腹腔穿刺术的适应症、禁忌症及手术方法

1目的

①明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。

②适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、

气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。

③向腹膜腔内注入药物。

④注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压，使膈肌上升，间接压

迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出

血时，人工气腹可作为一项止血措施两笔画的字 。

⑤施行腹水浓缩回输术。

⑥诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔

灌洗。

2适应证

1.腹水原因不明，或疑有内出血者。

2.大量腹水引起难以忍受的呼平庸 吸困难及腹胀者。

3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。

3禁忌症

1、广泛腹膜粘连者。

1深表歉意 / 7下载文档可编辑

2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。

3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。

4、精神异常或不能配合者。

5、妊娠。

4方法

（一）术前指导

1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反

应。

2、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧

位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。

3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，

因此要慎重。大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血

管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病

情变化。

4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医

护人员，以便及时处理。

（二）术前准备

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1、操作室消毒

2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料

3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）

4、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除

病人顾虑，争取充分合作。

5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征

6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱

7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml

注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量

杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只

（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。

8、戴好帽子、口罩。

9、引导病人进入操作室。

（三）操作步骤

1、部位选择

（实习报告心得 1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm，

此处无重要器官，穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合

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（2）左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界

处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。放腹水时

通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉

（3）侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多

适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。

2、 体位参考

根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，

以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行

实验性穿刺，取侧卧位为宜。

3、 穿刺层次

(1)下腹部正中旁穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘

(如旁开2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌)、腹横筋

膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。

(2)左下腹部穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹

横肌、腹横筋膜、鹅肝怎么做好吃 腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。

(3)侧卧位穿刺点层次 同左下腹部穿刺点层次。

4、 穿刺术

A 消毒、铺巾 a用碘伏在穿刺部位．自内向外进行皮肤消毒，消

毒范围直径约15cm，待碘伏晾干后，再重复消毒一次。 b解开腹

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穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包(助手)，铺无菌孔巾，并用

无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。 c术前检查腹腔穿刺包物品是否齐

全：8或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹

子、纱布、孔巾。

B 局部麻醉 a术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一次性使

用注射器包装，术者取出无菌注射器，助手掰开麻药安瓿，术者以

5ml注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部

麻醉。麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水

后，方可推注麻醉药。

C穿刺 术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻21天美丽行动 醉处垂直刺入腹

壁，待针锋抵抗感水丝蚓 突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手

套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检 。

诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。大量

放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹子

调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检查。

D术兵哥哥兵妹妹 后处理 a抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖

无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定，测量腹围、

脉搏、血压、捡查腹部体征。如无异常情况，送病人回病房．嘱患

者卧床休息。观察术后反应。 b书写穿刺记录。

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E 进针技术与失误防范 a对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选

好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺

针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向

刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。 b 一定做要准确，左下腹

穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤及

旋髂深血管。 c 进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙

状结肠、空肠和回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。进针深度

视病人具体情况而定。 d 放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初

次放腹水者，一般不要超过3000m1(但有腹水浓缩回输设备者不限

此量)，并在2小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于

腹部的多头腹带。 e注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变

化，必要时停止放液并及时处理。 f术后卧床休息24小时，以

免引起穿刺伤口腹水外渗。

5注意事项

1、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及

面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。

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2、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过

3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注

意腹水的颜色变化。

3、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

4、术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹

水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁

层的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即

在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺

入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。

大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引起

血压下降或休克。

5、注意无菌操作，以防止腹腔感染。

6、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病

情变化。

7、腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分

收获，努力就一定可以获得应有的回报）

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