掌倾角

桡骨远端骨折的影像学评估和分类_章氏骨伤

对于桡骨远端骨折，X线检查至关重要。结合患者的年龄和基本

活动情况，X线表现明显影响着骨折的治疗选择。桡骨远端骨折几乎

每种分型都以X线为基础，可以判断骨折的移位情况，以及确定固定

器械的合理放置。总之，X线片可用于评价骨折的最终复位和治疗。

通过改进标准X线片的成像，可以更好地了解损伤情况，从而有利于

制定治疗方案，获得满意的临床结果。

X线拍摄方法

后前位影像

X线影像是对三维结构的二维体现。垂直影像，比如后前位(PA)和

侧位作为两种相互垂直的照射角度，能够呈现皮质的大概轮廓，显示

出与皮质相切的骨折线。斜位影像通过旋转皮质可以获得额外信息。

桡骨远端不是简单的直角外形，因此通常需要更为先进的X线影像分

析系统以获得损伤部位的清晰表现。

实际应用的X线技术会对影像上视觉信息的质量和特性产生直接

的影响。目前，由于患者小愿移动患侧上肢或医生担心对其造成额外

损伤而导致的拍摄体位不佳或急症拍摄技术欠缺等情况已经不太常见

了。由于骨折的异常移位和旋转造成的图像扭曲使得移位骨折的读片

面临着很多的困难。某些情况下，在对复杂骨折进行闭合复位后，通

过特殊投照体位和技术可以获得更为简单、易懂的X线片。后前位的

关节影像通过将管球向近端倾斜10o可以改进摄片的质量。

前臂的旋转会改变其成像情况（图3-1）。腕及前臂处于中立位的

标准后前位影像显示，尺骨茎突的骨皮质治尺骨缘平滑地过渡到骨干。

另外，尺骨头的骨质轮廓不会延伸至尺骨茎突的后侧，尺骨干远端的

外侧缘即桡侧存在凹陷。如果在前臂完全旋后的情况拍摄(典型的前后

位影像)会发生细微的改变。这种情况下，尺骨茎突会朝着尺骨干的中

轴向桡侧移动，而且尺骨干沿其桡侧缘变为直线形，尺骨头的软骨下

骨将重叠于尺骨茎突的上方。

当前臂处于完全旋前时，桡骨因横跨尺骨会使其相对于尺骨出现

生理上的短缩。在这个位置，桡骨通常缩短0.5mm。另外，尺桡骨干

向近端会聚，尺骨头的皮质轮廓位于尺骨茎突基底的后侧。随着前臂

的旋前，桡倾角、掌倾角以及桡骨长度等测量值会有所减小；而前臂

旋后时，这些数值将会增加。

桡侧柱由桡骨远端外侧缘的骨支柱形成，是非常重要的结构，维

持着腕的长度，和腕关节自偏斜的桡伸位向尺屈位活动时，起到支撑

并引导腕关节运动的作用。桡侧柱在远端形成了与舟骨相对应的关节

面；在背侧延伸为Lister结节。桡侧柱糈着掌侧面与桡骨

远侧嵴合并，形成了旋前方肌的抵止处。标准后前位X线影像可

以轻易辨认其解剖结构的外形。有时也需要拍摄斜位X线片以获得桡

侧缘掌侧端的更多信息。

桡骨尺侧缘在远端外倾形成乙状切迹，这个部位称为中间柱。正

常情况下，尺骨头和乙状切迹的软骨下骨间保持一定的关节间隙，经

测量约为1mm。下尺桡关节(D勾股定理公式大全 RUJ)分离并且关节间隙>2mm表不存

在相应韧带的损伤。乙状切迹的远端止于掌背侧角。如果前臂处于明

显的旋前或旋后位，DRUJ以及关节间隙则会发生改变。如果腕关节以

桡骨和尺骨偏斜的方式处于中立位，则月骨间隙位于Lister结节的尺

侧缘和尺骨头桡侧1／3之间。

腕关节水平线不透X线，在标准后前位影像中位于远端关节面附

近，并自桡骨的尺侧几乎横跨桡骨远端(图3-2)。正常腕关节影像中，

腕关节水平线与桡骨纵轴垂线的延长线大约呈10o的倾斜缃。腕关节

水平线为影像学标志，是由于X线光束经过高密度弧形的软骨下板后

与X线光束成切线所致。由于正常桡骨远端存在5o～8o的掌倾角，

一般情况下软骨下板的掌侧作为关节面的一部分会平行于X线光束。

因此，正常后前位影像中，腕关节水平线可以确定桡骨关节面的掌侧

缘，并且自乙状切迹的尺侧角延伸至掌侧角。

正常腕关节后前位影像检查通常可以发现舟骨和月骨的近端关节

向位于背侧缘和背侧角的远端。如果远端骨块向背侧翻转，则软骨下

板的弓状线会出现背倾移位。这种情况下，弯曲的软骨下板的背侧部

分会与X线的纵轴相切，腕关节水平线则可以辨别背侧缘。此时，这

个标志与乙状切迹的背侧缘和背侧角相一致，X线片常会显示掌侧缘

向远端延伸至腕骨的近端。

鉴别腕关节水平线具有一定的临床应用价值。这个标志的不连续

表示存在分离移位的关节内骨折。近端孤立的掌侧剪切骨折伴有向近

掌侧移位的游离的掌侧缘骨块时，在后前位影像中腕关节水平线会出

现明显的台阶，表示存在关节内骨折(图3-3)。腕关节水平线也用于鉴

别后前位像中累及背侧缘或掌侧缘的骨折。由于侧位X线片可见关节

面的掌侧情况，因此在掌侧移位的骨折中，腕关节水平线能够鉴别月

骨关节面的背侧缘。后前位影像对于确定累及关节的骨块位于背侧或

掌侧至关重要。因为其有利于评估骨折的稳定情况，确定手术入路

（图3-4）。

侧位像

通常侧位像拍摄于前臂中立位。豌豆骨与舟骨远极的对应情况可

用于检测标准侧位像的精确度。标准侧位像中，豌豆骨位于舟骨远极

的正上方(图3-3)。如果豌豆骨位于舟骨远极的背侧，则前臂处于旋前

位，X线束存在倾斜。虽然此时斜位像可以显示出桡骨掌侧柱的轮廓，

但是无法清楚显示掌侧缘。

除了标准侧位像，10o的侧位像可以更清楚地显示关节面。之所

以如此命名，是因为正常情况下桡骨纵轴垂线的延长线与桡骨尺侧2／

3关节面间存在10o左右的倾斜角。某些患者中，尺侧2／3关节面的

倾斜程度存在更大的变异。拍摄10o侧位像的技术非常简单。与拍摄

标准侧位像一样先将前臂置于水平位，然后将其抬起，使之与水平面

成10o即可。如果位置合适，桡腕关节的尺侧2／3关节轮廓则可以得

到清晰显示(图3-5)，这种投照影像中的桡骨茎突比标准侧位像更靠近

近端，因此可见金属固定物位于桡骨茎突的表面或其内侧。

尺骨、桡骨在侧位影像中相互重叠，且多数情况下很难区分各骨

的皮质轮廓。如果投照影像适宜，可以确定重叠的桡骨茎突位于舟骨

之上。侧位像中，桡侧柱的掌侧面可见桡月关节面近端骨皮质干的部

分轮廓。因此，侧位像中在桡侧柱的掌侧可以判断出桡骨干的掌侧皮

质。

侧位像中，桡骨远端泪滴的U形轮廓显示为高密度影；它是由远

端骨干和骨嵴交汇而形成，并终止于桡月关节面的掌侧缘(图3-6)。骨

皮质的厚度是泪滴形成的基础，其明显厚于背侧骨皮质，表明正常情

况下沿桡骨掌侧面产生的负荷作用力更大。另外，桡骨干掌侧皮质的

延长线几乎将关节面一分为二(侧位像中典型表现为其恰好经过关节面

中心的掌侧)，表明掌侧皮质为腕关节负荷的平衡点所在。

正常腕关节的桡骨远端关节面存在一定弧度，并且与月骨关节面

近极的弯曲程度相一致；其关节间隙10o侧位像中可以更加清晰地得

以显示。骨折会造成掌背侧关节间隙不均匀，或者使桡骨远端关节面

与月骨关节向的曲率不一致，这表明掌背侧关节面存在不连续性，之

间存在独立的关节面骨折部分(图3-7)。腕骨的对线情况也是侧位像中

需要重点观察的一点。腕关节处于中市位伴轻度背伸时，桡骨干掌侧

皮质的延长线应该几乎与头状骨近极的旋转中心轴位于同一直线(图3-

6)。骨折存在背侧成角或移位时会导致腕骨向背侧发生翻转，造成头

状骨的近极相对于桡骨干掌侧皮质发生背侧移位(图3-8)。而骨折向掌

侧的移位会导致头状骨与桡骨干的正常对线出现掌侧移位，并且造成

极度的不稳定。腕骨在任何方向上的明显移位都会使横跨腕关节肌腱

的功能性力矩和力臂发生改变，从而对握力造成不良的影响。

X线片参数

前后位像

对于桡骨远端骨折，X线片参数为对骨折移位或成角程度进行量

化的测定值。虽然通常建议根据个体参数的阈值确定手术治疗的适应

证，但是几乎所有骨折都存在多个参数的异常，并且可能由于整体畸

形而造成功能的损害。通常，对于单参数的异常，在采用特殊治疗方

法前应当结合骨折的整体情况，不应孤立地进行考虑。了解多种异常

参数的组合治疗具有重要的临床意义。另外，由于在特定范围内，大

多数参数会存在定程度的正常变异，因此常需要拍摄健侧腕关节的X

线片以对比正常参数值。

桡倾角和足骨变异这两个参数可通过后前位像进行测量，通常以

桡骨远端尺侧缘的最远端作为基准点。与前述相同，这个X线标志并

非单一不变的解剖结构，可能会存在变异，它表示月骨切迹的背侧角

或掌侧角取决于桡骨远端关节面是否存在掌倾或背倾。侧位像上由于

这些测量值反映了关节面的倾斜程度，因此需要血用中心参考点

(centralreferencepoint,CRP)来测量桡倾角和尺骨变异。前后位像上

明确掌背侧角之间连线的中点即可确定CRP(图3-9)。由于CRP与月

骨切迹远端的冠状中心相一致，因此关节面掌倾角的改变对其影响相

对较小。CRP对于尺骨变异的评估尤为重要，因为掌倾角的变化可对

其产生明显的影响。

桡倾角作为一个解剖参数是指自桡骨茎突至CRP的连线与桡骨长

轴的垂线之间所成的夹角(图3-10)。正常腕关节桡倾角约为24o。通

常，桡骨远端移位骨折患者桡倾角<>

尺骨变异是对桡骨远端骨折中桡骨的短缩情况进行定量的参数。

它是指与参考线即桡骨干长轴延长线相垂直的两条直线之间的距离，

一条垂线经过尺骨头远端，另一条经过CRP(图3-10)。负值表示桡骨

长于尺骨；正值表示尺骨长于桡骨。尺骨变异正常为-0.6mm，标准差

是1mm。缩短超过5mm具有相对手术适应证。

桡骨高度作为另一参数也用于评价桡骨的短缩情况。通过测量垂

直于参考线即桡目于长轴的两条直线之间的距离可以得出具体数值，

进两条线分别为经过桡骨茎突顶点的垂线以及经过CRP的垂线。桡骨

高度的正常值为ll.6mm。桡骨高度与桡倾角以及其远端骨的宽度有关。

关节面的不平整是用于评估关节内骨折时相邻的两个关节骨块在

高度上相差程度的参数。通常，关节面移位超过1～2mm是手术治疗

的相对适应证。对于年轻患者，残留关节而不平整超过这个标准发生

关节炎的概率较高。另外，如果后前位影像中存在明显的头状骨与月

骨关节面的塌陷，临床上应高度怀疑舟骨、月骨损伤。

桡腕关节间隙是指舟骨基底关节面与桡骨舟状面间的距离，正常

为2mm。此参数尤其应用于判断跨关节外固定支架的牵开程度。超过

3mm的桡腕关节间隙被认为是对腕关节的过度牵开。

侧位像

侧位像中，掌倾角用于测量关节面的成角情况。掌倾角是折桡骨

干中轴的垂线与侧位像中掌背侧缘连线所成的角度(图3-11)。正常腕

关节掌倾角大约为10o；背倾角超过10o的骨折为复位的相对适应证。

掌侧移位的骨折通常显示为掌倾角的增加。这些骨折极度不稳定，需

要一定程度的固定。

侧位像上前后距离是指掌背侧角边缘点对点之间的距离(图3-12)。

前后距离的正常值为男性20mm。女性18mm。前后距离超过2lmm

的男性和超过l9mm的女性表明存在月骨天节面的中断并伴有掌背侧

骨块的分离。前后位像上关节间隙的明显增宽可能是乙状切迹受累的

唯一证据，因为在标准X线片上很难直接发现，通常在10o侧位像中

更容易测量前后距离。

泪滴角用于测量侧位像中泪滴的成角情况或者用于了解桡月关节

面的掌侧缘情况。对于背侧成角的关节外骨折，泪滴角的减小仅仅会

对掌倾角产生直接的影响。相反，对于伴有轴向压缩的关节内骨折，

桡月关节面塌陷产生的游离掌侧缘骨块因腕骨的牵拉会出现明显的背

伸移位。总之，泪滴角可能明显减小，且常常会单独出现而不造成掌

倾角的减小。如果矫正泪滴角时没有处理背伸的掌侧缘骨块，则可能

会被忽略，从而残留明显的关节不一致以及腕骨的背侧半脱位。比如，

背伸的掌侧缘骨块采用小的支撑钢板固定可能会使泪滴角更为减小。

泪滴角是指桡骨干长轴延长线与经过泪滴中心直线的夹角。如果

难以确定泪滴轮廓的完整皮质，可以通过掌侧缘软骨下骨的平行线进

行测量(图3-13)。泪滴角＜45o表示存在明显的桡月关节面掌侧缘的

背伸畸形，需要进行矫正。

骨折分型

过去50多年里，为指导治疗以及对不同损伤情况进行预后判断，

曾对桡骨远端骨折提处许多不同分型。其传统分型根据简单的关节外

骨折情况，分为Colles和Smith骨折。这种分型对远端骨折块的掌背

侧成角方向进行了描述。而对其进一步的描述包括骨折的粉碎情况，

骨远端关节面的移位方向及程度，桡骨茎突的长度，是否存在背侧成

角以及干骺端的粉碎范围。Frykman明确了骨折对桡腕关节、挠尺关

节以及尺骨茎突的受累情况。后期的分型系统比如Mclone和Mayo

分型，强调了关节面骨块的重要性。

最近，AO以及Fernandez/Jupiter根据损伤机制对桡骨远端骨折

进行了分型。AO系统将骨折广泛地分为弯曲骨折、剪切骨折以及轴向

负荷骨折。Fernandez／Jupiter系统又增加了腕骨撕脱骨折以及高能

量损伤的附加分型。虽然AO分型已增加至27个亚型，但是三种基本

类型以外的分型缺乏观察者间和观察者内部的相关性研究。

特殊的分型系统是以对桡骨远端骨折的观察为基础的，通常骨折

线会沿着环状路径扩散，从而出现了五个基本的骨折组成部分：桡侧

柱，尺侧角，背侧擘，掌侧缘以及游离的关节面(图3-14)。桡侧柱骨

块通常是腕关节桡侧缘的主要骨折块，它对于维持桡骨的长度以及对

桡骨与舟骨间关节的支撑起到至关重要的作用。尺侧角骨块可累及月

骨关节面的背侧缘以及乙状切迹的背侧部分，其典型表现为向近端背

侧移位；此骨折块的明显移位会对DRUJ的活动和功能造成一定的影

响。背侧壁骨折通常是背侧不稳定的一个因素。桡骨远端骨嵴和月骨

关节面的掌侧部分可形成掌侧缘的骨折块，通常这是骨折不稳定的主

要因素。骨折块可移位至掌侧软组织内或造成轴向撞击，同时发生旋

转造成泪滴角的减小以及腕关节的背侧半脱位。另外，游离的关节内

骨块可以出现移位并旋转压缩至干骺端，从而导致关节面的不平整，

影响自关节的对应性。

尺骨远端骨折通常根据目折的部位进行分型。单纯尺骨茎突顶点

的撕脱骨折虽然可能会合并三角纤维软骨复合体的明显撕裂，但基本

不会造成任何临床影响。通过尺目茎突基底的骨折有可能造成DRUJ

的小稳定，尤其是合并腕骨在桡骨长轴方向上的明显移位，如果尺骨

头骨折存在移位可能会影响DRUJ的对应性，造成功能障碍或远期关

节炎。通过尺骨茎或尺骨干的骨折则可能会影响前臂旋转的稳定性。

对于桡骨远端骨折，当前的处理原则要以其损伤机制、强度和方

向为基础，将特殊骨折的分型系统与“个体”骨折的特性相结合。由

于作用于桡骨掌侧的暴力通常明显高于背侧，因此远端骨折的移位方

向会清楚显示骨折的特性以及受力机制。背伸机制造成的伴有背侧移位的关节外骨折不同于掌屈机制造成的掌侧移位的关节外骨折。简单

而言，背侧剪切骨折与掌侧剪切骨折相比在骨折特性、预后以及治疗

等方面均有所不同。另外，轴向负荷损伤由于受到暴力大小和方向的

不同可能会导致不同的骨折类型(表3-1)。

背伸损伤发生十背侧屈曲的瞬间，常导致背侧压缩以度掌侧皮质

的拉伸(图3-15)。典型表现为出现较大的单一肯侧骨折块，并且累及

桡腕关节的关节面，同时造成背侧骨质的断裂以及干骺端的压缩。许

多病例中，掌侧皮质会出现简单的骨折线，其可以对远近端骨折块的

铰链时光流逝的诗句 复位提供稳定的支撑点。这种情况下，背侧的粉碎程度眦及干骺

端的嵌插是背侧不稳定的主要决定性因素。虽然可能存在的韧带损伤

会累及DRUJ，但通常复位远端骨折块后可恢复DRUJ的稳定性。

其典型表现为远端骨折块相对于近端存在旋前移位，但这种畸形

在X线片很难发现。在背伸损伤中，通过X线片可直接对背侧骨质以

及干骺端和DRUJ自制壁纸 的受累情况进行评估。其特征性表现为桡骨长度以

及桡倾角的减少。另外，常会出现以头状骨基底为旋转中心发生背侧

半脱位。虽然泪滴角度的减少也是背伸损伤X线片上的典型表现，但

这也仅仅能够说明其与掌倾角的减小是互成比例的。

相比于背伸损伤，移位的掌屈损伤多不稳定。且因受到了完全不

同的作用力而致(图3-l6)。对于这种骨折，远折端以及腕骨会移位至掌

侧的软组织内，且通常无法进行经掌侧皮质的闭合复位。相比于背伸

损伤，掌侧皮质常作为支撑点以平衡由于伸肌腱牵拉造成的背侧不稳

定，而掌屈损伤中仲肌腱的牵拉会导致腕骨和远折端向手掌及近端的

移位。掌屈损伤的特征为以头状骨基底为旋转中心，相对于骨干掌侧

皮质拉生掌侧半脱位。在某些病例中，也可能会出现掌侧骨质的粉碎。

另外，移位的掌屈损伤由于整体长度以及桡倾角的减少会出现近排腕

骨的移位。掌倾度以及桡倾角的减少会出现近排腕骨的移位。掌倾度

以及桡倾角的减少会出现近排腕骨的移位。掌倾角有可能会增加，并

且多数伴有DRUJ的分离。因此，这些损伤需要乘取某种手术干预以

获得稳定的复位。

在掌侧剪切骨折中，腕骨被牵拉至桡月关节面的掌侧缘。使得骨

折远端向近掌侧移位(图3-3)，腕骨从桡月关节面的背侧缘发生脱位。

被掌侧缘骨块所支撑。泪滴向近掌侧发生移位，侧位像中其其侧缘与

腕骨相重叠。前面已经提到，正位像上也可能会出现腕关节水平线的

不一致。侧位像中常会见到腕骨和掌侧缘的移位以及前后距离的增加。

特别应注意的是要检查掌侧缘是否出现继发性骨折线以及桡恻柱的骨

折。另外，复位后的影像中要明确见到头状骨基底的旋转中心与骨干

的长洲延长线恢复至正常的关系，这表示腕骨的掌侧半脱位得到了完

全的矫正。同时，要注意掌侧缘长度的恢复，正位像上腕关节水平线

应完全矫正至正常的对线。

背侧剪切骨折这种损伤类型相对比较少见。这种类型中，腕骨向

桡月关节面的背侧缘移位，由于剪切应力常导致腕骨生不同程度的背

侧半脱位，并向近端移位(图31-7)。矢状面上，背侧剪切骨折可造成

关节面的明显断裂，腕关节做背伸活动时，形成的突起会摩擦月骨的

近极。对于掌侧剪切骨折，临床上主要处理为矫止腕骨由于屈肌言语的四字词语 腱强

力牵拉造成的明显的掌侧不稳定。相反，对于背侧剪切骨折，主要处

理在于恢复光滑一致的关节面，纠正关节的明显背侧移位．从而避免

由于腕关节背伸活动造成月骨的额外磨损。

后前位像中，背侧剪切：骨折可以表现为桡腕关节间隙的减小，

这是由于腕骨向近端背侧移位出现半脱位所致。侧位像上，由于前后

距离的增加，会出现明显的腕骨背侧半脱位。DRUJ间隙可以不受影响。

这种损伤会出现背侧壁骨块以及尺侧角骨块；也可能存在嵌插入干骺

端的游离关节内骨块。侧位像上通常可见关节面的移位。

简单的桡骨远端三部分骨折包括近端骨干的骨折块、尺侧角骨块

累及桡侧柱和掌侧缘较大的关节骨块（图3-18）。这种损伤类型通常

由辅向负荷所致，但也可以是轴向负荷与单纯弯曲暴力联合作用的结

果。尺侧角骨折常累及乙状切迹的背侧，即DRUJ背侧韧带的附着处。

三部分骨折在后前位像上常表现为桡骨长度和倾角的减小。侧位像上

常见远端骨块向背侧成角，尺侧角骨折块向近端背侧移位以及背侧壁

的骨折。

复杂的关节内骨折常见两种类型，其取决于作用力的方向以及桡

月关节面掌侧缘的失稳

程度。这些复杂的轴向负荷损伤可累及单个甚至全部五个基本骨

折部分．导致关节面出现明显的台阶或分离。其中一种损伤类型由于

腕骨的撞击会导致关节而向周围发生爆裂，造成掌侧缘骨折块向近端

掌侧移位。这种类型可见腕骨向近端掌侧的移位。通常也会存在独立

的桡侧柱骨块。另外，游离的关节内骨折可以塌陷至干骺端，并且常

会出班尺侧角和背侧壁的骨折(图3-19)。这种损伤在X线片上可见桡

倾角的减小，前后距离的增加以及关节面的不平整。侧位像上桡骨远

端和月骨瘦腿的动作 近极关节间隙的小一致表明桡月关节面出现了断裂。根据损

伤暴力的主要作用方向，远端也可以出现背倾或过度掌倾。

在第二种关节粉碎骨折类型中，腕骨轴向作用于关节面会导致桡

月关节面的掌侧缘背伸移位以及腕骨的背侧半脱位。除了之前讨论的

X线片表现的异常情况外，过些损伤还会造成泪滴角的减小以及腕骨

的背侧半脱位。前后距离的增加也是这种损伤类型的共同点。桡月关

节面掌侧缘的背伸畸形应该与关节面一样进行完全的复位矫正。

桡骨远端关节内粉碎骨折也可以累及尺骨或DRUJ，甚至是同时受

到损伤，后者是这种损伤类型的复杂变异(图3-20)。明显的DRUJ损

伤可以发生于尺骨远端，出现相对于桡骨远端的掌背侧半脱位。某些

病例可出现DRUJ的过度增宽。这些骨折常滴滴融资 合并关节面的异常粉碎，

另外在侧位像上表现为腕骨的对线不良。侧位像上前后距离的增加以

及关节间隙的

不一致是这种类型损伤的普遍特性。除了重建关节面，也要恢复

DRUJ的稳定性，同时重建软组织以及韧带结构。

桡骨剪切骨折是桡骨远端骨折不太常见的类型。在桡骨剪切骨折

中，腕骨的平移导致剪切骨折经过桡骨茎突的顶点，而不是其他骨折

类型中见到的桡侧柱损伤类型。在尺骨茎突损伤并向桡骨移位的病例

中可见腕骨向桡侧的移位。这些骨折中，关节面损伤的程度通常需要

X线片进行评估，但有时也需要通过关节镜检查以对关节损伤的具体

情况进行丁解。前臂的DRUJ或尺桡骨之间距离的明显增宽表明存在

韧带或骨间膜的损伤；这些损伤通常表现为DRUJ的极度不稳定(图3-

21)。另外一对于这些损伤类型，尤其需要评估其他腕关节韧带病理学

改变。

虽然腕骨撕脱以及高能量创伤具有各自不同的特点。但这些损伤

也一直包括在桡骨远端骨折类型之中。腕骨撕脱主要是由于腕骨上韧

带的损伤使得骨折块自桡骨上撕脱所致。高能量创伤可造成桡骨远端

关节面的严重粉碎骨折，同时可以累及尺桡骨干。虽然这砦损伤广泛

累及多部位，但是在对这些骨折类型进行临床治疗时通常并不需要对

软组织做过多的处理。

结论

很多情况下，桡骨远端骨折要根据X线片指导治疗。标准的X线

片提供了大量的信息，能够对治疗方案的选择起到至关重要的作用。

虽然桡倾角和掌倾角是评价远端骨折在冠状面和矢状面上成角情况的

重要参数，但是也有其他一些标志和参数常规应用于各类损伤的评估。

在后前位像中，腕关节水平线有利于区分桡骨尺侧角骨块究竟位于掌

侧还是背侧角。腕骨的桡侧平移或DRUJ的过度增宽表明尺侧柱的不

稳定。关节面的明显不平整，特别是位于舟骨和月骨关节面之,表明腕

关节内韧带损伤的可能性很大。侧位像面食做法大全带图解 上关节间隙的不一致或前后距

离的增加表示桡月关节面的不连续。合并泪滴角的减小以及头状骨自

旋转中轴的半脱位可能会改变手术入路的选择。

除了要熟知重要的影像学标志和参数外，还要了解桡骨远端骨折

的基本损伤类型，以评估损伤的解剖结构和不稳定的力学基础。有效

识别存在的骨折组成部分有利于损伤的影像学检查的发展。根据每种

严重骨折的特点按照损伤机制、方向和强度分类，可以提供关于不稳

定原因以及可能的失败模式等重要的临床资料。随着对结构解剖和损

伤生物力学基础的进一步了解，我们可以获得更好的治疗及临床预后。