脾切除术后的门静脉血栓

脾切除术后的门静脉血栓

谈谈肝硬化脾切除术后的门静脉血栓形成：

1. 什么是“门静脉系统血栓形成”？

指脾切除术后发生的门静脉主干、门静脉左或右支、肠系膜上

（下）静脉等血管内的血栓，由于脾切除术后血小板短期内骤升、门

静脉内血流量降低和流速减慢、脾静脉残（盲）端血液静止后发生血

栓、凝血和纤溶机制失衡等因素，门静脉系统发生血栓的风险很大。

文献报道可发生率500字检讨 可高达34%-55%以上。如果算上脾静不撞南墙 脉残端的血栓

形成，那真正的脾切术后的门静脉系统血栓形成发生率，估计

要>90％。因为脾切除术后，脾静脉残端由于缺乏血流、盲端内部形

成血栓、闭塞，如果脾静脉残端的血栓延伸进入门静脉的其他属枝，

则继发上述定义的门静脉血栓。

分太阳的后羿 为症状性（symptomatic）和无症状性（asymptomatic）两

种。

无症状性患者，占门静脉血栓形成的绝大多数，多引起门静脉主

干或属枝的部分闭塞，随着血栓自溶，部分附壁血栓逐渐机化、最后

血管内皮细胞爬平血管壁内膜。但造成血管壁结构的增厚、血管内皮

脆性增加；这种病理改变会增加血管操作的风险（比如肝移植术后的

门静脉血栓形成）。

症状性患者，主要是因钻石珠宝 为门静脉主干完全闭塞（2-8%）或大部分

门静脉主干管腔被闭塞。当门静脉主干完全闭塞时，约50％患者由有关党的歌曲 于

急性门静脉闭塞无法短期内自通或自通程度不充分，造成肠道血液回

流障碍、感染等一系列病理生理改变而最终死亡。存活者，由于机体

的纤溶、抗凝系统会发挥对抗凝血的作用，闭塞血管随后可部分自通、

机化或门静脉侧枝血管形成，即最终形成所谓“门静脉海绵样变”。

2. 如何预防门静脉血栓形成？

术中于毗邻肠系膜下静脉汇入脾静脉处结扎脾静脉，消除脾静脉

盲端。

术后常有两种做法：

1）当血小板计数>30万时，给予预防性抗凝驱聚治疗；

2）术后24小时内给予预防性抗凝驱聚治疗。目前这种做法受到

重视，但很多医生仍畏首畏尾。

最最关键：医生心中有这个并仰漂 发症风险的概念，就会提前预警、

干预；如果医生心中没有这个并发症概念，甚至会在术后大量冬天的诗句有哪些 应用止

血药

3. 如何治疗门静脉血栓形成？

1） 急性不完全性门静脉血栓形成的抗凝治疗：

普通肝素 5000U 每天两次，皮下注射5眉骨突出图片 －7天，无需监测凝血指

标；或低分子量肝素（剂量因厂家批号而异），每天一次。此后口服

肠溶阿斯匹林、潘生丁和/或华法林，应持续3－6个月以上，并定期

Doppler超声复查。

该抗凝治疗的目的不是为了溶解血栓，而是为了防止血栓进一步

蔓延和进展；同时机体自身的纤溶抗凝系统加速参与血栓成分的裂解。

2） 急性完全性门静脉血栓形成的抗凝、介入治疗：

主要针对急性期血栓，陈旧性血栓效果不佳。

可以通过肠系膜上动脉插管介入途径（间接）给予尿激酶溶栓，

或者TIPS/肝穿刺途径取栓后再溶栓。同时全身肝素化。