤送服

2.络瘀骨突型:

治法：行气活血，祛瘀通络

推荐方药：金铃子散(金铃子、延胡索等量，共为末，冲服)或大小

活络丹加减。

(三)护理

1、穿宽松的鞋，减轻局部压力。

2、指导患者不穿高跟和前部较窄的鞋子。

3、指导患者进行足部肌肉训练。

4、根据病情需要采用足底应力分布测试技术协助治疗和护理。

三、疗效评价

优：踇囊炎消失，能穿硬底鞋不磨鞋帮，踇外翻畸形纠正，第一

跖趾角20以下，第1、2跖间角9以下。第一跖趾关节活动正常，趾

力及行走正常。

良：踇囊炎消失，能穿硬底鞋不磨鞋帮，踇趾内背侧麻木，踇外

翻畸形纠正，第一跖趾角20-25 ，第1, 2跖间角1鸡蛋黄 0-12，关节活动近

于正常，有残留轻度第2,3跖骨头下疼痛;

差：踇囊炎疼痛或跖骨头下疼痛比术前加重，跖骨头内侧略磨鞋

帮，踇外翻畸形有所矫正，第一跖趾角、第1, 2跖间角比术前无明显改善。

四、优化有修辞手法的好句 与总结：

2009年治疗方法修订、优化

治疗方面：手术仍采用微创术式，切口只有1厘米左右，将骨赘去平，

内侧关节囊松解，矫正歪趾，使脚形恢复像正常人一样。手术的优点是不

伤及关节，不留后遗症。手术损伤小，不留疤，不仅适合青年人，也为中

老年人解决了脚疾痛苦，还从根本上避免了复发。手术恢复期也较短，一

般10 天至两周即可恢复正常生活。

注意事项：患者避免穿着尖头高跟鞋， 走路时尽量穿有足弓支撑的

专业健康鞋。睡觉时可配合踇外翻矫正带或矫正器， 亦可用踇趾伸张带

作松弛踇趾外侧韧带之运动。

采用中医拔伸牵引、旋转屈伸、提按端挤、摇摆触碰等手法矫正畸形，

然后进行支具、矫形鞋、石膏等外固定或闭合简单钢针内固定。下一步在

以上这些方面有待进一步优化与提高。

2010年治疗方法修订、优化

治疗方面：手术仍采用微创术式，切口只有1厘米左右，将骨赘去平，

内侧关节囊松解，马蹄形截骨矫形，矫正歪趾，矫正第一跖骨间角，使脚

形恢复像正常人一样。手术的优点是不伤及关节，纠正了第二、三跖骨头

下陷，不留后遗症。手术损伤小，不留疤，不仅适合青年人，也为中老年

人解决了脚疾痛苦，还从根本上避免了复发。手术恢复期也较短，一般

10 天至两周即可恢复正常生活。

注意事项：患者避免穿着尖头高跟鞋， 走路时尽量穿有足弓支撑的

专业健康鞋。睡觉时可配合踇外翻矫正带或矫正器， 亦可用踇趾伸张带

作松弛踇趾外侧韧带之运动。

2011年治疗方法修订、优化

治疗方面：手术仍采用微创术式，切口只有1厘米左右，将骨赘去平，

内侧关节囊松解，马蹄形截骨矫形，矫正歪趾，矫正第一跖骨间角，使脚

形恢复像正常人一样。手术的优点是不伤及关节，纠正了第二、三跖骨头

下陷，不留后遗症。手术损伤小，不留疤，不仅适合青年人，也为中老年

人解决了脚疾痛苦，还从根本上避免了复发。手术恢复期也较短，一般

10 天至两周即可恢复正常生活。

注意事项：患者避免穿着尖头高跟鞋， 走路时尽量穿有足弓支撑的

专业健康鞋。睡觉时可配合踇外翻矫正带或矫正器， 亦可用踇趾伸张带

作松弛踇趾外侧韧带之运动。

现治疗方法主要分保守矫形治疗和微创软组织手术、截骨手术治疗，

治疗方法相对固定，形成完整的系统治疗方案。

该治疗方案虽然倾向于手术矫形，但其理念还是中医的理念，侧重于

整体观念，因而它是中西医结合的典范，但是尚有他的局限性：1、中医

讲不治已病，治未病，下一步要进一步侧重未病先防，重点侧重如何预防

该病的发生，保护双足免受疾病的侵袭是关键。2、手术指征进一步缩窄，

能保守不手术，提高手术的精细化、完美化，做到既有良好的功能又有漂

亮的双足。3、尽量局麻门诊手术治疗，减少病人的负担，提高社会效益。

4、能中医不西医，松解足趾部肌肉软组织，理顺移位的筋络，治疗轻度

踇外翻或延缓踇外翻的发展。具体操作:先行点法、按法、一指禅推法、

捏法、拿法、；捋筋、推职工证明 挤，最后采用按揉、扳拿踇趾、抖法。5、踇外翻

畸形在骨者，利用小切口技术，手术消黄大茶 磨，采用型或横行截骨术后，采

用中医拔伸牵引、旋转屈伸、提按端挤、摇摆触碰等手法矫正畸形，然后

进行支具、矫形鞋、石膏等外固定或闭合简单钢针内固定。下一步在以上

这些方面有待进一步优化与提高。