儿童分泌性中耳炎的护理技巧在纯音测听与声导抗的应用

儿童分泌性中耳炎的护理技巧在纯音测听与声导抗的应用

摘要】目的 探讨应用声导抗与纯音测听检查及相关护理技巧在儿童分泌性中耳

炎诊治的作用和意义。方法 回顾性地对我科收治的86例(158耳)采用传统的耳镜

检查、病史询问诊断儿童分泌性中耳炎（传统组）与在此基础上再加上纯音测听

联合声导抗测试及相关护理干预诊治儿童分泌性中耳炎（联合组）进行对照分析，

比较两组诊断符合率、护理满意度以及B型、C型鼓室导抗图复发率。结果 联合

组诊断儿积极分子发言 童分泌性中耳炎82例，诊断符合率95.34% ，护理满意度90.69%，均明

显高于传统组诊断符合率83.72%及护理满意度65.12%（p＜0.05)。B型、C型鼓

室导抗图复发率比较差异有统计学意义p＜0.05)。结论 纯音测听联合声导抗测试，

综合分析，并且通过规范细致的护理干预，确保检查项目的顺利完成及数据的准

确性，可以提高儿童分泌性中耳炎诊断率，做到早期发现，及时治疗，提高医疗

护理质量和患儿及家长对护理工作的满意度。

【关键词】分泌性中耳炎 声导抗 纯音测听 护理技巧

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编

号】2095-1752（2014）14-0098-02

分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为主要特征的非化脓性中耳疾病。由

于儿童与成人在解剖结构、易感因素、小黄人电影下载 免疫功能等方面均存在差异，儿童分泌性

中耳炎(Secretory Otitis )临床发病率以儿童尤高。如能在疾病早期发现

并予以适当的处理，可以收到良好的效果；若延误治疗，则可发生中鼓室硬化、

耳粘连或胆固醇肉芽肿等继发性病变，是引起小儿听力下降的重要原因之一[1]，

另外听力下降同时还可妨碍儿童的言语与语言的发育，造成儿童认知及言语迟缓

甚至障碍[2]，对今后的生活质量带来很大影响，因而早期、准确的诊断有着重大

意义。传统的耳镜检查，纯音测听及病史询问已在临床广泛应用，但有一定的局

限性，依靠电测听图的变化联合声导抗测试，综合分析大大提高早期诊断和正确

诊断水平[3]，现已成为诊断小儿分泌性中耳炎的常规方法 ，本文对采用纯音测听

联合声导抗测试及相关护理干预进行诊断的诊断情况进行分析，以提高诊断水平，

为治疗提供有效依据。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2012年6月～2014年6月期间收治的儿童分泌性中

耳炎患儿86例（158耳）为分析对象，所有患儿均经鼓膜穿刺有积液而确诊为儿

童分泌性中耳炎，对这86例患儿，分别采用传统的耳镜检查及病史询问诊断儿

童分泌性中耳炎为传统组，和在此基础上再加上纯音测听联合声导抗测试及相关

护理干预诊断儿童分泌性中耳炎为联合组。所有入选对象均排除糖尿病、高血压、

耳漏史、噪音史、颅脑外伤史、耳聋家族史等。多诉有感冒史，伴耳闭塞感、耳

鸣、听力下降等不适，耳内镜检查：所有患儿均可见光锥缩短或消失，鼓膜轻度

充血内陷，透过鼓膜可见液平面；纯音测听多为传导性耳聋；声导抗鼓室图为B

型、C型曲线，镫骨肌反射消失。

1.2 方法 ①仪器及测试方法 传统组诊断方法：进行相关病史询问和耳镜检

查，使用鼓气耳镜检查外耳道和鼓膜时，首先应注意外耳道内有无耵聍栓塞、异

物和分泌物，应彻底清除干净，以便检查鼓膜，鼓室内有积液时，鼓膜内陷呈淡

黄色，透过鼓膜可见液平面。联合组诊断方法：在安静的隔音室内使用美国

GSITYmpstar增强型分析仪进行声导抗测试，探测音226HZ，行对、同侧镫骨肌及

鼓室导抗图测试，凡中耳功能正常鼓室图呈A型曲线，B型曲线多见于鼓室积液，

C型曲线表示咽鼓管功能障碍；在患儿配合的情况下使用丹麦AC33电测听仪采用

“升5降10”法对250—8000Hz共6个频率进行纯音测听，气骨导听阈曲线都在

25db以内为正常，气骨导差大于25db考虑为异常。②评价方法 患者满意度情

况采用我科针对检查操作熟练程度、检查过程患儿配合情况、医务人员的服务态

度及测试完成情况制定“护理工作满意度调查表”。对护理工作满意度90%以上为

非常满意，70%～90%为较满意，70%以下为不满意，其中非常满意和较满意为满

意。

1.3 护理干预方法 护理工作主要包括：检查前充分的准备、仪器设备的熟练

掌握和保养以及实施卫生宣教与健康教育。准备工作：保持测试室的安静舒适，

减少外部环境对患儿的刺激；检查前主要做好心理安抚。对患儿身体状况和心理

状况正确评估并进行有效心理沟通，耐心讲解听力测试的必要性和重要性，说明

测试无创伤、安全，逐渐消除儿童对检测的紧张、害怕，并介绍检测程序及配合

方法，使患儿能够充分放松与配合，确保测试顺利进行。检查时能熟练掌握各仪

器的性能使用方法和注意散文诗歌 事项：①每天测试前都应对测试仪器进行校准、接头是

否牢固，进行声导抗测试前注意检查探头细管有无耵聍碎屑堵塞，随时用探针清

除，确保结果的准确性。②每次测试前必须检查患儿的外耳道有无耵聍阻塞，如

果患儿耵聍过多，需要清洁干净后再做声导抗和纯音测听，防止出现伪图型及影

响电测听的检测结果。③为减轻耳痛患儿不同程度的心理反应，在进行儿童心理

护理时，用心体会患儿的心理变化，在声导抗与纯音测听时，动作应轻、语调应

温和，以减轻患儿的痛苦。进行卫生宣教与健康教育：指导患儿、家长对疾病的

认知内容：包括疾病的发病原因、临西北工业大学分数线 床症状、治疗原则、预防措施、家庭护理方

法等;指导患儿加强营养、合理饮食、增强体质预防上呼吸道感染并叮嘱家长做好

定期复查;对于声导抗检测出现的B型或C型曲线的患儿应及早指导应用捏鼻鼓气、

吹气球等方法开放咽鼓管有利于液体引流而达到治疗目的，缩短治疗时间。

1.4 诊断标准 参照樊忠[4]提出的标准：①病史中具有耳闷塞，听力下降或耳

鸣；②透过鼓膜可见液平面；③纯音测听多为传导性耳聋或混合性耳聋；④声

导抗鼓室图为B型或C型曲线。

1.5 统计学方法 所有数据资料用Excel输入,采用SPSS17.0软件包进行统计学

处理。所有计量资料用均leaf复数形式 数标准差(-xS)表示,组间及组内数据比较采用t检验。

计数资料采用卡方检验。给出检验统计量及相应的p值,以P＜0.05为差异具有统

计学意义,以P＜0.01为差异具有高度统计学意义。

2 结果

2.1 声导抗与纯音测听测试 158耳声导抗测试结果B型者132耳

（ 8过年的由来 3.54％）,A 型者5耳（3.17%), C型者21耳（13.29％），其中152耳同测及

对测声反射未引出（96.58％），有6耳同侧及对侧声反射可引出（3.42％）。

158耳行纯音听阈测试，平7点 均PTA为32.8dHBL，其中132耳表现为传导性聋占

（83.5％），15耳为混合性聋占（9.49％），11耳听力在正常范围内（6.96％）。

单耳发病患儿，患耳同侧及对侧声反射均消失，健耳同侧声反射存在、对侧声反

射消失；双耳发病患儿，则双耳镫骨肌反射均消失。

2.2 本组86例（158）耳患儿，经传统的耳镜检查、病史询问诊断儿童分泌

性中耳炎72例，诊断符合率83.72%；误漏诊合14例，其中3例诊断为腺样体肥

大，6例诊断为急性鼻窦炎，4例诊断为慢性鼻窦炎，1例诊断为扁桃体炎。传统

的耳镜检查、病史询问再加上纯音测听联合声导抗测试及相关护理干预诊治儿童

分泌性中耳炎，4例被误漏诊，其中3例诊断为急性鼻窦炎，1例诊断为腺样体

肥大，诊断符合率95.34%（82 /86）。患儿及家长对联合组护理满意度为90.69%，

明显高于传统组的65.12%，提示差异具有统计学意义（阿狸的手机壁纸 p＜0.01)，见表1。

表1 两种诊断方法的护理满意度的比较

组别 满意 不满意 满意率（%）

联合组 78 8 90.69

传统组 56 30 65.12

注：两组满意率比较，P＜0.01。

2.3 B型、C型鼓室导抗图复发率比较，见表2。经3～15个月随防观察，B

型、C型鼓室导抗图复发率比较差异有统计学意义（p＜0.05)。

表2 B型、C型鼓室导抗图复发率比较

组别 耳数 复发（耳） 复 发率（%）

B型鼓室图 102 32 31.37

C型鼓室图 56 7 12.5

注：B型、C型鼓室导抗图复发率比较，p＜0.05

3 讨论

儿童分泌性中耳炎多以鼻塞、流浓涕就诊，早期耳部症状不明显，尤其是单

耳发病的患儿，主诉又不准确，常常被家长及接诊医生忽视而转为慢性过程，导

致患儿听力下降，甚至影响语言发育，使生活质量、学习能力下降。因此早期的

诊断和治疗显得尤其重要。由于患儿表达能力差，单纯的病史询问、耳镜检查和

纯音测听在诊治儿童分泌性中耳炎有一定的局限性，声导抗检查能早期比较准确

反映分泌性中耳炎的情况, 尤其是鼓室情况及中耳传音功能方面的检查, 更有独到

之处，无论儿童是否配合都能正确反应，是一种具有敏感、快速、无创伤和客观

的检查方法，可为小儿和家长接受。因此，分泌性中耳炎的诊断除了病史、鼓膜

情况，要强调电测听和声导抗测试联合应用，多项检查结合才能有助于早期发现

及时进行有效的治疗。本组86例患儿，传统组准确诊断儿童分泌性中耳炎72例，

诊断符合率为83.72%，联合组诊断率为95.34%（82/86），明显优于传统花粉的功效 组，降

低了误诊、漏诊率。

鼓室导抗图为B型曲线结合临床可诊断为分泌性中耳炎, 鼓室导抗图为C型

曲线多见分泌性中耳炎的早期或恢复期，鼓室导抗图可以从C型发展到B型；治

疗病情缓解后又可以从B型回到C型或者是A型。如果声反射能够恢复，表示中

耳结构已接近正常。儿童分泌性中耳炎强调早发现、早诊断和早治疗，从表2鼓

室导抗图可以显示，分泌性中耳炎发现越早，治疗及时，效果越好，复发率越低，

可以分析判断分泌性中耳炎的转归。因此声导抗检查在分泌性中耳炎的早期发现，

早期诊治方面起着十分重要的作用。

本研究提示，护理工作对儿童分泌性中耳炎的误诊、漏诊存在重要影响，护

理工作直接关系到儿童配合检查依从性的高低，也是确保检查数据的准确性必不

可少的措施。在护理操作中强调标准化的同时，更应注重人文关怀，人文关怀是

提高患者满意度的关键[5]。本文人文关怀体现在可为患儿创造一个良好的就医环

境，面临陌生环境消除缓解紧张的情绪，让患儿及家长感受到亲情般的温暖服务，

提高患儿的依从性。

综上所述， 声导抗联合纯音测听及相关护理，能够做到早期发现，及时治疗，

有效减少儿童分泌性中耳炎的漏诊，降低复发率，增强患儿及家长的满意度，值

得在临床护理中广泛应用。

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基金项目：广东省云浮市医学科研基金（2012B04)