中医脉象之紧脉

中医脉象之紧脉

紧脉属于复合因素的脉象，它具有脉形和力度的变化，紧脉

是在张力强亦即弦脉的基础上，加以指下有不稳定感的脉，所以

有牵绳转索，左右弹人手之说。墨家代表人物

紧脉属于复合因素的脉象，它具有脉形和力度的变化，紧脉

是在张力强亦即弦脉的基础上，加以指下有不稳定感的脉，所以

有牵绳转索，左右弹人手之说。

紧脉在早期的医籍例如《内经》中记载的不多，似尚在形成

的过程中，例如：“青脉之至也，长而左右弹，……得之寒湿与

疝同法，腹痛、足清、头痛。”（《紊问五脏生成篇》）按此应

为紧脉早期之说解，其主病亦为寒与病说明确是紫脉，但《内经》

以肝脉弦，此处青脉之至云云可证其时紧与弦有时不能更明确的

划分。《内经》中亦有明确说紧脉的，但为数不多。例如《索

问平人气象论》：“盛而紧日胀。”《素问示从容论》：“切脉

浮大而紧。”《灵枢禁服》：“紧为痛痹。”这些紧脉应当是独

立的。到后来仲景书中仍有浮紧为弦之说（具体分析见元古代 弦脉），

到《脉经》中紧脉虽然早已独立，但仍提出弦与紫相类。

紧脉在仲景书中就很多见而重要了，伤寒脉浮紧是个非常重

要的指标，其他紧脉的使用亦不少，肯定是一个独立的脉象了。

关于脉形有：“紧脉者，如转索无常也。”（《伤寒论辨脉法》

“紧脉如转索无常者，有宿食也。”（《金匮妥略腹满寒疝宿食

病脉证治第十》）此后《内经相思情长 》的左右弹人手，与仲景的转索无

常就成为紧脉最权威的说解。在《脉经》上所提出的紧脉脉形是：

“数如切绳状，（一日如转索之无常）。”这个切绳当然亦是指

拉紧而张力强的绳，至于数字是否为数脉却不一定，因为在《脉

经》里提到紧的兼脉时一再说：“紧而一数，寒热俱发，必下乃

愈。”“紧数者，可发其汗。”与紧而滑等脉是并列的。此外朱

丹溪己提出个”如纫箪线”的说法，李时珍在《濒湖脉学》中列

出：“紧脉来往有力，左右弹人手，如转索无常，数如切绳，如

纫箪线。”集中了古代各种说法，较全而的论列了紧脉的脉形，

其他各书除一些须分析讨论者外大致不出这个范围。箪是小竹筐

或小竹桶，如纫箪线形容其劲挺有力搏手之状。

紧脉脉彤须，析商榷的有几个问题，一是《千金翼方》认为

紧脉是：“按之短实而数，有似切绳状，名日紧。”在《千金要

方》中只是引用了《脉经》的原文并无别说，按“翼方”为孙氏

晚年所著或别有所传，但短实而数之说并未得到后世的承认与推

广。一是《脉诀》说：“举红豆歌手 指甚数，状若弦洪。”这个甚数是从

《脉经》来的，但真的说成是很数的脉了，而状若弦洪可能是原

于巢元方氏的“弦clean的过去分词 洪相搏为紧”。但巢氏此语较为含混，这个相

搏如解释为相结合，则不能释为紧脉，只不过是弦和洪的兼脉，

如解释为搏指不稳定的一种动态，则又嫌语气不够充实明朗，而

且洪在这里亦不恰当。受这些说法的影响，后来《活人书》说：

“按之实数。”崔氏《脉诀》说：“数而有力。”《察病指南》

说：“按之宴数……来疾而有力。”《难经集注》引杨玄操说：

“按之短实而数。”其后虽然李时珍仍引用《脉经》“数如切绳”

之文，但李仲梓在《诊家正眼》中却改成“如切紧绳”，在《新

著四言脉诀》中说是“有力为紧，切绳极似”，并在《医宗必元宵煮多久 读》

里分析这个问题说：“数与紧皆急也。

脉数以六至得名，而紧则不必六至，惟弦急而左右弹状如切

紧绳也。这个分析是很正确的。数的问题得到了解决，洪、实、

短等本来就没有被人注意。虽然其后在《沈氏尊生书》和《医学

实在易》上又提到了“数”，但绝大多数的书是不提这个条件了，

无原则的复古保守在古人中是常，见的亦无足怪。一是李时珍说：

“紧言其力弦言象。”这亦不恰当，因为紧与弦的分别不是力与

象的问题，弦脉亦是有力的，而紧脉亦绷急。此外《太索脉秘诀》

说紧脉是：“软如细线。”《寿世保元》说是：“数而无力为

紧。”细的提法是不当的，因为紧脉是可以细亦可以大的，而软、

无力则显然错误。

对于紧脉脉形的分析戴启宗的《脉诀刊误》很全面深入，他

说：“《内经》、《难经》未言紧也。《内经》日急不日紧，曰

‘来而左右弹人手。’有紧脉之状未有紧脉之名。至仲景曰：

‘紧者如转索无常。’又‘紧脉从何而来，假令亡汗若吐、以肺

里寒，假令咳者，坐饮冷水，假令不利，以胃中虚寒。’皆因寒

面脉紧，故脉急为寒，脉紧为寒至”。王叔和《脉经》则又增加

切绳状，故愚合三书所论以形容之，左右弹人手者，紧脉来之状，

左右弹人手也，转索无常者，索之转动，不常在一处，或紧转在

左或紧转在右。此举指面得紧脉之状也。切绳状者，绳以两股三

股纠合为徽缠，又以物切之，其展转之紧，得之于按指而见，以

指按脉，犹如切绳，台此三者论之方备。”这几种形状不一定需

要用不同指法才能诊得，但戴氏此说可供临诊胃嗳气是怎么回事 切脉时之参考。因

为这些是一些客观化的比类形容，原不能过“泥”日本入丹波元

简著的《脉学辑要》对此有进一步的分析说：“案，紧之一脉，

古今脉书，无得其要领者皆谓其与弦相似，予家君尝日《素问》、

仲景所谓紧脉，必非如诸家之说也，盖紧即不散也，谓其广有界

限，而脉与肉划然分明也，寒主收引，脉道为之紧束，面不敢开

散涣漫，故伤寒见此脉也。乃不似弦脉之弦垣云关端直挺长也，

矧于数脉之呼吸六、七至，无仿佛也，如转索，如切绳，戴氏辈

虽巧作之解，而不知转索切绳原是谬说，按《金匮》日：“脉紧

如转索无常者，有宿食。”此谓其脉紧而且左右夭娇，如转索无

常者，有宿食之候也，非谓脉紧即其状如转索无常也，叔和乃误

读此条……于《脉经》则云：“数如切绳状。”去紧之义益远矣。

后世诸家率祖述叔和、故尽不可从也。

两家见解，截然不同，但在这里我们可以得到一个启发，就

是古人说左右弹指，转索无常都是形容脉的不稳定感，这在临床

和近代描绘脉图的方法中都是得到证实的，它并不是真的一左一

右的弹人手指，亦不是真的象转动绳索一样，他们都被这种形容

束缚住了，所以戴氏就说指下确有这种感觉，而丹波父子却认为

没有可能，但不能全盘否定，于是说如转索无常只能解释宿家庭养殖致富项目 食不

能解释紧脉。这是不能令人信服的。根据历史文献及对其分析考

证，结合临床实践、实验等经验体会，拟订紧脉的传统形式指标

为：

1、紧脉为复合因素的脉象。

2、紧脉的脉形是在弦面有力的基础上，再加上不稳定的条

件，给人一种脉管变为紧束有力，而不平静，有按捺不住的感觉。

3、紧脉的客观形象的描述有，左右弹人手，如转索无常。

如切绳状等，这些形容有助于理解掌握脉形是很重要的。

4、紧脉不能与其他脉象或因素，组成其他脉cosplay是什么意思 象，只能与其他脉并

见而构成兼脉，如浮紧、沉紧、紧数等。