2023年4月18日发(作者：泰国货币)
腹腔镜二氧化碳气腹对呼吸循环功能的影响
自1987年法国Mouret医师完成了首例腹腔镜胆囊切除术后，腹腔镜以其微
创的特点与传统的开腹手术相比具有切口创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时
间短等优点被临床广泛接受并迅速推广。研究表明，许多腹腔镜手术并发症并非
手术操作不当所致，而是二氧化碳（CO2）及其产生的腹腔内高压对机体生理功
能的影响，对于病情复杂或手术时间较长的患者尤为明显，表现在心血管、呼吸、
中枢神经和消化等各个系统[1]，部分患者可能在腹腔镜手术中出现失代偿状态，
临床上出现一系列并发症，甚至威胁患者生命安全。本文针对国内外对CO2气
腹下腔镜手术对呼吸循环功能影响的研究现状综述如下。
1 CO2气腹对呼吸功能的影响
1.1 腹内压升高对呼吸功能的影响：腹腔内充入一定压力的气体，可引起腹
内压（IAP）持续升高和容积的增加，造成膈肌上升、胸廓运动受限、吸气峰值
压力增加、肺顺应性和肺活量降低。增高的气腹压压迫肺基底段，降低功能残余
气量，解剖无效腔增加。膈肌运动受限，非下垂部位肺内气体分布不均，致V/Q
比例失调，肺气体交换绝对量降低，最终影响肺的通气，甚至发生肺不张[2]。
其程度与气腹压力大小有关。多数学者通过测定腹腔镜手术中肺的顺应性和气道
压力，它们的明显变化可导致氧合功能和通气功能的损害。
1.2 气腹过程中体位对呼吸功能的影响
1.2.1 头低位对呼吸功能的影响：正常情况下机体可通过自我调节机制纠正
因体位改变引起的呼吸系统变化。有报道将7名健康清醒志愿者置于特伦伯格卧
位(Trendelenburg position，患者平卧于手术台上，头低足高20度～30度)，观察
发现呼吸系统各项指标与平仰卧位时的差异无显著意义。常见的下腹部腹腔镜手
术如直肠癌根治术或妇科腹腔镜手术等患者取特伦伯格卧位。特伦伯格卧位对呼
吸功能的影响主要取决于上移腹腔内容物对肺通气的影响程度，麻醉状态下，腹
腔内容物因地心引力和气腹压的双重作用，可使膈肌上抬，胸腔纵轴缩短，肺活
量及功能残气量降低，呼吸系统顺应性下降，气道阻力增大，从而影响患者的通
气功能。理论上讲，脚低头高位进行腹腔镜行下腹部手术比头低脚高位行下腹部
手术对呼吸的影响小。Salihoglu等[3]观察了不同体位(头高位小羊的故事
和头低位)腹腔镜胆
囊切除术(LC)的血气及呼吸功能的改变，结果充气后PaCO2升高，动脉血pH值
降低，但与体位无关，而气道阻力增加，肺顺应性下降和终末吸气压升高，头低
位要比头高位变化更加明显(P20 mmHg对心脏的影响特别大。因此，对于心功
能减退患者施行腹腔镜手术时可考虑采用低压力气腹。特别是手术时间明显延长
时，这样可降低CO2气腹导致心功能不全的危险。但普通的腹腔镜手术，为了
充分暴露手术视野，建议气腹压力为l2～l6 mmHg。
2.2 CO2气腹对血管系统的影响
2.2.1 CO2气腹引起机体外周血管阻力增加及血压升高Andersson等[13]在腹
腔镜胆囊切除术中同时监测了血管系统的各个指标，当气腹压力为15 mmHg时，
平均动脉压、收缩压、舒张压和中心静脉压分别升高l5.9％、l1.3％、l9.7％和
30.0％，与对照组相比差异有显著性。CO2气腹引起系统血压升高可能因为如下
原顺。（1）CO2气腹压力的机械作用：CO2气腹形成后，通过对腹主动脉及腹
内脏器血管的直接压迫，引起外周血管阻力增加；（2）腹膜吸收CO2的影响：
腹膜的吸收引起PaCO2上升，pH下降，通过对血管平滑肌直接的松弛作用，导
致暂时性血压下降，机体代偿性收缩周围小血管，既增加了外周血管阻力，又主板芯片
引
起了血压的升高 。但目前的普遍观点是腹膜对CO2的吸收确实可对机体呼吸、
循环系统的血液动力学造成不利的影响；（3）CO2气腹压力及腹膜吸收CO2后
引起的机体神经内分泌改变的影响：目前研究最多的是血清中儿茶酚胺及血管加
压素的变化。已经证实CO2气腹过程中，血清中儿茶酚胺及血管加压素均明显
升高，不仅血清中去甲肾上腺素的含量明显增高，肾上腺素的含量也显著增加
[14]。
2.2.2 CO2气腹可导致机体静脉血液回流阻滞：腹腔镜手术中CO2气腹形成
后产生的腹腔内压力可阻止下肢静脉的血液回流，从而导致静脉血流阻滞；气腹
形成后，膈肌抬高，胸腔压力增高，心脏充盈受限，下腔静脉阻力将增加，也会
引起下肢静脉血液回流减少鲅鱼怎么做好吃又简单还没腥味
；此两方面均为气腹机械作用的结果。气腹形成后，
机体血清中的肾上腺素、去甲肾上腺素及血管加压素的水平都明显升高，同样起
到了收缩血管、阻止下肢静脉血液回流的作用，此为气腹神经内分泌的作用。静
脉血液回流的减少提示患者在接受腹腔镜手术后，深静脉血栓的发生率可能会增
加。
2.3 CO2气腹过程中全麻及体位对机体循环系统的影响：研究腹腔镜胆囊切
除术中的反T位及腹腔镜子宫切除术中的T位对机体循环系统血液动力学的影
响，发现l5～20度的反T位本身，无论患者处于清醒状态或麻防护措施
醉状态，都引起
了心脏指数、每搏输出量、中心静脉压及肺毛细血管楔压的明显降低，外周血管
阻力的明显增高[15]；而l5～30度的T位则引起了肺动脉压力、中心静脉压及肺
毛细血管楔压的增高[16]。不仅如此，体位还可引起机体神经内分泌的改变。单
纯的体位变化(无论反T位或T位)即可引起患者血清中去甲肾上腺素的显著升高
(P<0.05)，而气腹使之升高的更加明显；并且反T位引起的血清中去甲肾上腺素
升高的幅度比T位要高(P<0.05)。但腹腔镜手术中CO2气腹同样会引起机体心输
出量的减少、外周血管阻力的增加及血清中去甲肾上腺素分泌的增多，而且其影
响的程度也明显比体位的影响要大，所以Hirvonen等[16]认为腹腔镜手术中患者
可以耐受体位改变对循环系统血液动力学的不利影响。总之，体位在腹腔镜手术
中起着重要的作用，其对机体循环系统血液动力学的影响虽然远远不及CO2气
腹的影响大，但对心功能不全的患者仍需引起足够的重视，腹腔镜术中应该尽可
能避免长时间的头高脚低体位。
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