逆行肾盂造影

泌尿、男生殖系统结核精选习题

A1型题

1.下列对泌尿、男生殖系统结核特点的概述中，不正确的是（）

A.主要继发于肺结核，其次为骨关节及肠结核

B.青少年中最多见

C.血行感染、接触感染、淋巴感染和直接蔓延四种途径中，血行感染最常见

D.结核沿尿路顺行播散可继发输尿管或膀胱结核

E.膀胱结核逆行播散可使健侧上尿路也出现结核

2.泌尿、男生殖系统结核的原发病灶主要是（）

A.骨关节

B.肠道

C.肺

D.淋巴结

E.腹膜

3.病理型肾结核是指（）

A.双肾同时受累

B.病变局限于肾皮质

C.肾皮质肾小球形成多发性粟粒状计算机专业大学 结核结节

D.主要位于肾髓质及肾乳头，表现为破坏性病理改变

E.酸性尿，镜下血尿，尿中偶能找到结核菌，无临床症状，尿路造影检查正常的

早期肾结核

4.临床型肾结核是指（）

A.双肾皮质的粟粒状结核结节

B.结核菌经血循环播散至肾小球形成微小结核灶

C.在肾髓质的肾小管袢形成结核病灶

D.病变主要位于肾髓质及肾乳头，表现为破坏性病理改变，开始出现临床症状

E.结核菌经肾小管、淋巴管蔓延形成的结核结节和结核肉芽肿

5.下列对肾自截的解释，错误的是（）

A.是指整个肾脏的多个干酪空洞发生广泛钙化

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B.肾功能完全丧失企业案例分析 ，输尿管完全闭塞

C.膀胱刺激征逐渐缓解甚至消失，尿液趋于正常

D.膀胱结核成为泌尿系统结核的起源地

检查平肾门水平见花瓣状或弯曲充盈肠腔样钙化

6.下列对泌尿系统结核临床特点的论述中，不正确的是（）

A.20～40岁青壮年多见，男性多于女性

B.肾结核90%以上为单侧

C.肾结核早期无明显症状，检查可发现尿结核菌及红细胞和脓细胞

D.持续消瘦、乏力、低热、盗汗全身结核中毒症状

E.呈慢性膀胱炎表现，常有肉眼血尿和脓尿

7.以下选项中，哪项不是泌尿系统结核的临床表现（）

A.全身结核中毒症状

B.肾区疼痛，腰部可扪及肿块

C.合并对侧严重肾积水、肾功能不全，甚至尿毒症

D.肉眼或镜下血尿和脓尿，血尿为终末性，脓尿呈淘米水样

E.膀胱刺激征，尿频、尿急，晚期膀胱挛缩

8.以下选项中，哪项不是泌尿系统结核的诊断依据（）

A.慢性尿路感染症状明显；尿液中有脓细胞，血沉快；抗生素治疗无效

B.生殖系统发现结核病灶

C.24小时尿沉渣离心涂片找抗酸杆菌，连续三次阳性

D.膀胱镜检查输尿管口周围充血水肿和结核结节，结节破溃形成肉芽创面，有坏

死出血

E.尿频、尿刺痛、尿道口红肿，挤压有脓性分泌物

9.肾结核的原发灶多源于（）

A.骨结核

B.关节结核

C.肺结核

D.淋巴结核

E.肠结核

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10.肾结核的感染途径多属于（）

A.血行感染

B.上行感染

C.淋巴感染

D.直接感染

E.接触感染

11.肾结核早期，首先出现的临床表现是（）

A.结核中毒症状

B.尿镜检：少量红细胞和脓细胞

C.尿频、尿急、尿痛

D.肾区疼痛

见破坏性病灶

12.泌尿系统最早受到结核分枝杆菌侵入的是（）

A.单侧肾脏

B.双侧肾脏

C.输尿管

D.膀胱

E.尿道

13.肾结核的临床表现中，最明显的症状是（）

A.全身结核中毒症状

B.血尿、脓尿

C.尿频、尿急、尿痛

D.肾区疼痛

E.肾区包块

14.病理改变在肾脏，而临床表现主要为膀胱刺激征，此种情况见于（）

A.多囊肾

B.肾结石

C.肾肿瘤

D.肾结核

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E.肾积水

15.肾结核血尿的特点是（）

A.全程血尿

B.间歇血尿

C.初始血尿

D.镜下血尿

E.终末血尿

16.肾结核的晚期并发症，最常见的是（）

A.尿道狭窄

B.膀胱阴道瘘

C.肾功能不全甚至尿毒症

D.膀胱挛缩，对侧肾积水

E.合并生殖系统结核

17.肾结核的膀胱镜检查所见中，不可能出现的是（）

A.充血水肿

B.乳头状肿物

C.溃疡及瘢痕形成

D.浅黄色粟粒样结核结节

E.输尿管开口变形，可见血性或脓性尿液排出

18.肾结核的X线检查，主要采取（）

A.腹部平片

B.肾断层造影

C.肾盂造影

D.肾动脉造影

E.后腹膜充气造影

19.膀胱镜检时，所见膀胱结核病灶多位于（）

A.膀胱侧壁

B.膀胱顶壁

C.膀胱三角

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D.膀胱后壁

E.膀胱颈口

20.诊断肾结枝，通常采用的影像学检查是（）

A.腹部X线平片

B.静脉肾盂造影

C.泌尿系统B超

21.肾结核的初期X线表现特征是（）

A.空洞形成

B.多个肾盏消失

C.肾显影变淡或不显影

D.肾区弥漫性钙化

E.单个肾盛模糊，呈虫蛀样改变

22.诊断肾结核最有意义的检查是（）

am

D.B超或CT

copy

23.为了解肾结核忠肾的功能及形态改变，以下检查中，最有价值的是（）

A.腹部平片

B.泌尿系统B超

C.静脉肾盂造影

D.逆行肾盂造影

E.肾图

24.下列检查结果，对诊断肾结核最有临床意义的是（）

A.尿常规检查见白细胞和红细胞

B.X线胸片发现肺结核，同时有膀胱刺激征

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C.静脉肾盂造影见肾盏虫蚀样破坏

D.B超检查见肾外形不规个人借款协议范本 则、肾实质回声不均匀，肾盏积水

E.膀胱镜检查见膀胱充血水肿，黏膜有干酪样病灶

25.延误肾结核诊断的因素中，最主要的是（）

A.满足于一般膀胱炎的诊治，未追查引起膀胱炎的原因

B.忽视了膀胱结核几乎多是继发于肾结核

C.缺乏了解肾结核的临床特点

D.未进一步做泌尿系统检查

E.发现附睾结核等而忽视了其与肾结核的密切关系

26.肾结核一侧肾轻度积水，对侧肾无功能，膀胱容量正常，治疗宜采取（）

A.积水侧肾造瘘

B.抗结核治疗

C.切除无功能肾，行积水侧肾造瘘术

D.切除无功能肾，行输尿管膀胱再植术

E.切除无功能肾，以后根据情况决定是否行输尿管膀胱再植术

27.单侧肾下盏结核，对侧肾功能良好，正规抗结核治疗后，最好的治疗方法是

（）

A.肾部分切除术

B.肾切除术

C.病灶清除及引流术

D.根治性肾切除术

E.继续抗结核治疗

28.单纯使用抗结核药物治疗肾结核的指征是（）

A.静脉肾盂造影一侧广泛破坏

B.静脉肾盂造影一侧不显影

C.肾盂造影显示病变轻

D.一侧肾自截，对侧肾轻度积水

E.肾结核合并结核性小膀胱

29.位于肾实质表浅部位不与肾盏肾盂相通的结核病灶，最佳的治疗方案是（）

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A.抗结核药物治疗

B.抗结核治疗3～6个月，无效行病灶清除术

C.患肾病灶清除术

D.患肾部分切除术

E.患肾切除术

30.下列选项中，哪项不是肾结核全肾切除术的指征（）

A.单侧肾结核肾实质破坏2/3以上或小油菜怎么做好吃 两个大盏以上，对侧肾正常者

B.单侧肾结核肾功能丧失或结核性脓肾，对侧肾正常者

C.双侧肾结核，一侧破坏严重，一侧轻度者

D.自截肾者

E.单侧肾结核，对侧肾积水者

31.泌尿系统结核的基本治疗手段是（）

A.肾切除术

B.联合应用抗结核药物

C.肾部分切除术

D.膀胱扩大术

E.解除输尿管梗阻

32.双肾结核的外科治疗，首选（）

A.较严重的一侧行肾切除术，抗结核治疗

B.抗结核治疗、切除无功能或病变严重的一侧肾

C.抗结核治疗，结肠代膀胱术

D.抗结核治疗，肾造瘘术

E.抗结核治疗，空洞引流术

33.确定肾结核的治疗方式，除全身情况外，主要依据（）

A.膀胱刺激征的程度

B.血尿、脓尿程度

C.尿中是否找到结核分枝杆菌

D.膀胱镜检查所见

E.静脉尿路造影或逆行肾盂造影检查结果

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34.肾结核行肾切除术必须慎重，只有出现下列哪种情况方考虑行肾切除（）

A.单侧肾结核肾组织广泛破坏、功能丧失，对侧肾正常者

B.反复感染伴尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征者

C.合并血尿、脓尿者

D.合并高血压者

E.单侧肾结核，对侧肾积水者

35.以下输尿管结核的外科治疗中，选项错误的是（）

A.膀胱镜下放置双J管，或内镜下行扩张术，无效行开放手术

B.吻合困难时，使用膀胱壁瓣成形

C.下段狭窄不强调抗结核治疗，行狭窄段切除+输尿管膀胱再植术

D.中上段狭窄行狭窄段切除+对端吻合术

E.健侧输尿管膀胱开口狭窄发生肾积水，行输尿管膀胱再植术

36.有关肾结核并发膀胱挛缩的治疗原则，下列选项不正确的是（）

A.先切除病肾，抗结核治疗3～6个月，膀胱结核治愈行膀胱扩大术

B.伴有尿毒症，全身状况较差者，可在B超引导下行肾穿刺造口术

C.合并后尿道狭窄，不宜行膀胱扩大术

D.病肾切除和膀胱扩大术同时进行，术后抗结核治疗

E.合并对侧肾积水，希特霍芬 输尿管全程明显扩张，抗结核治疗的同时行输尿管皮肤造口

术

37.下列肾结核的手术治疗原则中，不正确的是（）

A.术前应正规抗结核治疗

B.泌尿系统以外存在活动性结核灶为手术禁忌

C.手术尽量保留肾正常组织

D.合并生殖系统结核，同时手术切除

E.术后继续抗结核治疗

38.下列对男生殖系统结核特点的描述中，不正确的是（）

A.可来源于其他部位结核灶的血行感染

B.多继发于泌尿系结核

C.泌尿系统结核50%～75%合并男生殖系统结核

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D.附睾、前列腺和精囊结核可同时存在

E.位置表浅，易被发现

39.以下对附睾结核特点的描述中，错误的是（）

A.多见于青壮年，常从附睾尾部开始，以后波及整个附睾和睾丸

B.大多数为双侧，急性起病

C.严重者形成经久不愈阴囊窦道

D.局限性或弥漫性结核小结节，发生干酪样坏死伴纤维化和钙化

E.可并发睾丸鞘膜增厚、鞘膜积液或积脓

40.以下选项中，哪项不是附睾结核的临床表现（）

A.无疼痛及其他局部症状，多有血精

B.病程缓慢，阴囊部肿胀，附睾触到硬结，局限于尾部或整个附睾

C.单侧或双侧输精管增粗伴串珠状结节，无触痛

D.形成寒性脓肿，穿破阴囊皮肤可形成经久不愈窦道

E.可引起睾丸鞘膜增厚、鞘膜积液或积脓；双侧附睾结核导致不育

41.以下附睾结核的诊断和检查要点中，不宣采取的是（）

A.出现无症状或轻微疼痛的附睾结节，应查明原发病灶

B.B超检查

C.穿刺细胞学检查

D.经久不愈的阴囊皮肤窦道，分泌物检查

E.诊断性抗结核治疗

42.下列疾病中，不需与附睾结核鉴别的是（）

A.急性附睾炎

B.慢性附睾炎

C.睾丸肿瘤

D.睾丸鞘膜积液

E.阴囊内丝虫病

43.附睾结核的治疗措施中，不宜采取的是（）

A.以联合应用抗结核药物治疗为主

B.病变形成脓肿、窦道，抗结核治疗病变局限后，行附睾和阴囊壁窦道切除术

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C.抗结核治疗效果不明显，局部病变有加重，可考虑手术切除

D.肿块逐渐增大，不排除肿瘤可能，应手术切除

E.睾丸受侵犯时，手术同时切除睾丸

A2型题

1.患者女，38岁。尿频、尿急、尿痛半年余。抗感染治疗无好转。IVU检查：右

肾不显影，左肾功能良好。尿常规：白细胞满视野，红细胞10～20个/HP。右肾

穿刺造影可见广泛破坏灶，肾盂肾盏严重积水扩张。临床诊断右肾结核。根据患

者情况，外科治疗最好采取（）

A.抗结核治疗

B.右肾切除术

C.全身支持疗法+抗结核治疗

D.术前抗结核治疗+右肾切除术

E.术前抗结核治疗+右肾切除术+术后抗结核治疗

2.患者男，28岁。右肾结核无功能伴左肾严重积水，膀胱挛缩。实验室检查：血

红蛋白82g/L，血肌酐768mol/L。治疗宜采取（）

A.肠道扩大膀胱术

B.左肾造瘘术

C.右肾切除术

D.右肾切除，左肾造瘘术

E.抗结核治疗，左肾造痰术

3.患者男，43岁。右肾结核已行右肾切除术，术后1年来应用抗结核药物，但尿

频日渐严重。实验室检查：HR正常，尿镜检白细胞3～5个/HP，红细胞1～3个

/HP，尿抗酸染色2次阳性，IVU检查：左侧肾盂肾盏轻度积水，膀胱小而圆形。

首选的治疗方法为（）

A.继续抗结核治疗

B.左侧输尿管双J管置入术

C.左肾造瘘术

D.左输尿管皮肤造口术

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E.乙状结肠膀胱扩大术

4.患者女，24岁。尿频、尿急伴终末血尿2年。尿常规检查：脓细胞（+++），红

细胞（+）。尿细菌培养阴性，IVU检查：左肾未显影，左肾区可见斑片状高密度

阴影，右肾盂肾盏显示光滑，有轻度积水。最可能的诊断是（）

A.左肾结核

B.左肾结石

C.右肾结核

D.左输尿管结石

E.双肾结核

5.患者男，28岁。右侧结核性无功能肾切除术后1年，左肾中度积水，膀胱容量

45ml，排尿费力。尿常规：白细胞3～5个/HP，红细胞0～1个/HP，尿抗酸菌染

色3次阴性。行尿道扩张失败，尿道仅能插入8号尿管。下一步治疗应采取（）

A.左肾造瘘术

B.左输尿管腹壁造口

C.膀胱造瘘术

D.乙状结肠膀胱扩大术

E.尿道成形术

6.患者女，29岁。尿频、尿急、尿痛1年余，有终末血尿。尿常规检查：脓细胞

（+++），红细胞（++），尿细菌培养阴性，IVU检查：右肾不显影，左肾上下盏均

有虫蚀样改变，有轻度积水。血肌酐98mol/L，诊断为双肾结核。根据患者情

况，治疗宜采取（）

A.抗结核治疗

B.左肾造口术

C.右肾切除术

D.右肾切除、左肾造口术

E抗结核治疗3～6个月，右肾切除术

7.患者女，31岁。尿频、尿急、尿痛2年，时有米汤样尿及终末血尿。尿常规检

查：脓细胞（+++），红细胞（++）。IVU检查：双肾各盏均有虫蚀样破坏改变，左

肾为重。血肌酐104mol/1。首先应采取的治疗方案为（）

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A.左肾切除术

B.左肾部分切除术

C.联合应用抗结核药物治疗

D.抗结核治疗6～9个月行左肾切除术

E.抗结核治疗6～9个月行左肾部分切除术

8.患者女，26岁。尿频、尿痛1周。尿常规检查：白细胞（+），红细胞（+），抗

感染治疗后稍好转。静脉肾盂造影检查：右肾区有一高密度影，其钙化区呈肾脏

的轮廓，左肾盂肾盏显示正常。最可能的诊断是（）

A.肾肿瘤钙化

B.右肾结石

C.胆囊结石

D.肾自截

E.肠道粪块

9.患者男，30岁。尿频、尿急、尿痛1年余，间歇性米汤样尿和终末血尿，多种

抗生素治疗无明显效果。最可能的诊断是（）

A.慢性膀胱炎

B.膀胱结石

C.膀胱肿瘤

D.肾结核

E.慢性肾盂肾炎

10.患者男，35岁。右侧阴囊内轻度胀痛4年。查体：右附尾部触及一大小为1.5cmX

1.0cm1.0cm硬结，无压痛，同侧输精管粗硬。最可能的诊断是（）

A.附睾炎

B.附睾结核

C.附睾肿瘤

D.附睾囊肿

E.附睾肉芽肿

11.患者女，30岁。左肾结核行左肾切除术后1年，近日出现尿量减少并伴头器、

食欲缺乏，血肌酐及尿素氮逐渐升高。最可能的原因是（）

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A.右肾感染

B.右肾结核

C.右肾积水

D.右输尿管口狭窄

E.右输尿管梗阻

12.息者女，42岁，反复尿频、尿急、尿痛半年余，经抗生素治疗无好转，且伴

有左侧腰部胀痛及偶发终末期血尿。此时，对诊断有确定性意义的尿液检查是（）

A.尿液细菌培养

B.尿液查白细胞

C.尿沉渣找结核分枝杆菌

D.尿液查红细胞

E.尿液查结核分枝杆菌DNA

13.患者男，40岁。左肾结核施行左肾切除术2年，术后抗结核治疗。现出现尿

频，23次/d，恶心、呕吐。实验室检查：尿常规正常，血肌酐620mol/L。B超

检查：见右肾积水。右肾穿刺造影：可见右输尿管上段狭窄。根据患者情况，治

疗宜采取（）

A.肾造口术

B.右输尿管逆行放置双J管

C.内镜下右输尿管扩张术

D.内镜下右输尿管支架植人术

E.右输尿管狭窄段切除对端吻合术

14.患者男，35岁。尿频、尿急、尿痛1年。既往有解米汤样尿和血尿病史、尿

常规检查：白细胞充满/HP。IVU检查：左肾实质内有多个大小不等的充盈缺损

区，肾孟显示不良，右肾盂肾盏轻度积水。根据患者情况，治疗宜采取（）

A.左肾部分切除

B.左脊病灶消除术

C.左肾切除术

D.右肾造瘘术

E.抗结核治疗

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15.患者男，27岁、右侧阴囊破溃，无痛、反复流脓2个月。发病以来无发热，

应用抗生素治疗2周无效。查体：右侧阴囊靠外侧有一米粒大小窦道，略高出皮

肤表而，挤压有白色脓性黏稠液溢出。附睾显肿大、质中，轻触痛。最可能的诊

断是（）

A.急性附睾炎

B.急性睾丸炎

C.阴囊丝虫病

D.附睾结核

E.阴囊皮肤化脓性炎

16.患者女，25岁。尿频、尿痛1年余，抗生素治疗无好转。既往有米汤尿和终

末血尿史。首先要做的检查是（乡下人家教案 ）

A.膀胱镜

C.B超

E.肾图

17.患者男，29岁。尿频、尿痛，伴有米汤样尿和终末血尿3个月，抗生素治疗

无效。经实验室和影像学检查，临床诊断为左肾结核。首先应采取的治疗措施是

A.左肾结核病灶清除，抗结核治疗（）

B.左肾部分切除，抗结核治疗

C.左肾切除，抗结核治疗

D.左肾造瘘，抗结核治疗

E.抗结核治疗

18.患者女，33岁。反复尿频、尿急、尿痛，伴间断终末期肉眼血尿8个月。尿

常规检查：白细胞50～70个/HP，红细胞20～35个/HP。肾图检查：左肾严重受

损，右肾积水。临床初步诊断为左肾结核。为进一步确诊，首先要做的检查是（）

A.血常规

B.B超

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19.患者女，24岁、进行性膀胱刺激征，伴低热、乏力1年余。尿常规检查：WBC

20～35个/HP，RBC15～23个/HP。肾图检查：右肾严重受损，左肾积水，临床

初诊为右肾结核，左肾积水。在决定治疗方案时，下列检查中必不可少的是（）

A.尿结核菌培养

B.肾功能

C.B超

20.患者男，31岁。尿频，尿急，尿痛，伴低热、乏力、消瘦1年2个月。尿常

规检查：白细胞40～50个/HP，红细胞8～10个/HP。肾图检查：右肾严重受损，

左肾积水。根据患者情况，治疗宜采取（）

A.右肾切除术

B.左肾造瘘术

C.抗结核治疗

D.右肾切除，左肾造瘘术

E.抗结核治疗，左肾造瘘术

A3/A4型题

（1～3题共用题干）

患者男，27岁。反复尿频，尿急，尿痛伴终末肉眼血尿2年。应用抗生素治疗效

果欠佳，且症状逐渐加重，现排尿超过30次/d。尿常规检查：白细胞（++），红

细胞（+++）。

1.最可能的诊断是（）

A.慢性肾盂肾炎

B.慢性前列腺炎

C.膀胱结石

D.肾结核

E.膀胱肿瘤

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2.为明确诊断，首先要做的检查是（）

A.膀胱镜检查

B.前列腺肛门指诊

C.泌尿系统X线平片

D.静脉肾盂造影

E.逆行肾盂造影

3.还需要补充的检查是（）

A.肾功能检查

B.膀胱功能检查

C.泌尿系统CT检查

D.泌尿系统血管造影检查

E.前列腺液常规检查

（4～6题共用题干）

患者男，30岁。2年来反复尿频、尿急、尿痛，自服抗生素治疗后症状无明显改

善。近1个月来，症状加重，尿频次数明显增加，约30次/d，伴有终末肉眼血

尿。

4.最可能的诊断是（）

A.慢性膀胱尿道炎

B.慢性肾盂肾炎

C.慢性前列腺炎

D.膀胱结石

E.肾结核

5.下列检查中，不必要的是（）

A.前列腺指诊及前列腺液常规

检查

C.尿常规检查

D.尿细菌培养

E.尿沉渣查抗酸杆菌

6.检查发现同时伴有左肾轻度积水及膀胱挛缩。治疗首先应采取（）

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A.膀胱扩大术

B.联合应用抗结核药物治疗

C.继续抗感染治疗

D.左肾造瘘术

E.左输尿管皮肤造口

（7～10题共用题干）

患者男，32岁。于1年前出现尿频、尿急、尿痛，症状反复，抗感染治疗效果不

明显。近2个月出现脓尿及终末肉眼血尿，膀胱刺激征加重，伴有恶心、发热，

左侧腰部胀痛。

7.根据患者情况，最可能的诊断是（）

A.泌尿系统肿瘤

B.泌尿系统结核

C.慢性前列腺炎急性发作

D.左侧上尿路结石伴感染

E.慢性肾盂肾炎

8.首先要做的检查是（）

A.腹部平片

检查

C.尿常规检查

D.尿细菌培养

E.尿沉渣查抗酸杆菌

9.必不可少的检查是（）

A.静脉肾盂造影

B.泌尿系统B超

C.泌尿系统血管造影

D.逆行肾盂造影

E.膀胱镜

10.临床诊断为右肾结核、左肾轻度积水、膀胱挛缩。首先要采取的治疗措施是

（）

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A.抗结核治疗

B.左肾造口术

C.右肾切除术

D.右肾切除，左肾造口术

E.膀胱扩大术

B型题

（1～2题共用备选答案）

A.尿中查不到结核分枝杆菌，仅可发现少量白细胞

B.尿中可查到结核分枝杆菌，尿液呈酸性，有膀胱刺激征

C.继发于肺结核

D.全身结核症状

E.伴有泌尿生殖系结核

1.肾皮质结核的特点是（）

2.肾结核的特点是（）

（3～4题共用备选答案）

A.恶心、水肿、贫血、少尿

B.急迫性尿失禁

C.发热、盗汗、消瘦、食欲缺乏

D.肾自截

E.肾区疼痛和肿块

3.膀胱挛缩的晚期表现是（）

4.双肾结核肾组织广泛破坏时可导致（）

（5～7题共用备选答案）

A.肾盂肾炎

B.肾结核

C.肾结石

D.肾癌

E.肾盂癌

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5.肉眼血尿伴肾绞痛主要见于（）

6.无痛性肉眼血尿主要见于（）陶喆的歌

7.终末肉眼血尿伴尿频、尿急、尿痛主要见于（）

（8～10题共用备选答案）

A.肾部分切除术

B.肾造瘘术

C.肾切除术

D.乙状结肠膀胱扩大术

E.输尿管膀胱再植术

8.局限于肾的一极，与肾盂相通的结核病灶，治疗宜采取（）

检查示左肾钙化，IVU检查示左肾不显影，右肾功能正常，治疗宜采取（）

10.右肾结核行在肾切除术后一直抗结核治疗。IVU检查示左孤立肾轻度积水，功

能尚可，膀胱呈乒乓球大小，光滑，治疗宜采取（）

案例分析题

患者男，32岁。尿频、尿急、尿痛1年半。症状反复发作，并逐渐加重，常

规抗感染治疗不奏效。近2个月反复出现尿液混浊及终末肉眼血尿，膀胱刺激征

加重，伴有恶心、低热，左侧腰部胀痛。

提问1:根据患者情况，最可能的诊断是（）

A.泌尿系统肿瘤

B.泌尿系统结核

C.慢性前列腺炎急性发作

D.左侧上尿路结石伴感染

E.慢性肾盂肾炎

F.慢性间质性膀胱炎

提问2:必需的检查是（）

A.静脉肾盂造影

B.泌尿系统血管造影

C.X线胸片

D.尿常规、中段尿细菌培养+药敏试验

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E.尿沉渣查抗酸杆菌

F.膀胱镜

提示：蛇怎么做好吃 检查发现抗酸杆菌。右肾功能正常，无积水。左肾集合系统破坏严重，左

输尿管多处狭窄、扩张。膀胱容量正常。

提问3:首要的治疗措施是（）

A.抗结核治疗

B.全身支持治疗

C.纠正营养不良及低蛋白血症

D.对症治疗

E.中西医结合治疗

F.尽早手术治疗

提示：经治疗2周后，患者全身情况好转，临床症状明显减轻。

提问4:下一步的治疗措施宜采取（）

A.继续保守治疗

B.左肾全切除术

C.左肾、输尿管全切除术，不需再抗结核治疗

D.左肾、输尿管全切除术，术后继续抗结核治疗

E.左肾造瘘术

F.左肾造瘘，输尿管扩张术

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参考答案

A1型题

1.B2.C3.E4.D5.D6.D7.A8.E9.C10.A11.B12.B13.C

14.D15.E16.D17.B18.C19.C20.B21.E22.A23.C24.C25.

D26.E27.A28.C29.B30.E31.B32.B33.E34.A35.C36.D37.

D38.E39.B40.A41.C42.D43.E

A2型题

1.E2.E3.E4.A5.B6.E7.C8.D9.D10.B11.D12.C13.A

14.C15.D16.B17.E18.C19.B20.E

A3/A4型题

1.D2.D3.C4.E5.A6.B7.B8.C9.A10.A

B型题

1.A2.B3.B4.A5.C6.E7.B8.A9.C10.D

案例分析题

提问1:B

提问2:A、C、D、E

提问3:A

提问4:D

答题解析

A1型题

1.B泌尿、男生殖系统结核好发于20～40岁的青壮年，但近年来中老年患

者相对增多。男女之比约为2:1。

5.D肾自截是指整个肾脏的多个干酪空洞发生广泛钙化，当全肾钙化、输尿

管完全闭塞、膀胱继发结核自行愈合时，患者的临床情况与肾切除相似，为此临

床上将其称为“肾自截”，但此时肾内病灶中仍有大量的结核分枝杆菌，因此对

这类肾脏一般主张手术切除。

6.D泌尿系结核一般无全身症状，只有合并其他器官活动性结核时，才出现

消瘦、发热、盗汗、贫血、乏力、食欲减退等症状。一侧肾结核合并对侧肾积水

时，可出现慢性肾功能不全症状。

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12.B泌尿系统多经血行感染结核分枝杆菌，最初常是双肾同时受累。

13.C肾结核最早出现尿频常是就诊时的主诉，主要是因含有结核分枝杆菌

的脓尿刺激膀胱黏膜引起。随着病程延长，病变延及膀胱，尿频加重，并伴有尿

急、尿痛。晚期膀胱发生挛缩，尿频更甚，甚至呈尿失禁现象。

22.A本题顺带考查专业词汇熟悉程度。IVU、KUB以及B超、CT通常考生较

为熟悉，C选项Renogram指肾图，E选项Cystoscopy指膀胱镜检查。参考答案

为A。即所提供选项中对诊断肾结核最有意义的是静脉尿路造影检查。

26.E肾结核一侧肾功能良好，对侧肾无功能，这是肾结核切肾的指征。因此，

必须选择切除患肾的选项。而该题中膀胱容量正常，无膀胱挛缩出现，是否行输

尿管膀胱再植尚需待抗结核一定时间后决定，故答案是E。

37.D肾结核合并的生殖系统结核，治疗主要是首先联合应用抗结核药物治

疗，而不应擅自扩大手术指征，盲目手术切除。

43.E附睾结核侵犯睾丸，可将病变部分一并切除，但应尽量保留正常睾丸

组织。

A2型题

1.E本题考查的是“无功能”结核肾的处理原则。右肾破坏严重而左肾功能

良好，是右肾切除的指征。由于尿常规查见大量WBC，术前术后均应配合以抗结

核治疗。

2.E3.E这2题均考查的是膀胱挛缩的处理。题2中患者肌升高，因此处理的

首要问题应当是保护肾功能，同时抗结核治疗；而题3中患者为结核肾切除术

后，抗结核治疗已经有明显效果，因此可以行膀胱扩大术。

5.B该题患者已出现膀胱挛缩合并尿道狭窄，因此单纯膀胱扩大已不能解

决排尿问题，只能选择输尿管腹壁造口。

A3/A4型题

7.B8.C9.A10.A该题为典型肾结核的诊断和治疗原则，题10要领会题意，对活

动性结核首要的治疗只能是抗结核治疗。

案例分析题

提问1:B

解析：本题主要是特异性感染与非特异性感染的临床鉴别问题，一般不难区分。

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提问2:A、C、D、E

解析：尿常规检查简单易行，可快速判定是否有尿路感染。如果尿常规有大量白

细胞，而常规培养无细菌生长，有助于泌尿系结核的诊断。静脉肾盂造影检查，

可了解患侧的肾功能、病变程度与范围。尿中查到抗酸杆菌，可明确泌尿系结核

的诊断，若未查到抗酸杆菌也不能排除泌尿系结核。该患者有严重的尿路刺激症

状，不宜行膀胱镜检查。泌尿系统血管造影无诊断价值。另外，肾结核常由肺结

核引起，故还应行胸片检查了解肺部情况。

提问3:A

解析：确诊肾结核，首先采取的只能是抗结核治疗。

提问4:D

解析：由于该患者右肾功能正常，左肾破坏严重，左输尿管多处狭窄、扩张，应

行左肾、输尿管全切除术。术前至少抗结核治疗2周以上，术后需继续正规抗结

核治疗4～6个月。

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