下颌骨髁突骨折治疗要点及并发症分析

３１８ Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒ．２０１２，Ｖｏｌ ２１ Ｎｏ．４

远端骨折不愈合及延迟愈合［Ｊ］．中华骨科杂志，

２０００，２０（１１）：６５２—６５５．

收稿日期：２０１１－１２—１９

（本文编辑：李伟亮）

作者简介：宋锁行（１９７０－－），男，山西省广灵县人，学士学位，副主任医师，主要从事骨科临床工作。

文章编号：１６７１—８６３１（２０１２）０４—０３１８—０２

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下颌骨髁突骨折治疗要点及并发症分析

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一

贾素萍，郝宝清

一 ～眠嘴 觚

（阳煤集团总医院，山西阳泉０４５０００）

摘要 目的：探讨下颌骨髁突骨折手术治疗的技术要点及术后并发症情况，为Ｉ临床治疗作提供参考依据。方法：

通过下颌骨ＣＴ冠状扫描对髁突骨折的治疗方法及手术方法等进行分析。结果：３６例患者经６个月～２年的随访观

察，手术治疗骨折愈合好，其中１例咬合关系欠佳，１例咀嚼肌疼痛，２例下颌闭合时运动偏斜。其他患者双侧咬合关

系均满意。结论：伴有移位的髁突骨折经手术治疗及术后并发症的观察获得满意疗效，值得今后在临床上推广应用。

关键词 下颌骨髁突骨折；手术治疗；并发症

中图分类号：Ｒ６８３ 文献标识码：Ｂ

髁突是下颌骨结构的薄弱区域，约占下颌骨骨折丽江特色美食 的２５ 来选择。切口隐蔽，充分暴露术野，保护血管神经。下颌下进

～

５２ 。分析采用手术治疗的３６例髁突骨折患者棋子湾 的临床资

路：适用于髁突基部和髁颈下骨折的病例。优点是操作简单

料，旨在探讨髁突骨折的手术治疗要点及术后并发症的预防。 且能保证翼外肌对髁突的血供，手术不进入关节囊，便于早

１资料与方法

日恢复下颌关节功能训练，初学者易掌握；缺点是手术范围

１．１一般资料

太窄，切口较大，造成的瘢痕较大。颌后进路：在下颌后窝内

２ ００ ３年９月一２ ０ ０ ９年１ ０月共收治髁突骨折患者 从乳突下方开始，做弧形切口到下颌角，切开皮肤、皮下、腮

５２例，男４４例，女８例；年龄７～５７岁。１６例采用非手术治

腺筋膜后，沿腮腺后缘解剖进入，复位髁突后坚固内固定。优

疗，３６例采用手术治疗。单侧髁突骨折４６例，双侧髁突骨折 点是下颌后及颈部的皮肤松弛，容易向上拉起，便于整个骨

６例；伴下颌骨其他部位骨折的多发性骨折４２例，单纯性髁

折端的暴露；缺点是切口较长，手术创伤大。耳屏前切口：对

突骨折１０例。临床分类以治疗方法选择为目的，按骨折的位

于囊内骨折，因耳屏前入路离关节距离最近，暴露充分便于

置、移位进行分类＿１］，同时分型时考虑是否双侧髁状突骨折。

操作；分离时在外耳道软骨和腮腺间分离，分离显露髁突，复

按位置分４型：高位骨折（囊内骨折）、中位骨折（髁颈骨折）、 位后坚固内固定。优点是切口小，适用于囊内骨折；缺点是耳

低位骨折（髁突基底部骨折）、矢状骨折（骨折线保密承诺书范文 贯穿髁突与 屏前周围皮肤结合紧密，能向下牵拉的距离有限，对于髁突

髁颈下）；按骨折移位程度分为：Ｉ类：无移位；Ⅱ类：骨折片 低位骨折，下端仍可能不好暴露。

移位成角＜３Ｏ。、或骨断端重叠＜５ ｆｉｌｍ、Ⅲ类：骨折片移位成

２ 结小班音乐活动 果

角＞３０。或骨断端重叠＞５ ｍｍ。 采用切开复位及钛板钛钉坚强内固定３６例，术中过程

１．２治疗方法

顺利，临床评价张Ｅｌ度大小、开口偏斜、关节弹响疼痛。其中

治疗方法分开放性和闭合性治疗【２］，５２例患者中接受

２例下颌开闭口运动偏斜，１例咬合关系欠佳，左侧内收，

开放性治疗３６例（占６９．２３％），采用闭合性治疗１６例（占

１例咀嚼肌疼痛、张口受限，其余疗效满意。

３Ｏ．７６ ）。骨折端严重移位并伴开口受限和咬合关系紊乱的

３讨 论

患者采用手术治疗，骨折移位不明显，咬合关系正常仅开口 髁突骨折由公司推荐信 于其特殊的解剖部位，手术治疗存在争议。

轻微受限的患者采用闭合性治疗。

随着外科技术的提高和固定方法的改进，手术方法比以往更

１．３手术进路的选择及优缺点

加可靠，手术的适应证也逐步放宽。越来越多的学者认为，单

切口原则：需根据骨折部位、性质及关节盘的损伤情况

纯非手术治疗的少数病例，仍出现功能障碍，如咬合紊乱、下

临床医药实践２０１２年４月第２１卷第４期

３１９

颌运功疼痛等。因此对于严重脱位甚至移位者采用手术治

疗［３］。有学者认为手术可以有效恢复髁突的解剖位置卧步之道 ，结合 萎缩瘢痕挛缩及关节发生退行性变从而导致颞下颌关节病

位，颌间固定时间长，限制关节早期运动，颌面部肌肉失用性

的发生。关节杂音、弹响及疼痛，和髁突未恢复到正常角度和

临床实践，我们认为手术适应证的选择尤其重要，髁突移位

在３Ｏ。或髁突向下移位＞５ ｍｍ时需实行手术治疗，即移位越 高度有关；髁突骨折致颞下颌关节慢性创伤性关节炎，主要

大，手术治疗效果就越大于闭合性非手术治疗。术后辅助弹 表现在关节运动受限清明节什么时候 ，有的可同时伴有慢性咀嚼肌疼痛、咀

性牵引１周以后锻炼张口，有利于骨折的愈合，髁突骨折手 嚼无力，甚至颈部、肩部肌肉疼痛等临床症状 ］。

术治疗便于早期功能锻炼，防止关节粘连和强直 ］。随着学

者们的深入研究，提出每一种类型骨折的具体适应治疗方

法，强调主要集中研究治疗效果的长期追踪，观察重点始终

围绕成角、移位、脱位以及骨折后髁突的塑性改建等［５］。手术

后的并发症：开口偏斜，可能和髁突未能得到真正的复位致

升支缩短有关。面神经损伤是术后常见并发症，耳屏前切口

常引起面神经颞支、颧支损伤，颌后下颌下入路常引起面神

经下颌缘支损伤，但均在术后３～６个月恢复。可能和术中过

度暴露或牵拉造成神经反应、神经附近使用电凝止血有关。

术后辅以营养神经、抗水肿药物及理疗均能恢复。张口受限、

骀关系紊乱，多见于骨折断端，形成严重的角度或重叠愈合，

可能和不规范的功能锻炼有关，和术后辅助颌间牵引未到位

或合并其他部位骨折有关。故术后及时调整弹力牵引的方向

和规范的功能锻炼是非常重要的；关节强直多为髁突未能复

参考文献：

［１］ 李祖兵，廖锋．髁状突骨折分类与治疗方法选择［Ｊ］．

中华创伤杂志，２００５，２１（１２）：８８９．

Ｅ２３ 冯智强，杨池，何冬梅．３３９例下颌骨髁突骨折回顾分

析ＥＪ３．中国口腔颌面外科杂志，２００９，７（３）：２０９．

［３］ 肖红喜，胡敏．双侧髁突骨折治疗的临床分析［Ｊ］．北

京口腔医学，２００６，１４（１）：４８．

Ｅ４３ 闰寒松．坚强内固定在下颌骨髁突骨折治疗中的应用

［Ｊ］．口腔医学研究，２００５，２１（６）：６８１．

［５］ 郭家平．下颌骨髁突骨折的研究进展［Ｊ］．华南国防医

学杂志，２００６，２０（２）：３６．

Ｅ６］ 王学玖，马绪臣，张益．髁状突骨折致颞下颌关节慢性

创伤性关节炎的临床观察［Ｊ］．北京口腔医学，２００６，

ｌ４（３）：ｌ９７．

收稿日期：２０１１—１２—１９

（本文编辑：李伟亮）

作者简介：贾素萍（１９６３一），女，山西省阳泉市人，副主任医师，主要从事口腔颌面外科工作。

文章编号：１６７１—８６３１（２０１２）０４一Ｏ３１９一Ｏ２

糖尿病低血糖３２例临床分析

郑 欣

（临汾市尧都区第二人民医院，山西临汾０４１０００）

摘要 目的：早期发现糖尿病患者的低血糖表现，并及时治疗。方法：对３２例糖尿病低血糖患者的临床资料进行

分析总结。结果：早期发现低血糖，并给予积极治疗，取得了良好效果。结论：糖尿病低血糖对患者危害很大，早发现并

及时干预，极大地保护了患者，效果良好垂头丧气近义词 。

关键词糖尿病低血糖；早期发现；及时治疗

文献标识码：Ｂ 中图分类号：Ｒ５８７．１

随着我国糖尿病发病率的逐年升高，积极控制血糖已引

起大家的广泛重视。良好的血糖控制能够减少糖尿病患者微 １．１一般资料

１资料与方法

血管并发症以及神经病变的发生，还能够减少大血管并发症 ３ ２例均符合ＷＨＯ１ ９ ９ ９年糖尿病诊断标准，其中男

的发生。但在糖尿病治疗过程中低血糖反应时有发生，严重 １８例，女１４例；年龄４８￣７２岁；病程３￣－．２２年。合并糖尿病

肾病８例，冠心病８例，高血压６例，脑卒中后遗症３例，慢

和持续较长时间的低血糖可诱发各种心律失常、心脑血管

病，甚至引起脑死亡。因此，早期发现低血糖，及时明确诊治

性肾功能不全３例，空腹饮酒者３例，酗酒１例。所有患者低

１．２用药情况

ｍｍｏｌ／Ｌ，最低１．１ ｍｍｏｌ／Ｌ。 血糖发作时血糖均≤３．９

非常重要，为加强对低血糖的认识，本文就收治头发干枯毛躁 的３２例低血

糖患者的临床资料分析报告如下。