2023年4月18日发(作者：说课课件)膀胱截石位致腓总神经损伤1例报告
高宝柱
【摘 要】@@ 患者女,71岁.因膀胱肿瘤于2008年3月行经尿道膀胱肿瘤电切术.
采用连续硬膜外联合闭孔神经阻滞,硬膜外麻醉经L3-4穿刺,向尾侧置管3.5 cm.穿
刺与置管过程顺利,无异感及出血.试验剂量2%利多卡因4 mL.闭孔神经阻滞用神
经刺激器引出大腿内侧肌肉收缩,注射0.4%罗哌卡因与0.75%利多卡因混合液15
mL,阻滞过程顺利,效果满意.硬膜外注试验量无脊麻体征后继续向硬膜外追加1.5%
利多卡因8 mL,麻醉范围L1～S5,效果满意.然后采用膀胱截石位下行经尿道膀胱肿
瘤电切术,手术顺利,历时70 min,截石位时间100 min,术中生命体征稳定.
【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》
【年(卷),期】2011(017)001
【总页数】1页(P111-111)
【关键词】膀胱截石位;腓总神经损伤;外科手术
【作 者】高宝柱
【作者单位】天津市第三中心医院麻醉科,天津,300170
【正文语种】中 文
【中图分类】R614.4+2
患者女，71岁。因膀胱肿瘤于2008年3月行经尿道膀胱肿瘤电切术。采用连续
硬膜外联合闭孔神经阻滞，硬膜外麻醉经L3～4穿刺，向尾侧置管3.5 cm。穿刺
与置管过程顺利，无异感及出血。试验剂量2%利多卡因4 mL。闭孔神经阻滞用
神经刺激器引出大腿内侧肌肉收缩，注射0.4%罗哌卡因与0.椰子煲鸡汤的做法
75%利多卡因混合液
15 mL，阻滞过程顺利，效果满意。硬膜外注试验量无脊麻体征后继续向硬膜外追
加1.5%利多卡因8 mL，麻醉范围L1～S5,效果满意。然后采用膀胱截石位下行经
尿道膀胱肿瘤电切术，手术顺利，历时70 min，截石位时间100 min，术中生命
体征稳定。术后约3 h，时患者自述右小腿外侧及右足背感觉麻木,右踝及足趾背伸
无力。左腿感觉运动正常。患者既往无腰腿痛及下肢运动与感觉障碍病史。查体：
右小腿外侧、足背及足趾皮肤感觉迟钝，痛觉减弱，右足食品安全责任书
踝背伸、外翻无力，足趾
背伸无力。右跟腱及膝腱反射较左侧减弱。腰部MRI检查示脊柱与椎管腔未见异
常。肌电图检测：右腓总神经运动传导波幅较对侧减弱，感觉传导较对侧减弱。考
虑为右侧腓总神经损伤。应用甲基强的松龙、甘露醇、神经妥洛平、维生素B1及
B12。治疗67天，患肢的感觉与运动功能逐渐恢复，出院时能正常行走，右踝部
皮肤感觉稍差。术后3个月右下肢感觉与运动功能完全恢复正常。
本例采用硬膜外麻醉，其右小腿发生腓总神经损伤，首先应排除硬膜外穿刺损伤、
局麻药物化学损伤以及硬膜外血肿压迫等。如为药物化学性损伤，多发生在双下肢。
MRI检查椎管内未见异常，表明右小腿的神经损伤可排除麻醉药与硬膜外机械性
压迫。本病例表现为右下肢腓总神经支配区域感觉与运动功能障碍。腓总神经由
L4～5与S1～2脊神经根组成[1]。患者穿刺新手打麻将教程
点为L3～4，可排除穿刺损伤。
本病例是在截石位下肢被托腿架固定下手术，由于托腿架远心端的外侧直接与小腿
的腓总神经接触，加之此病人身体消瘦，手术历时70 min，处于截石位100 min，
因此考虑为右小腿外侧受压伤及腓总神经。截石位手术固定下肢时要重视浅表部位
的神经血管保护，多为膝下软垫保护，并应随时提醒手术医生，勿在患者腿上加压
及尽量缩短截石位时间。
病理生理学研究发现，神经纤维受到30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)压力的长
期作用时，其功能即可发生变化，30～80 mmHg压力较长时间作用时，则能引
起神经纤维水肿、瘢痕形成，神经功能障碍或消失。神经受压在4 h内，其功能多
能恢复，否则恢复的可能性很小[2-3]。本病例由于截石位时间仅为100 min，且
早期明确诊断并给予及时治疗，使患者得以完全恢复。对治疗3个月以上神经功
能仍不恢复者，应行神经探查松解术治疗。
[1]Brown,D.L.著.范志毅译.局部麻醉图谱[M].第3版.北京：科学出版社，2008：
84-86.
[2]Hun GerfordJ E,Little C pm人性的弱点作者
ental biology of the vascu⁃lar
smooth muscle cell：building a multilayered vesl wall[J].J Vasc
Re香的英语
s,1999,36(1)：2.
[3]傅廷友，休先伦，赵晓莉，等.外源性压迫致腓总神经损伤的治疗[J].青岛大学医
学院学报，2007，43（1）：43.
【相关文献】
[1]Brown,D.L.著.范志毅译.局部麻醉图谱[英语歌曲下载
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[2]Hun GerfordJ E,Little C pmental biology of the vascu⁃lar smooth muscle cell：
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[3]傅廷友，休先伦，赵晓莉，等.外源性压迫致腓总神经损伤的治疗[J].青岛大学医学院学报，2007，
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中图分类号：R614.4+2
