2023年4月21日发(作者：六年级好词好句)六分钟步行试验（6MWT）主要用于评价中、重度心肺疾病患者对治疗干预的疗效，测量患者 的功能状态，可作为临床试验的终点观察指标之一，也是患者生存率的预测指标之一。一．操
作方法
1．试验场地 （1）室内封闭走廊女生街舞
（气候适宜可在户外），应少有人走动。 （2）地面平直坚硬，路长应达 50m，若无条件可用 20 或 30m，过短会降低步行距离。 （3）折返处置锥形标记，起始的地板上有鲜艳的彩带，标记每圈的起始。 2．设备要求 （1）计时器和圈数计数仪节
器； （2）氧气源（如需要）； （3）血压计； （4）除颤器； （5）记录表； （6）便于推动的椅子； （7）标记折返点的标记物。 3．患者准备 （1）穿舒适的衣服和合适的鞋子； （2）晨间和午后进行试验的患者试验前可少量进餐； （3）试验前 2h 内患者不要做剧烈运动，试验前不应进行热身活动； （4）患者应继续应用原有的治疗； （5）可以使用日常的行走工具（如拐杖等）。 高一数学三角函数
4．具体试验方法 （1）对每一患者的每次试验应在一天中的相同时间进行。 （2）试验前患者在起点旁坐椅子休息至少 10min，核查有无禁忌证，测量脉搏和血压，（有 条件时测血氧饱和度），填写记录表（见表 1），向患者介绍试验过程。 （3）让患者站起，用 Borg 分级评价患者运动前呼吸困难付之一笑
和全身疲劳情况（表 2）。 （4）计时器设定到 6min。 （5）请患者站在起步线上，一旦开始行走，立即起动计时器。患者在区间内尽自己体能往返 行走。行走中不要说话，不能跑跳，折返处不能犹豫，医务人员不能伴随患者行走。允许患者 必要时放慢速度，停下休息，但监测人员要鼓励枇杷花的功效与作用
患者尽量继续行走。监测人员每分钟报时一次。
用规范的语言告知和鼓励患者：在患者行走中，需每分钟重复说：“您做得很好，坚持走下去， 您还有几分钟”。如患者中途需要休息，可以说：“如果需要，您可以靠在墙上休息一会，但一 旦感觉可以走了就请继续行走”。
（6）6min 时试验结束，提前 15s 告知患者：“试验即将结束，听到停止后请原地站住。”结束 时标记好停止的地点。如提前终止，则要患者立即休息并记录提前终止的地点、时间和原因。
祝贺患者完成了试验。试验结束后用 Borg 分级评价患者的呼吸困难和全身疲劳情况，并询问患 者感觉不能走得更远的最主要原因。
（7）记下计数器纪录的圈数。统计患者总步行距离，四舍五入精确到米。监测并记录患者血 压、心率，有条件者测血氧饱和度，认真填写记录表。
5．试验的中止原因 （1）胸痛 （2）难以忍受的呼吸困难 （3）下肢痉挛 （4）步履蹒跚 （5）出汗 （6）面色
苍白 美国较早进行这项试验的专家将患者步行的距离划为 4 个等级： 1 级少于 300 米 ， 2 级为
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0 ～ 374.9 米 ， 3 级为 375 ～ 449.5 米 ， 4 级超过 450 米 。级别越低心肺功能越差最笨的星座
。 达到 3 级与 4 级者，可说心肺功能接近或已达到正常。
.标准体重（理想体重，IBW） Broca 法：标准体重（kg）=［身高（cm）-100］,男性0.9，女性0.85。 简易计算法：标准体重（kg）=身高（cm）-105（cm） 一般实测体重低于标准体重 10%，为消瘦；实测体重在标准体重的10%以内， 为正常，实测体重超过标准体重的 10%而小于 20%者，为超重，实测体重超过标准体 重的 20%为肥胖。WHO 规定亚太地区，男性腰围≥90 cm（2 尺 7 寸），女性腰围≥80cm（2
尺 4 寸）即为肥胖。
心理护理
由于患者突然剧烈痛、腹部撕裂样疼痛，使患者甚为恐惧、焦虑，加上对监护环境、仪器 较为陌生及令其绝对卧床，使其更加忧虑，这对心率、血压的控制极为不利，可促使夹层血肿 伸延。因此，专科护士应及时关心安慰患者，解除病情，以消除恐惧、焦虑心情，积极配合主 动脉夹层治疗。
基础护理
患者收住 ICU 后，绝对卧床休息，严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，发 现异常及时报告医生，记录 24h 出入量，给予清淡易消化的半流质饮食或软食，给予通便药以 保持大便通畅，忌用力排便，以免加重病情。
执行医嘱治疗
1、减慢心率
武汉协和医院心脏外科介绍，由于患者焦虑、恐惧和血压异常，常出现心率加快超过 100 次/min，心率加快，可使夹层血肿伸延，故应及时报告医生。使用 受体阻滞剂，控制心率 60～ 70 次/min，可有效地延缓或终止夹层血肿继续伸延，疼痛消失。
2、镇静止痛
由于主动脉瘤血肿不断伸延导致剧烈疼痛，一般强效镇痛剂可酌情使用度冷丁 50～100mg 肌肉注射，或吗啡 5～10mg 静注或静脉滴注，可达到镇静、安神作用，减轻患者的恐惧及焦虑 心情，以便配合治疗。当疼痛缓解，提示夹层血肿停止伸延;若疼痛反复出现，应警惕夹层血肿 扩展。
x0c3、控制血压
主要病因是高血压，发病早期血压正常或升高，由于夹层血肿压迫造成一侧血压降低或上 肢血压高于下肢形成四肢血压不对称，所以应严密观察四肢血压变化并详细记录，在测血压时 应左、右、上、下肢血压同时测量，为医生提供诊断及鉴别依据。若血压升高者可用硝普钠静 脉微泵入，加快血管紧张素转化酶抑制剂，保持血压 100～110mmHg，以保证心、脑、肾等主 要器官灌注基本正常。
患者决定应用药物治疗后应遵循以下药物治疗原则：
（1）个体化原则：即用药因人而异。每个病人选择药物应根据
：各人血压水平， 升高程度和急、缓，病人有无心血管危险因素，有无靶器官损害，有无临床心血管 病、肾脏病、糖尿病等合并症，注意经典励志歌曲
联合用药的相互作用，避免使用影响降压效果 的药物，药物降低心血管危险的证据有多少，患者长期治疗的经济承担能力。
（2）单药开始。
（3）在选用任何一种药物开始治疗时，均应使用最低剂量，以减少毒副作用。
（4）根据药物疗效和患者耐受情况酌情增加该药剂量。
（5）如第一种药无效，血压未能达到目标，联合用药优于大剂量单药治疗，故 通常是加用小剂量的第二种抗高血压药物，而不是加大第一种药物的剂量。联合用 药可达到最大的降压效应、最少的不良反应发生率。有效的联合用药组合是：利尿 剂＋受体阻滞剂、利尿剂＋ACEI（或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）、钙离子拮抗剂 （二氢吡啶类）＋受体阻滞剂、钙离子拮抗剂＋ACEI、肾上腺素能受体阻滞剂 ＋受体阻滞剂。
（6）如第一种药物耐受性差，可换另一类降压药，而不是加大第一种药物的剂 量或加用第二种药物。
（7）尽量选用一天服用一次具有 24 小时平稳降压作用的长效药物。其特点是： 提高患者治疗的顺从性、更平稳地控制血压、保护靶器官，减少心血管病事件的危 险性。可持续 24 小时的降压药物标志之一是降压谷峰比值>50%，即给药 24 小时后 仍保持 50%以上的最大降压效应。
（8）逐步降压。
（9）治疗无效时，应在药物应用达到充分剂量之后再决定一类药物的取舍。
（10）不骤然停药或突然停掉某一药物。
（11）熟练掌握并坚持使用药物，新药未必是最好的。
（12）尽量选用不影响情绪和思维的药。
x0c（13）长期治疗。
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