2023年4月19日发(作者：哈特马克斯)临床医学
大龄先天性髋关节脱位的改良手术方法治疗
聂志奎李林杨金三
（济宁市第一人民医院骨二科 山东济宁 ２７２１ １ １）
【摘要】目的 探讨改良手术方法在治疗大龄先天性髋关节脱位（ＣＤＨ）中的临床疗效。方法 自２００４年１月至２００９年６月来我科治疗
的３４例大龄先天性髋关节脱位患儿，在Ｐｅｍｂｅｒｔｏｎ手术方式的基础上增加新的方法进行治疗。结果３４倒患者均随访１２～３６个月，术后
均为中心性复住，３４－月后ｘ线检查示髋白截骨处植骨融合，形成坚固的髋臼顶，无移植骨块被吸收发生。依照周永德疗效评价标准，优２８
例，良５例，可２例，’差１例，总优良率为９１．２％。结论应用改良手术方法治疗ＣＤＨ疗效满意，术后可增加髋白的客积，利于髋关节的稳定，
还可以有效纠正股骨颈前倾角，改善髋臼指数，颓后良好，适合临床推广应用。
【关键词】先天性髋关节脱住 改良手术 大龄患儿
【中图分类号１ Ｒ９ 【文献标识码ｌ Ａ 【文章编号ｌ １６７４－－０７４２（２０１Ｏ）ｔ１（ｃ）－００６４－－０２
先天性髋关节脱位（ＣＤＨ）属于小儿骨科的一种常见病和多发 臼上外缘ｌｃｍ处，将骨瓣折骨成为不全性骨折，并呈现近似髋臼形
病。ＣＤＨ应当早期诊断和治疗，可以有效改善预后。临床上对＜３岁 态的弧形，以增加骨瓣下翻时覆盖股骨头的面积，然后再利用
以内患儿首选非手术治疗，预后良好，但是疗效欠佳时应再行手 Ｐｅｍｂｅｒｔｏｎ术式并依据患侧髋臼指数向着Ｙ型软骨中心翻转骨瓣
术切开复位。＞３岁的患儿，其髋关节和周围的软组织病变严重，适 至合适的角度。将段所得股骨置于髋臼上方缺损内侧处以提供良
合采取手术治疗 １。该病有很多手术方法，但是迄今尚没有一种理 好的支撑，再取髂骨全层骨板及其附着的骨膜，置于髋臼上方缺
想的手术方法用于大龄ＣＤＨ的治疗。我科自２００４年１月至２００９年６ 损的外侧部，将增厚的关节囊制成２层，内层紧缩缝合，外层修整
月采用改良的手术方法对３４例大龄ＣＤＨ患儿进行了治疗，获得了
满意的临床疗效，现将结果报道如下。
后与下外翻转的骨瓣缝合固定来增加骨瓣的稳定性［３１。术毕再消
毒１次，常规缝合，用棉垫加压包扎。
１．４ 术后处理
１ 资料与方法
ｉ．１ 一般资料
术后采用人字形石膏固定５～７Ｎ，去除石膏后可适当进行不
负重地功能锻炼。随访ｌ２～３６个月，随访期间每隔２个月行Ｘ线摄 来我科治疗的３４例大龄ＣＤＨ患儿，其中男８例，女２６例，年龄
片检查及判断髋关节功能。术后半年若未出现股骨头坏死，可以 在６～１４岁，平均年龄为１０．１岁；左髋１３例，右髋１８例，双髋３例；根
进行负重锻炼一段时间，若ｘ线片所见效果良好仍无股骨头坏死 据股骨头和髋臼关系：先天性髋臼发育不良１１例，先天性髋关节
出现则可继续进行负重锻炼。
２结果
半脱位ｌ５例，先天性髋关节全脱位８例；根据Ｚｉｏｎｔｓ分级标准：Ｉ。有
９例，ＩＩ。有７例，ＩＩＩ。有１０例，ＩＶ。有８例｝依据对数法【 】钡０量髋臼指数
为４１～６２。，前倾角为４０～９０。，Ｘ线正侧位片见髋臼与股骨头发生
３４例患者均获得ｌ２～３６个月的随访，术后均为中心性复位，
３个月后Ｘ线检查示髋臼截骨处置骨融合，形成坚固的髋臼顶，无 病理改变，髋臼变浅，股骨头呈不规则性增大。
１．２ 术前准备
完善各项检查，并仔细阅读患儿影像学资料。对于脱位为ＩＩ。、
ＩＩＩ。和Ⅳ。的患儿术前先常规行股骨髁上牵引６～ｌＯｄ，尽可能使脱
移植骨块被吸收发生。中心边缘角为３５．４～４１．２。，髋臼指数在
２０．７～２４．６。，平均２２．５ ，术后有１例发生股骨头坏死，１例出现
短髋畸形。根据周永德疗效评定标准［４ｌ进行评价，结果优２６例，良
５例，可２例，差１例，总优良率为９１．２％。
３讨论
先天性髋关节脱位（ＣＤＨ）是ｄ＇，ＪＬ骨科较常见的先天性畸形。
位的股骨头降至Ｙ线以下（有７例未达到目的），松解软组织，以降
低股骨头复位后关节内的压力。
１．３ 手术方法
采用连续硬膜外麻醉或者全麻，取仰卧位，并将患髋垫高，常 据报道 我国的发病率为３．８％，约２０％的患者有先天性髋关节脱
规消毒，铺无菌单。手术行Ｓｍｉｔｈ Ｐｅｔｅｒｓｏｎ切口，沿着阔筋膜张
肌和股直肌间隙进行分离，注意不必切断股直肌的起点，不暴露
位家族史，其中８０％的ＣＤＨ属于第ｌ胎，女性患儿的比例较高，男女
比例约为ｌ：４．７５ 该病特点是部分新生儿出生时，发生股骨头部
分或完全脱出髋臼，并且病情随着年龄的增加而加重。患儿可表
现为肢体短缩、走路不稳或跛行，是导致儿童肢体残疾的主要疾 离，显露髂骨外板，在于下段沿着阔筋膜张肌和股直肌间隙进入，
病之一。 显露关节囊至坐骨大切迹，并采用Ｔ型或Ｈ型将关节囊切开。探查
临床上对＜３岁以内患儿首选非手术治疗，预后良好，但是疗
股外侧皮神经，在骨膜下将附着在髂嵴上的臀肌和阔筋膜张肌剥
关节腔并清除髋臼内脂肪结缔组织和圆韧带，切断髋臼横韧带，
将多余的关节囊切除。依照不同股骨颈前倾角度数行转子下旋转
截骨并短缩股骨，然后用钢板进行内固定，将股骨颈前倾角度数
校弹力产生的条件
正至１ ５～２Ｏ。，切断髂腰肌止点。然后在Ｐｅｍｂｅｒｔｏｎ截骨术的基础
上进行改良。术中保留髂骨外板大部分骨膜及其软组织，首先依
据改良截骨线在关节囊上方约３．５ｃｍ的圆弧形处行外板截骨至髋
效欠佳时应再行手术切开复位。＞３岁的患儿，其髋关节和周围的
软组织病变严重，则应当进行手术治疗。目前常用的手术方式有
髂骨截骨术（Ｓａｌｔｅｒ手术）、骨盆内移截骨术（Ｃｈｉａｒｉ手术）、髋关节囊
周围髂骨截骨术（Ｐｅｍｂｅｒｔｏｎ手术）及髋臼造盖术等ｎ１。Ｓａｌｔｅｒ手术
（下转６６页）
６４ 中外医疗ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ
临床医学
有当鼻中隔向一侧或两侧偏曲或局部有突起并引起鼻腔功能障
综上所述，高位鼻中隔偏曲的病因很多，临床采用鼻内镜治疗
碍或产生症状时，就可以诊断为鼻中隔偏曲。据相关报道鼻中隔 高位鼻子中隔偏曲时应注意根据临床症状选择多种方法联合进
偏曲发病率为５１％，其中有症状需要治疗者为１２％。偏曲一般呈Ｃ
行治疗，可以获得满意的临床疗效。
形或ｓ形，如呈尖锥样突起称骨棘或矩状突；如呈由前向后的条形
参考文献
山嵴样突称骨嵴。
【１］中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委
鼻中隔高位偏曲的矫正是鼻中隔偏曲矫正术中的难点，高位
员会．慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗
偏曲常常难以矫正，因为传统的额镜或头灯不易窥及，并且由于
效评定标准【Ｊ】．中华耳鼻咽喉科杂志，１９９８，３３（３）：１３４．
担心切除过多有可能导致拍击样中隔和鼻中隔穿孔，高位鼻中隔
【２】Ｈｗａｎｇ ＰＨ，ＭｃＬａｕｇｈｌｉｎ ＲＢ，Ｌａｎｚａ ＤＣ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｄｏ－
偏曲多数会被不同程度的保留【 。所以临床症状很难消除，影响手
ｓｃｏｐｉｃｓｅｐｔｏｐｌａｓｔｙ：ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ：，ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，ａｎｄ ｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｏｔｏｌａｒｙｎ－
术效果。单纯以咬除偏曲骨质，很多情况下并不能达到矫正效果，
ｇｏｌ Ｈｅａ弥漫是什么意思
ｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ．１９９９，１２０（５）：６７８～６８２．
如去除太多骨质，又会有引起塌消暑
鼻的风险；如果去除太少，效果又
【３】徐苹果电脑怎么复制粘贴
源，黄晓东，李伟．鼻中隔偏曲及鼻中隔结节与鼻窦炎的关
不是很满意。
系［Ｊ］．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，２００３，１１（３）：１２３～
因为鼻内镜可以直接进入鼻中隔内，使照明的范围扩大，处理
１２４．
鼻中隔高位偏曲，视野清晰，可越过粘连的黏软骨膜区域，较好地
［４】Ｇｕｙｕｒｏｎ Ｂ，ＵｚｚｏＣ，Ｓｃｕｌｌ Ｈ．Ａ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｐｔｏｎａｓａｌ
矫正偏曲部位，由于高位偏曲骨质在视野下，用咬骨钳可轻松咬
ａｎｄ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｇｕｉｄｅ ｔｏ ｓｅｐｔａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ Ｐｌａｓｔ Ｒｅｃｏｎｓｔｅｒ Ｓｕｒｇ［Ｊ］．
除，不担心损伤颅底，出现脑脊液漏［５】。经过笔者临床分析总结发
１９９９，１０４：２２０２～２２０９．
现，鼻中隔高位偏曲一般是因单纯骨质偏曲、黏膜肥厚等原因引
【５］张剑宁，陶泽璋，吴玉珍，等．不同部位鼻中隔偏曲伴窦口鼻
起，所以针对不同的病因应该使用不同的手术方法，对症治疗，可
道复合体解剖变异的特点［Ｊ】．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，
以取得满意的疗效。笔者经验显示，术前患者做鼻窦ＣＴ检查很重
２００３，９（１）：２ｌ一２４．
要，可以充分了解高位鼻中隔偏曲的致病原因。术中注意鼻中隔 【收稿日期】２０１０－０６－－２８
顶端骨性支架骨质应尽量保留，以防鞍鼻和鼻尖塌陷等并发症的
发生。如鼻中隔偏曲位置过高，应采用骨折移位的方法，然后固定
其在正中位上。如因为骨质肥厚所引起，可用咬骨钳将其夹扁，然
后固定于正中位。
（上接６４页）
失的发生。
是一种以耻骨口干是什么原因呢
联合为中轴的髋臼转向截骨术，主要适用于股骨头
综上所述，应用改良手术方法治疗ＣＤＨ疗效满意，术后可增加
和髋臼比例合适并且髋臼指数＜４０。者。对于髋臼指数＞４５。并且头臼 髋臼的容积，利于髋关节的稳定，还可以有效纠正股骨颈前倾角，
比例不合适的患者很难达到微信网名大全
中心性复位，甚至会导致手术失败［７】。而
改善髋臼指数，预后良好，适合临床推广应用。
Ｐｅｍｂｅｒｔｏｎ手术适合于股骨头相对较小且髋臼指数＞４０。的患儿，可
参考文献
以直视下处理对复位有影响的髂腰肌、关节囊及髋臼的病变，绝
【１】朱晓东，刘颖，刘永涛．Ｐｅｍｂｅｒｔｏｎ骨盆截骨术治疗大龄先天性
大多数可获得中心性复位，股骨头坏死率低。但是该手术不能纠
髋关节脱位【Ｊ】．中国矫形外科杂志，２００９，１７（２１）：１６７５．
正股骨前倾角和髋臼指数，具有一定局限【８】。因此我们在
【２】吉士俊，潘少川，王继孟．４，ｉｔ骨科学【Ａ１．济南：山东科学技术
Ｐｅｍｂｅｒｔｏｎ手术的基础上进行了改良，对３４例大龄ＣＤＨ患儿进行
出版社，２００１：ｌ４４～ｌ５６．
了治疗，取得了满意效果。术后均为中心性复位，未出现复发病
【３】崔守新，孙敬春，付利民．改良手术方法治疗大龄先天性髋关
例，３个月后Ｘ线检查示髋臼截骨处置骨融合，形成坚固的髋臼顶，
节脱位［Ｊ］．国际骨科学杂志，２００８，２９（５）：３４５～３４６．
无移植骨块被吸收发生。中心边缘角为３５．４～４１．２。，髋臼指数在
【４】周永德，古土俊．先天胜髋脱位疗效评定标准及说明【Ｊ】．中华
２０．７～２４．６。，平均２２．５。。术后只有ｌ例发生股骨头坏死，Ｉ例出现
骨科杂志，１９９４，ｌ４（１）：５５．
短髋畸形。可见改良Ｐｅｍｂｅｒｔｏ我和奶奶
Ｗ手术避免了传统Ｐｅｍｂｅｒｔｏｎ：术的缺
［５】林斌．先天性髋关节脱位的诊断与治疗【Ｊ】．现代实用医学。
点，可以有效纠正股骨颈前倾角，改善髋臼指数，并且太极拳创始人
预后良好。
２００９，２１，（３）：１８７．
在治疗过程中我们应当注意几个技术要点：（１）术前对髋臼指
【６】袁泉，郭晓东，郑启新．先天性髋关节脱位手术治疗进展【Ｊ】．国
数进行准确测量，以预先判断手术中翻转骨瓣的范围・（２）准确定
外医学骨科学分册，２００５，２６（６）：３６４．
位真臼和假臼的交界点，以免造成骨瓣翻转后使关节面凹凸不
【７】Ｊａｃｏｂｓｅｎ ｓ，Ｓｏｎｎｅ．－Ｈｏｌｍ Ｓ．Ｕｇｅｓｋｒ Ｌａｅｇｅｒ，２００３，１６５（３）：２１４～２ｌ９．
平；（３）治疗前对于脱位为ＩＩ。、Ｉ考前一个月
ＩＩ。和Ⅳ。的患儿术前先常规行股骨
［８】Ｔａｖａｒｅｓ Ｊ．Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｏｒｔｈｏｐ，２００４．，，２４（５）：５０ １～５０７．
髁上牵引６～１０ｄ，尽可能使脱位的股骨头降至Ｙ线以下，松解软组
织，可以降低股骨头复位后关节内的压力，起到预防术后股骨头
Ｉ收水瓶座的幸运色
稿日期】２０１０－０９－０２
坏死的作用；（４）术后处理：进行髋关节延期负重可以预防股骨头
坏死，还可以避免植骨块愈合不坚强弹回而使纠正的髋臼指数丢
６６ 中外医疗ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ
