12例流行性出血热护理体会

２０１３年第２７期 ． １４３

１２例流行性出血热护理体会

高志远

摘要：流行性出血热 ＨＦ）是当地常见病传染病，起病急、800m 发展快、病情复杂多变，病死率较高，而重症流行性出血热主要是以肾脏损害为

主的多脏器功能衰竭，对人体危害较大。在护理工作中密切观察病情变化，精心护理，是降低死亡率必不可少的条件。我院２０１１年２月一

２０１２年２月，收治１２例流行性出血热患者，病情有重有轻，经精心护理及治疗，均治愈出院。现就近年在ＥＨＦ治疗、护理中的一些体会总

结如下。 ’

关键词：流行性出血热；护理；传染病

中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）２７—０１４３—０２

ＥＨＦ是一个自限性疾病，有典型的五期经过，目前尚无特效

乏力、衰弱，全身酸痛伴头痛、眼眶痛、腰痛，以及食欲减退、恶心、

治疗方法，最基本而有效的治疗仍是以液体疗法为主的综合治

呕吐，腹痛或腹泻等消化道中毒症状。小血管中毒损害病初多有

疗。各期的治疗原则又有明显不同护眼电脑壁纸 ，及时准确的分期是合理治疗 颜面、颈部与上胸部显著充血，极似酒醉外貌，重症出现大片瘀斑

的基础，是做好期前处理的关键。

甚至发生鼻出血等腔道大出血。护理上是保证患者绝对卧床休

１ 临床资料

息，及早就日期用英语怎么说 地治疗，避免搬动颠簸，加重病情ｍ。给予静脉留置针，

所选１２例病人，均符合１９９７年《全国流行性出血热防治方

尽量减少穿刺，合理保护血管，保证输液通畅。输液时严密观察输

案》中的诊断标准。男８例，女４例，１９—５７岁，平均３８岁。其中

液反应，防止肺水肿的发生。准确记录出入量，保证饮食水分的摄

农民ｌＯ例，城镇居民２例，典型五期经过者８例，危重型（发热、

入，饮食要清淡易消化，不能进食者可静脉补液，以平衡液为主。

休克、少尿三期重叠）４例，经过治疗均治愈。

每１小时测１次血压，以便及早发现低血压和休克。

２ 护理

２．１．１严密观察病情：每１—２小时测体温、脉搏、呼吸、血压１次，

２．１强调三早一就，避免误诊误治在ＥＨＦ病程中，病情的轻重

若体温３９℃以上，行物理降温，可用冰袋、冰块等，不宜用酒精擦

可以相互转化，强调早诊断、早休息、早治疗、就地及时治疗，从

浴，因酒精擦浴后使血管扩张，通透性增加，加重出血。

而提高治愈率，降低病死率。ＥＨＦ的基本病理改变是全身广泛

２．１．２禁止大量应用退热药，以免体温骤降，有效循环血量减少，

小血管及毛细血管损伤、血小板减与肾功能障碍以及免疫病理

导致低血压，提早出现急性肾功能衰竭。

损伤等，不适当的活动可加重血管及脏器损伤而使病情加重，为

２．１．３密切观察体温变化，体温下降时注意观察忠者神志，皮肤

了确保三早措施的落实，我们把一时不能明确诊断的发热疾病，

是否花斑，有无随体温下降而出现低血压休克等。

按Ｅ小米红枣粥的做法 ＨＦ待排收住院，在治疗中勤观察，一般３天～４天均能明确

２．２低血压期患者的护理：在发热期或热降后出现低血压期。热

诊断或排除ＥＨＦ，从而有效避免误诊误治。我们体会抓好三早

退病重是该期特点，主要表现为血管系统的中毒症状，多在退热

一

就，力争把一切处理措施立足于“早”字上，有利于病情恢复，

前１－２天或退热期出现，即内失血浆性低血容量性休克，既感

可使休克期及少尿期的病程相对较短，转归相对较好。

染性中毒性休克，一般持续１—３天，有的长达６天以上，一般休

２．１．１心理护理：流行性出血热患者，一般恐惧心理比较明显。因

克出现越早，持续时间越长，病情越重。

此应建立良好的护患关系，使其树立战胜疾病的信心。向患者及

２．２．１绝对卧床，严禁搬动，密切观察血压，定期监测血压，防止

家属介绍疾病相关知识，隔离措施，使患者了解疾病的过程、用

血压波动过大。

药目的及用药后的副作用，消除患者紧张心理状态。 ２．２．２迅速建立静脉给药途径。熟记药物配伍禁忌、理化性质、排

２．１．２病室环境：室内应清洁、安静，空气新鲜，保持一定的温度

泄特点，计划分配输入。危重患者实行ＣＶＰ监护。严防肺水肿、

（１５—１８。Ｃ），患者人院后，应嘱患者绝对卧床休息，从而利于体力

脑水肿。注意患者静脉充盈情况。

恢复，增加肾脏血流量。 ２．２．３密切观察患者尿量，防止肾功能衰竭的发生。准确记录液

２．１．３消毒隔离：人院后沐国家煤矿安全监察局 浴更衣，勤晒被褥，接触患者后用流水

体出入量为治疗提供可靠的补液根据。

洗手，严防交叉感染。故早期患者的血液、尿液及其他排泄物污 ２－３少尿期患者的护理：少尿期为本病极期，多发生于发病第

染的用具，均应消毒处理。严格无菌操作各项治疗技术。

５－９天，重病例多与低血压休克期同时存在，一般持续２—５天，

２．１．４注意饮食：应给予清淡、易消化的高维生素饮食。进食量根

病死率占２／３。

据病期需要随时调整。有恶首当其冲的近义词 心、呕吐、出血等严重消化道症状者，

２．３．１严格控制输液速度，限制液体输入，每天静脉补液要有计

遵医嘱对症治疗。

划，避免短时期内输入过多液体，静脉给药速度应以３—４￣＇ｎｉｎ

２．１．５一般护理：保持床铺清洁平整，防止压疮发生。翻身活动时

为宜。

动作要轻稳，以防意外。

２．３．２给予患者高热量、低蛋白、低钾饮食。控制体内蛋白质分

２．１．６监测生命体征：因各期的治疗原则明显不同，及时准确的

解，减轻氮质血症。

分期是合理治疗的基础，是做好期前处理的关键

２．３．３密切观察高血钾及颅内高压前驱症状，患者出现烦躁不

２．１．７发热期患者的护理：发热期临床表现酷似重感冒，主要表

安、肢体肌肉麻木、软瘫、心率失常，应及时提示医生。

现为全身感染中毒症状与小血管损害，大部分病例起病急，突然

２．３．４加强口腔护理，预防皮肤感染及褥疮。每日用温水擦洗皮

畏寒发热，多为稽留热或驰张热，持续３—７天，发热同时伴全身

肤，减少瘙痒。

｝宁河县医院Ｉｃｕ（３Ｏｌ５０ｏ）

２．４多尿患者的护理

２０ｌ３年８月２３日收稿

２．４．１患者进入多尿期，基本上脱离危险期，但多尿致水电解质

ｌ４４ 内蒙古中医药

大量丢失，应注意观察尿鼍、水及电解质平衡。 容量性休克”，微循环障碍、酸中毒、弥漫性血管内凝血（ＤＩＣ）、心功

此期应指导患者勿过早离床活动，以防消耗过多。

热的治愈率，及时挽救患者的生命，护理人员必须做到要有预见

２．４．２多尿期部分患者体温有同升趋势，外国的节日 一般体温不超过３８％，

能不全等因素也会促发和加重低血压休克。为了提高流行性出血

２．５恢复期患者的护理：此期患者应以休息为主，同时视身体情 性主动采取相应护理措施。宣传防病措施，做好防病知识教育，发

况逐渐增加活动量。发病３～４周后，主要临床症状消失，食欲恢 现可疑病例应就地尽早治疗抢救。介绍本病的有关知识，临床经

过，临床各期中对休息、饮食、饮水的要求，并发症的表现等，使患

２．６肠道出血及鼻衄的护理指导：患者勿食过硬和带渣、刺激性

者及家属对本病有较全面的了解，更好地与医护人员合作，向患

复，食量增加，体力逐渐恢复，尿量渐降至正常。

食物。勿饮热饮料。备好一切抢救物品，大量肠道出血时，可遵医 者及家属说明本病恢复后，肾功能恢复还需较长时间，出院后仍

嘱输入新鲜血液。 需按病情轻重继续休息１～３个月或更长时间，才能恢复正常活

３ 讨论

动。并定期检查肾功能、血压和垂体功能，如发现异常及时就医。

ＥＨＦ休克出现在病程的４天～６天，主要是由于ＥＨＦ病毒引 参考文献

起全身小血管及毛细血管的广泛性损伤致血管通透性增强，大量 【１１哀优利，黄冠成．肾综合症出血热的临床护理【Ｊ］．实用中西结合

２００６．６（６１：７２． 临床．

血浆外渗，血液浓缩，血容量锐减导致的“中毒性、失血浆性、低血

护理干预对肝癌介入术后疼痛影响

高金叶 刘博

摘要：目的：观察护理干预对肝癌介入术后疼痛的影响。方法：将１０２例肝癌患者随机分为对照组５１例和干预组５１例，对照组患者介入

术后疼痛时采用常规护理，疼痛时给予口服和肌注止痛剂，干预组患者疼痛时除常规护理及采用口服和肌注止痛外再给予护理干预，观

察两组患者的疼痛时间、频率，结果干预组介入术后疼痛率比对照组低（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。结论：护理干预对肝癌介入术后疼痛缓解是有效的。

关键词：肝癌；介入治疗；疼痛

中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）２７—０１４４一叭

肝癌是临床病死率高，据统计，新发肝癌患者中约有３０％一

种痛苦，患者多数要求止痛及控制症状，故要尊重患者的意见，采

不 用三阶梯止痛法或联合用药交替用药。疼痛是一种主观感觉，

５０％伴有不同程度的疼痛，在非转移患者中有１５％伴有疼痛，在

接受抗癌治疗过程中５０％的患者有疼痛感，晚期肝癌患者中 同人有不同的疼痛反应，护理人员尽量用温和的语言安慰患者，

３１％～９０％有不同程度疼痛，治疗方法分为手术和非手术治疗两

种，肝癌动脉化疗栓寒术（ＴＡＣＥ）是目前公认的肝癌非手术疗法 许多社会要求，尽量满足患者，其有尊严地走完人生之路”。

的首选方法，但该治疗也会产生一些并发症。疼痛影响着机体局 １．２．２松弛疗法：如听音乐、看电视、与人聊天等，以分散病人的

部或整体的功能，给病人带来痛苦，甚至危及生命。对１００例肝 注意力；另外变换体位，适当按摩，也可以适当减轻疼痛症状。

癌患者进行ＡＣＥ治疗收到满意效果，护理干预成功的减轻术后

因为这种关心和体贴有时往往能超过镇痛效果。癌症患者往往有

１．２．３饮食指导：给清淡易消化高维生素饮食，给于充足的液体，

患者疼痛。

稀释胆汁及促进代谢产物从体内排出，尤其有黄疸而无腹水患

１ 资料与方法

者，可大量喝水。适当多饮果汁、米汤特斯拉发明了什么 、蜂蜜水、西瓜汁等。但肝癌

１．１一般资料：选取２０１１－－－２００１２年我科肝癌患者１０２例随 腹水患者伴明显低钠血症时，在饮食上应限制水分摄入。

机分为对照组５１例和干预组５１例，对照组男３６例，女１４例，

１．３统计学方法：所得数据ＳＰＳＳ１１５统计分析，以Ｐ＜Ｏ．０５为差

年龄３８—７６岁。干预组男３９例，女ｌ１例，年龄３５—１９岁。两组 异有统计意义。

般资料比较差异无统计学意义（ Ｏ．０５）具有可比性。

２ 结果

一

１．２方法：对照组患者只做常规护理不进行护理干预，介入术后疼 护理干预肝癌介入术后疼痛，得以有效减轻，在护理干预

痛时给予止痛剂。干预组患者除常规护理外，再进行护理干预。 后，患者愿意与护士主动交流内心的顾虑，可积极地寻找各种缓

解疼痛的方式。患者与护士之间的关系十分和谐，并能够理解护

１．２．１心理干预，肝癌：介入术后疼痛使患者会产生烦恼、焦虑、

精神紧张，护士应关心体贴患者，与患者建立良好的护患关系。

患者在知晓病情后最先出现怀疑、否定心理，其次出现害怕、绝 愿意听取护士的讲解。部分患者还对护士的工作表示感谢。与对

望、失去生存希表格计算年龄 望等恐惧心理，而后产生悲观绝望情绪，最后产

生强烈的求生欲望。（１）首先要给患者创造一个舒适、有利于健

康的环境，尽量满足患者的心理需要和生活需要。在护理过程

中，经常与患者谈心，通过交谈评估患者的身心状况、性格特点、

生活习惯、社会经济情况及对疾病的了解情况，制订系统有效的

干预措施。（２）针对患者的恐惧、悲观、绝望、求生等心理，护理人

员要经常向患者介绍癌症的有关知识、治疗效果、心理因素在病

程中的作用以及疗效的影响，这样做对改善患者的认知具有十 肝癌疼痛时给患者带来了沉重的心理负担，出现焦虑、抑郁

分重要的作用，对于患者的病情尽可能不要告诉他们，实在不能 不安、孤独紧张的情绪，护士应对患者心理、饮食、生活习惯等方

隐瞒的可以淡化地告诉他们。总之，要使患者感觉他们的病是可 面作全面的了解，制定护理方案。有效的护理干预计划，可以使

以治好的，这样才会有信心。（３）针对家庭经济困难、心理压力较

重的患者，除进行上述心理护理外，还应动员医务人员给予捐 后疼痛明显低于对照组，护理满意度优于对照组，说明护理干预

款，不仅解决了患者部分经济问题，还可以使他们感觉到社会大 对肝癌介入术后疼痛有显著的效果，提高了患者的生活质量。

家庭的温暖，增强抗病信心。ｆ４）癌症患者常常遭受癌症引起的各

＋西安医学院第二附属医院胸外科（７１００３８）

２０１３年８月２７日收稿

士的各项操作，积极主动地配合。在护士进行健康宣教时，患者

照组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

疼痛的分级表

３ 讨论

患者疼痛减轻。通过对两组患者的观察发现，干预组在介人术

参考文献

【１］杨玉娟．原发性肝癌患者的护理特点［Ｊ］．医药论坛杂志，

２００９，３０（１８）：１１３．