深静脉置管术操作规程

深静脉置管术操作规程

1． 用物

（1） 无菌穿刺包；内装18G穿刺针2只(长约5-10cm、内径2mm、

外径2.6mm）、外套管针(一般成人用16G、长15cm左右）、

引导钢丝30-45cm、深静脉导管1条.注射器5吃饭打嗝 和10ml各一

只、6号针头、镊子、尖头刀片、纱布、洞巾

（2） 1％普鲁卡因、无菌手套、无菌敷贴、弯盘、5%碘酊、快消品销售 70％

乙醇、肝素一支、250ml盐水一瓶、棉签。

（3李氏王朝 ） （3）必要时备静脉扩张器.

2、步骤

（1)卧位：1 锁骨下静脉穿刺置管：穿刺进路有锁骨上路和锁骨

下路两种。锁骨上路：病人取仰卧头低位,右肩部垫高，头偏向一侧,

使锁骨上窝显露出来。锁骨下路:病人取仰卧位，右上肢垂于体侧,略

向上提肩，使锁骨与第一肋间的间隙张开便于进针。右肩部可略垫高

（也可不垫），头低位约15-30度.2、颈内静脉穿刺置管:病人取仰卧

头低位，右肩部垫高，头后仰使颈部充分伸展,面部略转向对侧。3、

股静脉穿刺置管:病人取平卧位,穿刺侧下肢伸直外展，必要时穿刺侧

臀下垫高。

（2）常规消毒皮肤，选择穿刺点，打开穿刺包，戴无菌手套，铺

洞巾.

（3）由助手协助，术者用5ml注射器抽吸1％普鲁卡因在穿刺部

位行局部麻醉。

(4）根据所选择的深静脉采取不同的进针方法1、锁骨下静脉穿刺

置管：锁骨上路：在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm

处进针，针与身体正中线或与锁骨成45度角，与冠状面积保持水平

或稍向前15度,针尖向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，

直到有暗红色血为止。锁骨下路：从锁骨中内1/3的交界处，锁骨下

缘约1—1.5cm(相当于第二肋间上缘）进针。针尖指向胸骨上窝,针体

与胸壁皮肤的夹角小于10度。紧靠胸锁内下缘徐徐推进，这样可避

免穿破胸膜及肺组织所引起的气胸.在进针的过程中,边进边轻轻回

抽，当有暗红色血液时停止前进。2、颈内静脉穿刺置管：前路：操

作者以左手食指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘相

当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开劲总动脉，

在颈总动脉外缘的0。5cm处进针，针与皮肤成30—40度角,针尖向

同侧乳头或锁骨中内1/3交界处前进。中路：在锁骨与胸锁乳突肌的

锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点，颈内静脉正好处于此三角的中

心位置，该点距锁骨上缘约3—地质年代表 5cm,进针时针干与皮肤呈30度角，

与中线平行直接指向足端。后路：在胸锁乳突肌的后缘中下1/3的交

点或在锁骨上缘3-5cm处作为进针点，在此处颈内静脉位于胸锁乳突

肌的下面略偏向外侧,穿刺时面部尽量转向对侧，针干一般保持水平，

在胸锁乳突肌的深部指向胸骨上窝方向前进。3、股静脉穿刺置管：

股静脉位于股动脉内侧，于腹股沟韧带下方约3cm处，穿刺时以左

手的食指和中指摸准股动脉的确切位置，在其内侧约2-3cm处进针，

针尖头侧，针干与皮肤成30度，一般较易成功。

（5）经反复测试确定在静脉腔内便可送管入静脉,导管送入的长

度根据病人的具体情况而定，一般5—10cm即可。送管方法有两种：

1、外套管直接穿刺法：根据病人的年龄选用适当型号的外套管针直

接穿刺，经反复测试确定在静脉腔内再慢慢旋转导管向前送入。2、

钢丝导入法：当穿中静脉后将钢丝送入。如果导管较软可选用相应型

号的扩张器沿钢丝送入静脉内,而后撤出扩张器,再将导管沿钢丝送入

静脉。退出引导钢丝用缝线将导管固定在皮肤上，再将皮肤保护膜加

固.

（6）再次抽回血检查导管是否在血管内，确定无误后移去洞巾,

接上输液器输入液体。

（7)用无菌敷贴覆盖穿刺点并固定导管.导管虎开头的成语 与输液器接头处用无

菌纱布包扎并固定在颌下.

（8）暂停输液时,用0。4%枸橼酸钠生理盐水1-2ml或0。1%肝素

液2—5ml正压封管，再用肝素冒塞住针栓孔，然后用安全别针固定

在敷料上。如需再次输液，取下肝素冒消毒针栓孔，接上输液器即可.

（9）停止置管时，导管末端接上输液器，边抽吸边拔出导管,局

部加压数分钟，用70%乙醇消毒穿刺局部，无菌纱布覆盖。

3.注意事项

（1）用外套管针穿刺时,皮肤戳口要足够大，包括皮肤全层和皮下组

织，使套管针通过皮肤及皮下组织时无明显阻力，否则会由于套管针

通过坚韧的皮肤时引起套管口的裂开造成穿刺失败。

（2）正式穿刺时的进针深度往往较试穿时要深，因为正式穿刺时粗

针头相对较钝，易将静脉壁向前推移甚至压瘪，尤其是低血容量的病

人。有时穿透静脉也未抽得回血，这时可缓慢退针，边一幅对联 退边抽往往可

抽得回血。

(3)应掌握多种进路的穿刺技术，不可强调某一进路的成功率高而进行

反复穿刺,这样可造成局部组织的严重创伤和血肿。

（4）穿刺过小学生自律表 程中穿刺针要直进直退，如需改变穿刺方向时必须将针

尖退至皮下，否则增加血管的损伤.

(5）固定导管时，缝针的方向一定要与导管的走向平行，且不可横跨

导管，以免在皮下穿破导管。

（6)股静脉置管术后应及早拔除,以减少血栓性静脉炎的发生。