螺旋CT和PTC对阻塞性黄疸的诊断意义

螺旋CT和PTC对阻塞性黄疸的诊断意义

刘华敢，黎燕飞，陈光新

【摘要】 目的 总结阻塞性黄疸的螺旋CT和经皮肝穿刺胆管造影

（PTC）表现，了解它们对阻塞性黄疸的诊断意义。方式 选择经手术、

病理证明的阻塞性黄疸患者40例，其中作CT扫描35例（CT组），PTC

检查20例（PTC组），同时行CT及PTC检查15例，回忆性分析其CT

和（或）PTC检查资料。结果 CT组特点：胆总管结石25例，表现为

胆总管内高密度影；胆管癌7例，表现肝门区软组织肿块或胆总管下

段突然中断伴胆管扩张；胰腺癌3例，表现为胰头部软组织肿块，伴

以上胆管扩张。PTC组特点：胆总管结石13例，表现胆总管内充盈缺

损影；胆管癌5例，表现胆总管突然狭小。胰腺癌2例，表现为胆总

管中下段受压变窄或完全中断。结论 螺旋CT、PTC检查对阻塞性黄疸

的诊断有较大帮忙。

【关键词】 阻塞性黄疸；螺旋CT扫描；PTC

阻塞性黄疸是胆道疾病的常见病症之一，是指由于胆道阻塞所致

的胆汁通过障碍，临床上表现以黄疸为要紧病症的胆汁代谢障碍综合

征；确信是不是为阻塞性黄疸，并对阻塞的部位及病因进行准确诊断，

是临床采取及时有效的医治方法的重要前提。本文回忆性分析了40

例经手术、病理证明的阻塞性黄疸螺旋CT及经皮肝穿刺胆管造影

（PTC）表现，对有辨别意义的征象进行总结，以提高对阻塞性黄疸的

初期诊断及辨别诊断水平。

1 临床资料

1.1 一样资料

本组阻塞性黄疸40例，其中男30例，女10例；平均年龄52.2

岁；诊断胆石病27例，胆管癌9例，胰头癌4例，要紧病症有上腹反

复疼痛，可有呕吐、纳差、消瘦、贫血及不同程度的黄疸。

1.2 方式

行腹部CT扫描35例（CT组），行PTC检查20例（PTC组），同

时行CT及PTC检查15例。采纳SIEMENS PLUS4型螺旋CT机，常规螺

旋扫描，层厚约5mm，间距5mm，必要时重点部位行3mm薄层扫描及多

层面重建（MPR）。假设临床表现或其他检查提示阻塞性黄疸为结石所

致，扫描前应空肚饮水800mL左右；假设疑肿瘤所致，扫描前口服1%

泛影葡胺800mL左右，并常规平扫+增强扫描。PTC检查均由外科医师

在SIEMENS型数字化胃肠机透视观看下操作，常规右边腋中线第八前

肋间隙经皮穿刺，穿刺成功后，缓慢注入30％的造影剂20～40mL，胆

管呈树枝状那么为充盈中意。

1.3 结果

CT组特点：（1）胆管结石25例，表现为胆总管内圆形或类圆形

高密度影，部份为等密度，呈“半月征猪油汤圆 ”或“靶征”改变，阻塞端以

上胆管不同程度扩张，尤其肝内胆管呈“枯枝状”扩张，胆总管由上

往下慢慢变窄。（2）胆管癌7例，表现肝门区软组织肿块伴肝内胆管

扩张 5 例；胆总管下段突然中断伴肝内和近段胆管扩张2例；胆总管

僵硬，阻塞端以上扩张的胆管呈“软藤状”改变6例。（3）胰腺癌3

例，表现为胰头部肿大形成软组织肿块，阻塞端以上的胆总管及肝内

胆管扩张，胆总管及胰管同时扩张，呈“双管征”改变实习月总结 。

PTC组特点：（1）胆石病12例，胆总管结石表现胆总管内充

盈缺损影，边界光整，阻塞端呈“杯口状”改变，其中肝内胆管呈“枯

枝状”扩张11例，“软藤状”扩张1例；泥沙样结石表现为胆管内节

段性充盈缺损，旷荡 阻塞端呈水平截断改变，阻塞部以上胆管扩张1例。

（2）胆管癌5例，表现胆总管突然狭小4例，胆总管下段结节状充盈

缺损1例，病变部以上胆总管扩张，肝内胆管呈“软藤状”扩张。（3）

胰腺癌2例，表现为胆总管中下段受压变窄1例，完全中断1例，阻

塞部以上肝内外胆管扩张，肝内胆管呈“软藤状”改变，胰管均扩张。

2 讨论

阻塞性胆道疾病病因较复杂，术前如能明确诊断阻塞缘故、部位、

范围，关于手术方式的选择具有重要意义。螺旋CT可清楚显示胆管扩

张部位、程度和阻塞结尾的形态改变，有无结石或软组织肿块，还能

显示肿瘤侵犯周围组织结构，是诊断阻塞性黄疸的重要方式之一。 PTC

能显示肝内外胆管扩张呈“枯枝状”或“软藤征”改变及扩张胆管结

尾形态异样改变，能准确判定胆管阻塞部位。因此，通过CT和（或）

PTC检查，能够诊断是不是胆道阻塞、阻塞部位、阻塞病因和辨别良

恶性胆道阻塞。

2.1 胆道阻塞诊断的确信

临床发觉肝内外胆管扩张即能够为胆道阻塞。PTC、CT都可

明确显示胆管扩张，目前以CT检查最多见。CT判定肝内胆管是不是

扩张，一样以肝内胆管直径大于5mm为轻度扩张，达6～8mm为中度扩

张，达9mm以上为重度扩张；肝外胆管是不是扩张，一样梦见打老婆是什么预兆 以肝总管和

胆总管直径大于10mm以上为扩张，提示胆道阻塞可能性大［1］。CT

诊断胆道扩张是阻塞性黄疸的要紧依据，其准确率较高，据文献记载，

CT判定阻塞性黄疸的准确率为87%～99%［2］。本组35例CT检查均能

正确显示阻塞的存在，准确率达100%。这说明CT判定阻塞性黄疸是

超级灵敏和准确的。PTC检查常表现肝内胆管呈“枯枝状”或“软藤

状”扩张，胆总管直径大于11mm，扩张胆总管下端狭小或阻塞者，那

么提示胆道阻塞。

2.2 胆道阻塞部位的诊断

临床上常将胆管的解剖部位分为4段［1］：肝门段、胰上段、

胰腺段、壶腹段。CT检查分析肝内外胆管扩张的水平和胆囊、胰管是

不是扩张及狭小、阻塞部位的周围解剖改变来判定胆管阻塞的部位，

具有明显优势。CT判定胆道阻塞部位，以国外Pedrosa等［3］最先

提出，要紧用胆管扩张环数量来判定，环数越多，阻塞平面越低。一

样肝门段为0环，胰上段为1～2环，胰腺段为3～6环，壶腹段为7～

8环。任金武等［4］报导，以扩张胆管环数量对阻塞作前瞻定位，其

定位准确率为98.8%。PTC检查可清楚显示扩张的胆总管，一样以肝门

下3cm之内为胰上段，肝门下3～8cm内为胰头段，肝门8cm以下为壶

腹段，本组20例PTC检查诊断阻塞部位准确率为100%。

2.3 胆道阻塞病因的诊断

临床常见的胆道阻塞的病因有肿瘤性、炎症性和外压性三大类

［5］。肿瘤性病变包括胆管癌、胰头癌和壶腹癌、胆囊癌及转移瘤；

炎症性病变包括胆管结石、胆管炎及壶腹部慢性炎症；外压性要紧为

肝门部及胰头周围肿大淋巴结和十二指肠恶性肿瘤侵犯胰头胆管所

致。CT与PTC检查通过观看胆管扩张的形态和程度、阻塞部位、阻塞

端形态和有无肿瘤或淋巴结转移等征象进行分析诊断。一样CT检查显

示扩张胆总管慢慢变窄，远端胆管内见阳性结石影，呈“半月征”或

“靶征”，那么可明确阻塞病因为胆管结石；胆总管阻塞端见软组织肿

块，胆管突然狭小，管壁不规那么增厚，那么提示阻塞病因为恶性肿

瘤可能性大；若是胆总管慢慢变窄，管壁均匀增厚，未见明确结石影

或软组织肿块影，那么考虑胆管炎性狭小。PTC检查显示扩张胆总管

远端呈边界滑腻的参加的近义词 杯口状充盈缺损那么提示胆管结石；如胆总管呈“鼠

尾巴”状狭小，上方胆管扩张那么为胆管炎性狭小；胆总管阻塞端呈

偏心性或向心性狭小或结节状充盈缺损，边界不规那么提示恶性肿瘤。

文献报导，CT对胆道阻塞病因的诊断率约91．85％［6］，PTC检查诊

断符合率为84.6%［7］。 2.4 良恶性胆道阻塞的辨别

胆道良恶性阻塞与肝内胆管的扩张程度及阻塞端形态特点、

临近胆管壁改变均有关系。通常以为：肝内胆管呈“枯枝状”或“残

梗状”扩张，扩张程度一样较轻，阻塞端慢慢变细或呈杯口状改变，

胆管壁向心性均匀增厚为良性阻塞。胆总管截然中断或伴肿块，肝内

胆管呈“软藤状”重度扩张，胆管壁偏心性增厚，阻塞端呈圆顿状、

不规那么状等改变成恶性阻塞。除此，良恶性胆管阻塞与部位亦有关，

如结石可位于胆总管不同部位，胆win10屏保 管癌、胆囊癌、淋巴瘤大多见于肝

门部及胰上段，胰头癌及小部份胆管癌多见胰腺段，壶腹癌、十二指

肠乳头癌及乳头状瘤多见壶腹部等。另外，胆管阻塞端周围及腹膜后

是不是有转移淋巴结有助于良恶性胆管阻塞辨别。胆管“软藤状”扩

张并非是恶性阻塞特有［8］，本文PTC组1例胆管结石致使肝内胆管

“软藤状”扩张，缘故是胆总管结石急性嵌顿。

2.5 阻塞性黄疸中CT和PTC诊断意义的比较

螺旋CT与PTC检查对阻塞性黄疸的诊断均具有重要意义。螺

旋CT是一种无创性检查技术，操作简单平安，能准确地辨别良恶性阻

塞，尤其最近几年多层螺旋CT 具有MPR和CPR图像后处置技术，能

准确显示胆道阻塞的部位和程度，直观地显示病变的范围及与周围组

织的关系，对胆道阻塞的定位、定性具有很高的诊断意给谁的一封信 义，为临床医

治提供靠得住的参考依据，是诊断阻塞性黄疸的重要方式之一。而PTC

诊断阻塞性黄疸也有特殊性价值，第一PTC是一种平安有效、简檀香的功效 单成

功率高的检查方式，要紧穿刺到扩张胆管任何部位都可成功；第二尽

管其为一种有创伤检查方式，但只要严格依照操作标准，并发症发生

率也较低；再者PTC可行引流减压术有利于减轻患者临床病症，为手

术医治做预备，具有在检查的同时起医治的作用；最重要的是PTC可

充分显示胆道系统的正常解剖及病理影像改变，专门是远端阻塞端的

形态，便于观看分析及确信阻塞部位、狭小程度、病变良恶性。但螺

旋CT与PTC检查都存在必然的局限性：CT设备昂贵，检查费用较高，

不能分辨胆管内等密度病变，对胆总管下段阻塞定位、定性的准确性

相对较低；PTC是创伤性检查，不能显示完全性阻塞和部份严峻阻塞

远端的影像。本文15例联合应用上述两种方式，胆道阻塞部位及阻塞

缘故正确诊断率均达100%。 咱们以为螺旋CT与PTC均能对阻塞性黄

疸作出较准确的定位及定性诊断，若是二者联合应用可明显提高本病

的诊断准确率。

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