胃部手术中文版

主堡逍垡处型苤查！Ｑ！！至！旦筮！！鲞笠！塑鱼堕！』旦亟！！竖：』！！！！型！！！！：Ｙ！！：！！：№：！

指南与共识

胃癌胃切除手术加速康复外科

专家共识（２０

１６版）

中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会

Ｅｘｐｅｒｔ

ｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎ

ｅｎｈａｎｃｅｄ

ｒｅｃｏｖｅｒｙ

ａｆｔｅｒｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ

ｆｏｒ

ｇａｓｔｒｉｃ

ｃａｎｃｅｒ（２０１６ｅｄｉｔｉｏｎ）

ＲｏｂｏｔｉｃａｎｄＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ

ＳｕｒｇｅｒｙＣｏｍｍｉｔｔｅｅ

ｏｆ

ＣｈｉｎｅｓｅＲｅｓｅａｒｃｈ

ＨｏｓｐｉｔａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ

ａｕｔｈｏｒ：Ｙｕ

Ｐｅｉｗｕ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ

ｏｆ

ＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，

Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ

Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｈｉｒｄ

Ｍｉｌｉｔａｒｙ

Ｍｅｄｉｃａｌ

Ｕｎｉｖｅｍｉ耖，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ

４０００３８，Ｃｈｉｎａ，Ｅｍａｉｌ：ｙｕｐｅｉｗｕ０１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ；ＪｉａｎｇＺ长颈鹿英语 ｈｉｗｅｉ，

ＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅ

ｏｆ

Ｇｅｎｅｒａｌ

Ｓｕｒｇｅｒｙ

ｏｆ

ＰＬＡ，ＮａｎｊｉｎｇＧｅｎｅｒａｌ

Ｈｏｓｐｉｔａｌ

ｏｆ

ＮａｎｊｉｎｇＭｉｌｉｔａｒｙ

Ｃｏｍｍａｎｄ，Ｎａｎｊｉｎｇ

２１００００，

Ｃｈｉｎａ，Ｅｍａｉｌ：ｓｕｒｇｅｒｙ３４＠１６３．ｃｏｒｎ

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】

Ｇａｓｔｒｉｃｎｅｏｐｌａｓｍｓ；

Ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ；

Ｅｎｈａｎｃｅｄ

ｒｅｃｏｖｅｒｙ

ａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ；

Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ

Ｆｕｎｄ

ｐｒｏｇｒａｍ：Ｎａｔｉｏｎａｌ

Ｋｅｙ

Ｃｌｉｎｉｃａｌ

ＳｐｅｃｉａｌｔｙＤｉｓｃｉｐｌｉｎｅＣｏｎ—

ｓｔｒｕｃｔｉｏｎ

Ｐｒｏｇｒａｍ（２０１５）；ＮａｔｉｏｎａｌＨｅａｌｔｈ

Ｓｙｓｔｅｍ

Ｐｒｏｊｅｃｔ（２０１４０２０１５）；ＳｔａｎｄａｒｄＤｉａｇ—

ｎｏｓｉｓ

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Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ

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Ｋｅｙ

Ｄｉｓｅａｓｅｓ

ｏｆＪｉａｎｇｓｕ

Ｐｒｏｖｉｎｃｅ（ＢＥ２０１５６８７）

【关键词】胃肿瘤；胃切除术；加速康复外科；共识

基金项目：国家临床重点专科建设项目（２０１５年）；国家卫生

行业专项（２０１４０２０１５）；江苏省社会发展重点疾病规范化诊疗项目（ＢＥ２０１５６８７）

１前言

加速康复外科（ｅｎｈａｎｃｅｄ

ｒｅｃｏｖｅｒｙ

ａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ，

ＥＲＡＳ）是指为促进患者快速康复，在围术期整合一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，从

而减轻患者心理生理创伤应激反应，减少能量损耗，改善器官功能紊乱，减少术后并发症，促进术后早期

康复，缩短住院时间，减少医疗费用的目标－２］。自

１９９７年丹麦Ｋｅｈｌｅｔｏ率先提出ＥＲＡＳ以来，ＥＲＡＳ

已在结直肠外科、肝胆胰外科、骨科、乳腺外科、心胸

外科等多个外科领域开展并获得成功Ｍ。Ｊ。２００７年

南京军区南京总医院在国内较早开展了胃癌胃切除

手术的ＥＲＡＳ研究，并在国内多家医疗中心得到应

用，取得了较满意的临床效果叫ｏ。但目前我国尚无针对胃癌胃切除手术的ＥＲＡＳ方案指导临床实

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－９７５２．２０１７．０１．００３

通信作者：余佩武，４０００３８重庆，第三军医大学西南医院全军普

通外科中心，Ｅｍａｉｌ：ｙｕｐｅｉｗｕ０１＠ｓｉｎａ．ＣＯＢ；江志伟，２１００００南京军区南京总医院全军普通外科研究所，Ｅｍａｉｌ：ｓｕｒｇｅｒｙ３４＠１６３．ｃｏｎ

万方数据

践。因此，中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会与《中华消化外科杂志》编辑部共同

组织本领域专家，结合文献、专家经验和ＥＲＡＳ在各医疗中心的临床研究结果，通过深入论证，按照循证

医学原则制订了《胃癌胃切除手术加速康复外科专

家共识（２０１６版）》（以下简称共识），旨在为我国胃癌胃切除手术ＥＲＡＳ的广泛开展提供依据。

２证据质量及推荐强度

证据质量和推荐强度依据“ｔｈｅ

Ｇｒａｄｉｎｇｏｆ

Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ

Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ

ａｎｄＥｖａ－

ｌｕａｔｉｏｎ”（ＧＲＡＤＥ）评分系统进行评价。证据质量级别分为：高、中、低和极低；推荐强度分为：强和弱。

证据级别受试验设计和样本量偏倚影响，如果结果

不一致或缺少直接证据，则由相近领域手术进行推

断。本共识提供的建议不仅仅基于证据的质量，还

取决于对临床工作的指导意义和价值，如低质量的证据可能值得强烈推荐，反之亦然。

３术前准备

３．１术前宣传教育

多数患者由于对手术的不了解和对手术安全的

担心会出现不同程度的恐慌和焦虑情绪。医护人员

应在术前通过口头或书面形式向患者和家属详细介

绍麻醉和手术过程，告知ＥＲＡＳ方案的目的和主要

项目，缓解患者紧张焦虑情绪，争取患者和家属的理

解与配合，促进术后快速康复。（证据质量：弱；推荐强度：强）

３．２术前营养支持治疗

营养不良是患者发生术后并发症的独立预后因

素０‘。术前进行必要的营养支持治疗是ＥＲＡＳ的

重要内容。术前营养评估时，出现下列任一种情况，

就需要考虑进行≥１周术前营养支持治疗［１１Ｉ：（１）血

浆Ａｌｂ＜３０．０

ｇ／Ｌ。（２）过去６个月内，体质量下降＞

１０％。（３）ＢＭＩ＜１８．５ｋｇ／ｍ２。（４）主观全面评价（Ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ

Ｇｌｏｂａｌ

Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＳＧＡ）为Ｃ级。治疗

生堡趟丝处型苤查！！！！至！旦箜！！鲞箜！塑堡地！』望亟！！强：』！！！！翌！！！！：ｙ！！：！！：盟！：！

方法首选肠内营养支持治疗。１２Ｉ。患者Ｈｂ＜７．０

ｇ／Ｌ

时，是输血治疗的指征。（证据质量：高；推荐强度：强）３．３术前肠道准备

术前机械性肠道准备对患者是一种应激刺激，

可能使患者的肠道内环境遭到严重破坏，进一步加

重患者的术前应激程度，而且也可能会导致脱水和

水电解质平衡紊乱，特别是老年患者更加明显３Ｉ。目前暂无相关研究结果证明胃手术前机械性肠道准

备能使患者获益。但对于合并幽门梗阻患者建议插

鼻胃管进行温盐水洗胃以减轻胃壁组织水肿及胃潴

留，对于怀疑侵犯横结肠拟行联合脏器切除患者建

议实习报告500字 术前行清洁肠道准备。（证据质量：中；推荐强

度：强）。对于有慢性便秘的患者，建议术前给予生

理盐水灌肠，以免术后出现排便困难。３．４术前禁食禁饮

胃手术前传统常规处理措施为术前１２

ｈ禁

食、６

ｈ禁饮。但有研究结果表明：术前长时间禁食并不能降低术后并发症发生率，反而会引起胰岛素

抵抗和术后不适‘１４Ｉ。因此，对无胃肠动力障碍或

肠梗阻患者术前６ｈ可进食固态食物，术前２ｈ可

饮水。基于大宗病例的研究结果表明：若患者术前

未合并糖尿病，麻醉前２

ｈ应口服１２．５％碳水化合

物饮品４００ｍＬ；术前１０ｈ应口服１２．５％碳水化合

物饮品８００ｍＬ，此措施可以减轻患者术前饥饿、口渴、焦虑，缩短患者住院时间以及减少术后胰岛素

抵抗卜１７Ｊ。（证据质量：高；推荐强度：强）

３．５预防性应用抗菌药物

术前预防性使用抗菌药物可以降低手术部位感

染发生率。推荐术前０．５～１．０ｈ给予抗菌药物，若

手术时间＞３．０ｈ或超过所用抗菌药物半衰期的２倍，或成年患者术中出血量＞１

５００

ｍＬ，术中应追

加单次剂量ｎ１９］。（证据质量：高；推荐强度：强）４术中规划

４．１手术方式的选择

胃癌手术方式分为开腹手术、腹腔镜手术和机

器人手术，推荐对于肿瘤浸润深度＜Ｔ４ａ期并可达

到Ｒ０根治手术的胃癌患者可施行腹腔镜或机器人微创手术‘２０。２１｜。

４．２麻醉方案及液体治疗

麻醉方案可以选择全身麻醉或全身联合硬膜外

阻滞等麻醉方案，维持麻醉推荐在脑电双频谱监测下进行。推荐术中使用低潮气量通气。在保证组织

灌注及血容量稳定的前提下，进行控制性液体输注；

万方数据

尽量避免过多的静脉液体输注引起的组织水肿，以

及过少的液体引起血容量不足旧２Ｉ。（证据质量：高；

推荐强度：强）４．３放置鼻胃管

胃肠减压与手术并发症无相关关系。已有的研

究结果证实：胃切除手术中不放置鼻胃管，可减少患

者肺部并发症的发生，缩短肛门排气时间，加快患者恢复经口进食，缩短住院时间＿２３。２４ｊ。术后应强调恶

心、呕吐及腹胀的预防与治疗；若术前就有幽门梗

阻、术中胃壁水肿或吻合口存在瘘及出血风险者，建

议留置鼻胃管。术后患者如果发生胃潴留、腹胀或

严重恶心、呕吐，可以考虑插入鼻胃管进行减压。

（证据质量：高；推荐强度：强）４．４放置腹腔引流管

由于胃癌手术淋巴结清扫范围较大，术后清扫

创面渗出较多，临床上对胃癌手术患者预防性使用腹腔引流管，期望引流腹腔积液防止腹腔感染，早期

发现吻合口瘘以及监测术后出血等。但已有的研究

结果证实：胃癌手术后使用腹腔引流管对患者胃胀

气、住院时间、术后３０ｄ并发症发生率并无影

响。２４。２６。。因此，建议根据术中情况选择性使用腹腔引流管。如果术中放置了腹腔引流管，患者术后临

床恢复正常，建议早期拔除。（证据质量：中；推荐

强度：中）

４．５避免术中低体温

避免术中低体温可以减少对神经内分泌代谢、

凝血机制的影响。推荐术中常规监测体温及采用必

要的保温措施。术中腹腔冲洗液体应加温至３７℃。

（证据质量：高；推荐强度：强）

５术后管理５．１术后镇痛

胃部手术是腹上区手术，术后术区疼痛对患者

呼吸、早期活动均产生较大影响。术后良好的镇痛是ＥＲＡＳ的重要环节之一，有效的镇痛可以缓解患

者紧张和焦虑，提高早期进食、早期活动等依从

性心７Ｉ。所以术后镇痛是ＥＲＡＳ的重要内容，推荐采

用多模式镇痛方案，非甾体类抗炎药（ｎｏｎ—ｓｔｅｒｏｉｄａｌ

ａｎｔｉ．ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ

ｄｒｕｇｓ，ＮＳＡＩＤｓ）被美国和欧洲多个

国家的指南推荐为术后镇痛基础用药。多模式的镇痛还包括口服对乙酰氨基酚、切口局部浸润注射罗

哌卡因或联合中胸段硬膜外止痛等。由于阿片类药

物的不良反应较大，包括影响肠功能恢复、呼吸抑制、头晕、恶心、呕吐等，所以应尽量避免或减少阿片

１６

主堡逍丝处型盘查！！！！生！旦筮！！鲞复！塑ｇ！也』望歪！！坚：』！！！！型！Ｑ！！。！！！：！！：堕！：！

类止痛药物的应用旧８。２９Ｊ。（证据质量：高；推荐强度：强）

５．２围术期液体治疗

液体平衡能够改善胃切除手术患者预后，既应

避免因低血容量导致的组织灌注不足和器官功能损

害，也应注意容量负荷过多所致的组织水肿和心脏负荷增加。术中以目标导向为基础的治疗策略，可

以维持患者合适的循环容量和组织氧供，达到加快术后康复的目的口０｜。（证据质量：高；推荐强度：强）

５．３引流管的管理

尽量减少和尽早拔除各类导管，有助于减少感

染等并发症，减少对术后活动的影响。术后不推荐

常规使用鼻胃管，仅在发生胃排空障碍时选择性使

用旧１。。如无特殊情况推荐术后１～２ｄ拔除导尿

管。不常规推荐留置腹腔引流管，如果留置引流管建议术后早期拔除，在手术创面存在感染以及吻合

口漏高风险因素等情况下，建议留置引流管。（证

据质量：高；推荐强度：强）５．４术后尽快恢复经口进食

胃癌手术患者尽早恢复经口进食及饮水，术后

早期肠内营养可促进肠道功能早１３恢复，维护肠黏膜功能，防止菌群失调和移位，还可以降低术后感染

发生率及缩短术后住院时间‘３２Ｊ。推荐术后清醒即

可少量饮水，术后第１天开始口服液体或少量清流

质食物５００—１０００

ｍＬ，以后每天逐渐增量，若口服液体量达到２

０００～２５００

ｍＬ／ｄ的生理需要量时，可

以考虑停止静脉输液。一旦患者恢复通气可由流质饮食转为半流饮食。进食脚痛什么原因引起的 量根据胃肠耐受量逐渐增

加。术后康复阶段推荐口服营养制剂进行补充。对

于术前营养不良患者按原则进行肠内或肠外营养支

持治疗，直至口服营养量能满足患者６０％能量需

要。（证据质量：高；推荐强度：强）５．５术后促进胃肠功能恢复

术后胃肠功能恢复时间是决定患者术后住院时间的主要因素之一。胃手术后由于消化道结构发生

改变，以及术中对胃肠的牵拉易引起术后肠麻痹。

预防术后肠麻痹的措施包括：多模式镇痛、裂帛淘宝 减少阿片类药物用量、控制液体入量、微创手术、尽量减少留

置鼻胃管和腹腔引流管、早期进食和下床活动等∞３｜。目前缺乏高质量的证据支持使用某种特定

药物可刺激胃切除手术后肠功能恢复。（证据质

量：高；推荐强度：强）５．６术后早期下床活动

早期下床活动可以促进呼吸系统、肌肉骨骼系

万方数据

统等多系统功能恢复，可促进胃肠功能恢复，预防肺

部感染、褥疮和深静脉血栓形成。３４。。实现早期下床

活动应加强术前宣传教育、施行多模式镇痛以及早

期拔除胃管、尿管和腹腔引流管等各种导管。推荐

术后清醒即可半卧位或适量床上活动，无需去枕平

卧６ｈ；术后第１天开始下床活动，建立每日活动目标，逐日增加活动量。（证据质量：高；推荐强度：强）

５．７出院标准及随访

出院基本标准为：无需液体治疗，恢复半流质饮

食，经口服镇痛药物可良好止痛，伤口愈合佳，无感

染证据，器官功能状态良好，自由活动。针对ＥＲＡＳ

患者应加强出院后的随访和监测，通过电话或门诊

指导患者对切口的护理。出院后４８

ｈ内应有电话随访；出院后１周进行门诊随访；并且根据病理学检

查结果针对患者的辅助治疗进行指导。（证据质量：高；推荐强度：强）

６

结语

胃癌胃切除手术ＥＲＡＳ的正确实施涉及诊断与

治疗活动的各个环节，提倡建立由外科医师、麻醉医师、护士、营养师、康复理疗师、心理专家共同参与的

管理团队，既要遵循循证医学证据，也要尊重患者的

客观实际，制订个性化的ＥＲＡＳ方案，促进开腹、腹腔

镜与机器人胃癌术后快速、安全康复。未来ＥＲＡＳ的研究将从早期关注缩短住院时间，过渡到减少术

后应激、对术后患者代谢的调控和并发症的预防治

疗，以及延长患者生存时间等进行深入研究‘３５Ｉ。

《胃癌胃切除手术加速康复外科专家共识（２０１６版）》编审委员会成员名单

顾问：黎介寿周总光王国斌

组长：余佩武江志伟成员（按姓氏汉语拼音排序）：

陈凛陈敏杜晓辉房学东郝迎学胡建昆

胡祥黄昌明黄华江志伟姜可伟李国新

李乐平李子禹闵苏钱锋苏向前孙益红

所剑陶凯雄王海江王磊徐泽宽许剑民

余江燕敏杨桦印慨余佩武臧潞

张忠涛赵青川赵永亮周岩冰执笔：江志伟郝迎学胡建昆余佩武

参考文献

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空堡逍丝处型苤圭！！１２生！旦箜！！鲞箜！塑ｇ！ｉ！』旦ｉｇ！！垡：』垫！！坚！Ｑ！！：ｙ！！：！！：盟！：！

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ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ

ｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔｉｎ

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ｏｆ

ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ

ｉｎｔｒａｖｅ—ｎｏｕｓ

ｃａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅｌｏａｄｉｎｇｏｎ

ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ

ｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔｉｎ

ｅｌｅｃｔｉｖｅ

ｓｕｒｇｅｒｙ

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ＤＷ，Ｈｏｕｃｋ

ＰＭ．Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ

ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ

ｆｏｒｓｕｒｇｅｒｙ：

ａｎ

ａｄｖｉｓｏｒｙ

ｓｔａｔｅｍｅｎｔｆｉ＇ｏｍｔｈｅＮａｔｉｏｎａｌ

Ｓｕｒｇｉｃａｌ

ＩｎｆｅｃｔｉｏｎＰｒｅｖｅｎ－

ｔｉｏｎ

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Ｆ，ＣｈｅｎＸＺ，Ｌｉｕ

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ｖｅｒｓｕｓ

ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ

ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆ

ｓｉｎｇｌｅｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ

ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ

ｉｎ

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ａ

ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ

ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌｏｆｒｅｓｔｒｉｃｔｉｖｅ

ｖｅｒｓｕｓ

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ｆｌｕｉｄ

ｒｅｇｉｍｅｉｎ

ｅｌｅｃｔｉｖｅ

ｏｐｅｎ

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Ｋ，ｅｔ

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ｄｒａｉｎａｇｅｖｅｒｓｕｓ

ｎｏ

ｄｒａｉｎａｇｅ

ｐｏｓｔ

ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ

ｆｏｒ

ｇａｓｔｒｉｃ

ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｃｏｃｈｒａｎｅ

ＤａｔａｂａｓｅＳｙｓｔ

Ｒｅｖ，２０１１，（８）：ＣＤ００８７８８．ＤＯＩ：１０．１００２／

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ｇａｓｔｒｅｅｔｏｍｙ

ｆｏｒ

ｐａｔｉｅｎｔｓ

ｗｉｔｈ

ａｄｖａｎｃｅｄ

ｇａｓｔｒｉｃｃａ／ｌｅｅｒ：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ

ｒｅｖｉｅｗａｎｄ

ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＤｉｇＳｕｒｇ，２０１１，２８（３）：１７８－１８９．

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ＵＲ，ＭｏｌｉｎａＨ，ＴｏｒｒｅｓＯ，ｅｔ

ａ１．Ｔｏｔａｌ

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ｏｒ

ｗｉｔｈｏｕｔａｂｄｏｍｉｎａｌｄｒａｉｎｓ．Ａ

ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ

ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｒｅｖ

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Ｇ．Ｃｈａｌｌｅｎｇｅｓｉｎ

ｔｈｅ

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［３１］ｗｕ

Ｂ，Ｃｈｅｎ

ＸＺ，Ｗｅｎ

Ｌ，ｅｔ

ａ１．Ｔｈｅ

ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ

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ｔｕｂｅａｆｔｅｒｔｏｔａｌ

ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ

ｆｏｒｇａｓｔｒｉｃ

ｃａｎｃｅｒ

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Ｆ，ＭａｃＧｒｅｇｏｒＡＢ，ｅｔ

ａ地理之最 １．Ｐａｔｔｅｒｎｓａｎｄ

ｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄ

ｗｉｔｈｒｏｕｔｉｎｅｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｓｏｄｉｕｍａｎｄ

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ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ盐ｅｒ

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ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ『Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪ

Ｓｕｒｇ，

２００４，２８（１０）：１０４６—１０５２．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ００２６８—００４—７３８３－７．

［３３］Ｈｕｒ

Ｈ，ＳｉＹ，Ｋａｎｇ

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ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆ

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ｓｕｒｇｅｒｙ

ｆｏｒｇａｓｔｒｉｃ

ｃａｎｃｅｒ：ｐｉｌｏｔｓｔｕｄｙ

ｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ

ＪＳｕｒｇ，２００９，３３（７）：１４５４—

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值的前瞻性研究［Ｊ］．中华消化外科杂志，２０１５，１４（１）：５２—５６．

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［３５］Ｋｅｈｌｅｔ

Ｈ．Ｅｎｈａｎｃｅｄ

ＲｅｃｏｖｅｒｙＡｆｔｅｒ

Ｓｕｒｇｅｒｙ（ＥＲＡＳ）：ｇｏｏｄｆｏｒ

ｎｏｗ，ｂｕｔ

ｗｈａｔａｂｏｕｔｔｈｅ

ｆｕｔｕｒｅ？［Ｊ］．ＣａｎＪ

Ａｎａｅｓｔｈ，２０１５，６２

（２）：９９－１０４．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ１２６３０－０１４—０２６１—３．

（收稿日期：２０１６－１２－１６）

（本文编辑：赵蕾、陈敏）