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美国非移民签证申请表（2019年版）

旅行社将依据此表为您准备赴美签证资料，所列每项项目，必须填写，缺一不可!

旅行社有义务按照此表格准确帮助您完成英文DS160美国非移民签证申请表格，但由于您自

身的错填、漏填或故意隐瞒、欺骗等原因造成的拒签，后果请您自负。

同时，请务必保证字迹清晰，以保证内容的准确性。

1.申请人姓名：

3.性别

男

女

4.婚姻状况

已婚单身(未婚)

丧偶合法分居离异

2.曾用名：

5.出生日期(日/月/年):

6.出生地：________城市_________省份(州)________国家7.国籍：

8.您是否拥有或曾经拥有除上述国籍以外的其他国籍?是否如果回答是,请告知国籍:

您现在是其他国家/地区的永久居民吗？是否如果回答是,请告知永久居留国名称：

9.您是否持有其他国籍的护照?是否如果回答是,请告知护照号码:

10.身份证号码:

11.您是否有美国社会安全号?是否

12.您是否有美国纳税人身份号码?是否

如果有,请如实填写:_____________________

如果有,请如实填写:_____________________

13.家庭住址：(包括国家、省、市、区、路、单元号码等)请详细填写：14：邮政编码：

如果回答否，请提供具体地址和邮政编码（这个地址是如您成功获得美国签证后的护照邮寄地址）：

16．住宅电话：工作电话：

手机：5年内曾经使用过的手机：

请提供所有使用过的社交媒体名称以及男生手机壁纸 账号：

Facebook

Google+

QQ

新浪怎么有效瘦脸 微博

腾讯微博

推特

优酷

YOUTUBE

18．护照号码：

20.护照签发日期(日/月/年)：

19．护照签发地：________城市_________省份(州)_________国家

21.护照有效期至：(日/月/年)：

17．电子邮件地址：（必填）

15．您的邮寄地址是否与您的家庭地址相同？是否（随团旅行/单办旅游签证的客人,该栏由旅行社填写)

22．你的护照是否曾经遗失或者被盗？是否

如果回答是，请提供护照号码：护照签发国家：

23．您此次访美目的：

24．计划赴美日期(日/月/年)：

25．计划在美停留时间：

26．请提供防溺水安全教育内容 在美国完整的行程安排：（随团旅行/单办旅游签证的客人,该栏由旅行社填写)

到达美国日期(日/月/年)：到达美国航班班次（如有）：

在美国的首站城市：离开美国日期(日/月/年)：

离开美国航班班次（如有）：在美国的末站城市：

在美国期间您计划经过的所有城市：

27．在美期间的住址和邮政编码：（随团旅行/单办旅游签证的客人,该栏由旅行社填写)大学生运动会

28．支付您行程的人或组织：

自己

他人（请提供他/她的姓名：电话号码：电子邮件地址：

他/她与您的关系子女父母配偶其他亲戚朋友其他

支付您行程的人的地址是否与您的家庭或邮寄地址相同?是否

如果回答否,请提供他/她的地址和邮政编码:

公司或组织(请提供公司或组织的名字:电话号码:

与您的关系:雇主其他

支付您行程的公司或组织的地址是否与您的家庭或邮寄地址相同?是否

如果回答否,请提供它的公司或组织地址和邮政编码:

29.是否有人与您同行?是否

30.您此行是否作为一个团队或者组织的成员?是否（随团旅行/单办旅游签证的客人,该栏由旅行社填写)

如果回答是,请输入您参加的旅行团的名称:

如果回答否,请提供同行人的姓名与您的关系：

31．您是否去过美国?是否如果回答是,请提供每次访美的具体时间和停留天数：

出发时间：____年__月__日停留天数：出发时间：______年__月__日停留天数：

出发时间：____年__月__日停留天数：出发时间：______年__月__日停留天数：

32．您是否持有或曾经持有美国驾照?是否

如果回答是,请提供驾照号码:驾照所属的州名:

33.您是否曾获得过美国签证?是否

如果回答是,请提供上次获得美国签证的日期:签证号码:(签证页上的红色号码)

您此次是否申请同类签证?是否

您此次是否在签发您上次赴美签证的相同国家再次申请,并且这个国家是否为您的主要居住国家?是否

您是否留取过十指指纹?是否

您的美国签证是否曾经遗失或者被盗?是否

如果回答是,请输入遗失或者被盗的年份:_____________

您的美国签证是否曾经被取消或者吊销过?是否

如果回答是,请解释原因:

您是否曾经被拒签,被拒绝入境美国,或者在入境时被撤回您的入境申请?是否

如果回答是,请解释原因:

是否有人为您申请过美国移民签证？□是□否

如果有，请说明情况并提供WAC号码

34．在美国的联系人姓名:（随团旅行/单办旅游签证的客人,该栏由旅行社填写)

公司或组织的名称:

与您的关系:亲属配偶朋友商业伙伴雇主学校官员其他

联系人的地址:

邮政编码:电话:电子邮件地址:

35.您父亲的全名（如已故也必须填写）:出生日期(日/月/年):

您的父亲在美国吗?是否

如果回答是,请告知他在美国的身份:

(即是美国合法永久居民还是美国公民,还是正在美国访问、留学、工作等)

您母亲的全名（如已故也必须填写）:出生日期(日/月/年):

您的母亲在美国吗?是否

如果回答是,请告知她在美国的身份:

(即是美国合法永久居民还是美国公民,还是正在美国访问、留学、工作等)

36.除父母外,您在美国还有其他直系亲属吗?是否

如果回答是,请告知他的姓名:

与您的关系:子女亲兄弟姐妹配偶未婚配偶

在美国的身份:(即是美国合法永久居民还是美国公民,还是正在美国访问、留学、工作等)

37.您在美国是否还有其他亲属?是否

38.已婚，丧偶，合法分居的申请人请填写：

您配偶的全名:出生日期(日/月/年):

国籍:出生城市:出生国家:

您配偶的住址是否与您的住址/邮寄地址/美国联系人地址相同?是否

如果回答否,请提供他/她的住址:

离异的申请人请填写：

婚姻次数：

您前任配偶的全名：出生日期(日/月/年):

国籍:出生城市:出生国家：

结婚日期：离婚日期：

离婚原因：办理宝宝乳牙 离婚的国家：

39．您的主要职业（在您的现行职业栏里打勾）：

农业法律行业艺术/表演家商业通信计算机科学家庭主妇社会科学政府工程教育

烹饪/食品服务医疗/健康军事自然科学物理学研究宗教职业学生退休待业其他

如您选择待业，请解释原因：

如您选择其他，请详述：

退休人员请务必填写第41项.

40.您当前工作单位或学校的名称：

（如知道英文请将英文名称一并写上）

您当前工作单位或学校的地址：

邮政编码：

以当地货币计算的月收入（税前,建议5000-30000元之间）：

您在现任单位的工作开始时间（日/月/年）：

工作职务：

简要描述您的工作职责（必须填写，对您的面谈非常重要）：

41．您过去五年中是否有其他工作单位？是否

如果回答是，请提供以下信息：

工作单位名称：

（如知道英文请将英文名称一并写上）

工作单位地址：邮政编码：

工作电话：

工作职务：

上司姓名：

起止日期：年月日—年月日

简要描述您的工作职责（必须填写，对您的面谈非常重要）：

工作单位名称：

（如知道英文请将英文名称一并写上）

工作单位地址：邮政编码：

工作电话：

工作职务：

上司姓名：

起止日期：年月日—年月日

简要描述您的工作职责（必须填写，对您的面谈非常重要）：

42．列出所有你曾经和目前就读的学校。（从最终学历开始写，以及最终学历前的一所学校），但不包括小学。

（如知道英文请将英文一并写上）

学校名称：学校地址：

所学课程/专业：就读起止日期：年月日—年月日

学校名称：学校地址：

所学课程/专业：就读起止日期：年月日—年月日

学校名称：学校地址：

所学课程/专业：就读起止日期：年月日—年月日

42．您是否属于一个党派或宗族？是否

如果回答是，请提供党派或宗族的名称：

43.会说哪几种国家的语言？

44．在过去五年中，您是否到过其他国家？是否

如果回答是，请提供所有国家的名称：

45．您是否隶属/捐助/有为其工作过的职业协会、社会团体和慈善机构？是否

如果回答是，请提供名称：

46．你是否具有特殊技能或者受过培训，例如枪械、爆炸、核装置、生物或化学方面的经验？是否

如果回答是，请解释：

47．18的英文 你是否曾经参军？是否

如果回答是，请提供服役国家名称：服役军种：军衔/职务：

军事特长：起止日期：年月日——年月日

48．您是否曾经服役，为其成员或被牵涉到准军事单位、义务治安单位、反政府团体、游击团体、叛乱组织？

是否

如果回答是，请解释：

49.您是否有过威胁到公共安全的行为？（例如传染病、精神病、吸毒、卖淫、洗钱、间谍、恐怖活动或刑事案件）

是否

如果回答是,请解释:

50.我特此确认，本申请表中所有问题本人均已通读领会，且本人在本申请表上所做之回答就本人所知均属实无误。

本人确认，任何谬误或误导之辞都可能导致本人永远被拒签或永远不得进入美国。本人确认，签证持有人如

被认定为不许入境者，则不得因持有签证而自动享受抵达入境口岸即可进入美国的权利。

申请人签名：日期：年月日