痛风性关节炎的X线表现与诊断(附26例报告)

痛风性关节炎的X线表现与诊断（附26例报告）

摘要】 本文报告了经临床、X线及实验室证实的26例通风性关节炎。痛风性关

节炎多见于成年男性。常侵犯手、足小关节,其中以第1跖趾关节最为多见，其次

为第一掌指关节。早期X线常无阳性表现。中晚期可见典型X线表现:①位于关

节边缘骨端的穿凿样骨质破坏，缺损；软组织肿胀（痛风结石）增大，其内可见

斑点状或条状钙电热壶 化影，关节间隙变窄或消失，常伴有关节脱位及半脱位;②)继发

性退行性骨关节病;③软组织偏心性肿胀和痛风结节的形成。痛风性关节炎的X

线表现有一定的特征性,早期诊断须密切结合临床。文中还就本病的病因、发病机

理、X线诊断及鉴别诊断进行了探讨。

【关键词】 痛风 结石 骨关节疾病 X线诊断 鉴别诊断

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章

编号】2095-1752（2014）08-0076-02

痛风是嘌呤代谢障碍所致的全身性疾病。其特点为血清及体液中尿酸增多，

当尿酸纳结晶沉积于骨与关节或关节周围及皮下组织时，即可发生痛风性关节炎。

临床上分为原发与继发两种类型，以原发者多见。随着医学检测手段的提高，加

强了对本病的进一步的认识。本文报告我院2011-2013年临床明确诊断且资料完

整的痛风性关节炎2妈妈和同学的秘密 6例，劳动的心得体会 对其临床及X线资料进行回顾性分析,探讨其X线特征,

旨在提高认识、减少误诊

一、临床资料

1，在26例病例中，男22例，女4例。发病年龄42—80岁之间，平均61

岁。50岁以下8例，75岁以下2例，50—75岁16例。发病至出现临床症状及X

线表现者，时间长短不一，本组病例发病最短为3个月，最长34年。

2，临床症状 发病初期主要表现为单一关节发病，特别是足的第一蹠趾关节。

发病突然，表现为红、肿、热和剧痛，关节活动障碍，体温升高，并以夜间发作

为其特点。随着病变的进展，可逐渐累及多个关节，常以手足（趾）关节开始，

并向其他关节蔓延。本组26例中发生在第一蹠骨18例，其他蹠骨12例，第一

跖骨22例，跗骨12例，踝关节4例，膝关节2例，掌骨4例，指骨10例。病

变的复发与气候有关，多在春秋两季发作。多次反复发作可使病变加重。痛风关

节的出现是本病的重要体征，在关节周围皮下表现为大小不等的硬性包块。病变

晚期，时有痛风结节发生溃烂，其内为白色团粉状分泌物。有7例足背及5例手

指背皮下有痛风结节呈偏侧性，表面凹凸不平，呈白色，在急性发作结节溃烂后，

有白色米粒状分泌物流出。

3，实验室检查，正常参考值:男性,150～380mol/L;女性,100～300mol/L。

本组26病例中，尿酸检查有18例，尿酸均超过420moI/L，最高达650moI/L。

血沉中高度加快，其中22例在25mm/h，最快为68mm/h。白细胞增高，介于

10～15109/L。尿常规检查常有尿酸结晶。尿素氮测定分别为7.14～21.5mmoI/L。

二、线表现

痛风性关节炎自首次发病至出现X线征象约需5～10年，在此期间X线检查

很少出现阳性征象，为此按病程将其X线表现分为早、中、晚三期。

2.1早期：主要病理改变为关节软组织对尿酸盐的沉积的炎性反应。X线表现

为发病关节的一侧或两侧软组织肿胀，其内可见椭圆或梭形密度增高影，同时见

皮下脂肪层模糊不清。关节边缘显示轻度骨质硬化，多发生在足的第一蹠趾关节，

次为手的掌指关节。早期无明显骨质缺损及破坏。

2.2 中期（进展期）其病程为4～15年。表现为病变关节软组织肿胀，其内

可见椭圆形或圆形密度增高影，界限比较清楚，同时见受累骨关节边缘显示不规

则的小囊状或穿凿样骨缺损，大小约0.2～1.0cm，呈偏心性口样改变，并伴有继

发性关节炎和关节间隙变窄及关节面破坏，边缘锐利。

2.3 晚期 其病程为15～30年。此期软组织肿块（痛风结节）增大明显，多

个相连呈哑铃状或山岭状，密度较高，结节内可见不规则片状或条状钙化影。关

节最突出表现是病变范围广泛、累及关节多，囊肿及穿凿样骨缺损破坏明显，大

小约为0.2～2.5cm。多个破坏区可相融合呈蜂窝样改变。破坏严重时，关节间隙

显著变窄或消失，边缘不规则呈锯齿状，伴有关节脱位及半脱位。

三、讨论

3.1 病因及发病机理：关于痛风性关节炎的病因目前尚未完全明了。多数学

者认为，原发性痛风主要是由于先天性嘌呤代谢紊乱经典乱伦小说 所致，多有遗传性，可能与

酶的缺损有关。正常情况下嘌呤（来自食物内和体内合成）代谢后形成尿酸，由

肾胀排出。当人体内嘌呤基代谢产生的尿酸过多，超过肾脏排出限量时，就易以

尿酸盐结晶折出。在血液及组织内沉积，引起各种症状和病变。沉淀于关节内的

尿酸盐小结晶，常沿着软骨表面、滑囊周围、筋骨腱表面及韧带、皮下结缔组织

等形成痛风结石，即可继发为慢性关节炎反应，滑囊膜增厚、软骨退变、骨质缺

损侵蚀，其结果形成为痛风性关节炎。

3.2 X线诊断：a发病部位 痛风性关节炎多发生于手足小关节，一般从单关

节开始，多次发病后，可逐渐累积多个关节，特别是足的第一蹠趾关节，常为首

先发病的关节。关于痛风性关节炎为什么好发于足的第一蹠趾关节；有人认为与

足的生理机能有关，创伤等外因是主要的诱发因素，有以下几点：①足部静脉回

流较差，为发病基础。②趾关节居足之内侧，并向内侧突出，易受到创伤或挤压迷恋的意思

而发生缺血，使病情加重。③人站立时或行走时，第一蹠趾关节的负重量是各趾

关节负重量最大的关节，所以创伤机会较多，并能促进和有利于尿酸的沉积。因

此我们认为发病部位对于诊断本病具有重要价值。

b痛风结节（痛风石）由于尿酸结晶沉积于受累关节内，而形成痛风结节，

此种改变多见于痛风性关节炎的中晚期。其X线表现为受累关节周围软组织内，

显示大小不等的圆形或半圆肿块影，边缘光滑，境界清楚，同时软组织肿块内可

见到不规则钙化影。肿块的大小、密度的脱欧 高低钙化影的多少依病程的长短而定。

为此我们认为痛风结节的出现，是诊断痛风性关节炎的重要X线征象。c骨质破

坏 痛风引起的骨质破坏，系痛风结节对骨的侵蚀压迫所致。其X线特点表现为

邻近关节骨端显示小的囊状密度减低区或穿凿样骨质缺损，一般为0.2～1.5cm，

最大可达2.5cm，多呈偏心性口样改变。骨破坏严重时可使骨髓呈蜂房状及骨边

缘呈波浪状，如骨破坏致使骨髓全部缺损时，可见缺损面增大，骨干相对变细，

呈禅铲样改变。为此，关节骨端或骨缘的小囊状及穿凿样破坏是诊断痛风性关节

炎的可靠X线征象。

d鉴别诊断 需与常见的类风湿性关节炎相鉴别，二者皆有早期多发性小关节

周围软组织肿胀，后有软骨缘的骨质缺损，常见混淆。其鉴别有以下几点：①本

病好发于男性而后者多见于女性；②本病好发于足的第一蹠趾关节；③本病软

组织肿胀以骨缺损为中心且可钙化，后者一般为梭形状肿胀无局限性结节，④本

病血尿酸增高，而后者无此改变，此外还需要与退行性关节病相鉴别。

所以，痛风性关节炎的X线表现是多种多样的，容易与其他骨关节病相混淆，

需结合临床表现，病理变化，临床检验才能做出正确的诊断。

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