湖南省严重精神障碍患者肇事肇祸行为的影响因素分析

2024年3月13日发(作者：束越新)

国际精神病学杂志JOURNAL OF丨NTERNATIONAI, PSYCHIATRY 2021年第48卷第2期湖南省严重精神障碍患者肇事肇祸行为的影响因素分析李进u 肖雨桐3 付文彬2 谌良民2 刘畅2 李琪1^ 喻筠“2 刘学军I【摘要】目的探讨严重精神障碍患者肇事肇祸的主要影响因素。方法在湖南省严重精神障碍

信息管理系统中筛选出2019年11月~2020年10月期间有肇事肇祸行为的患者489例作为研究组，

随机抽取无肇事肇祸行为的患者489例作为对照组，共978例患者作为研究对象。采用x2检验及二

元逐步Logistic回归分析肇事肇祸行为的影响因素。结果男性、中青年（18~44岁、45~60岁）、

文化程度低、户别为城镇、自知力缺乏、服药不规律、不参加社区康复服务是患者发生肇事肇祸行

为的危险因素，差异均有统计学意义（尸<0.05)。结论应重点关注自知力缺乏、服药不规律、男性、

18~60岁、文化程度低、户别为城镇、不参加社区康复服务的严重精神障碍患者，采取针对性措施，

降低肇事肇祸行为发生率。【关键词】严重精神障碍；肇事肇祸；危险因素【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】1673-2952 (2021 ) 02-0237-05Influencing factors for the occurrence of causing trouble and accident in patients with vere mental dis­order of Hunan Province

LI

Jin,

XIAO

Yutong,

FU

Wenbin,

et

al.

School

of

Clinical

Medicine,

Hunan

Univer­sity

of

Chine

Medicine,

Changsha 410208,

China【Abstract

】Objective To

investigate

the

main

factors

influencing

the

patients

who

cau

troubles

and

accidents

with

vere

mental

disorder.

Methods A

total

of 489

cas

of

patients

who

cau

troubles

and

accidents

from

Novem­ber 2019

to

October 2020

with

vere

mental

disorder

were

lected

from

the

information

management

system

of

Hunan

Province

as

the

study

group,

and 489

patients

with

rious

mental

disorder

without

causing

trouble

and

accident

were

randomly

lected

as

the

control

group.

A

total

of 978

patients

were

lected

as

the

study

subjects.

The

influencing

fac­tors

of

accident-causing

behavior

were

analyzed

by

chi-square

test

and

binary

stepwi

Logistic

regression.

Results

Gender

of

male,

young

and

middle-aged ( 18-44

years

old, 45-60

years

old ),

low

educational

level,

urban

hou­hold

status,

lack

of

insight,

irregular

medication,

and

non-participation

in

community

rehabilitation

rvices

were

the

risk

factors

for

the

occurrence

of

accident-causing

behaviors,

and

the

differences

were

statistically

significant

(

P<

0.05 ) .

Conclusion Attention

should

be

paid

to

the

patients

with

vere

mental

disorders,

such

as

lack

of

lf-knowl­edge,

irregular

medication,

male, 18-60

years

old,

low

educational

level,

urban

houholds,

and

not

participating

in

community

rehabilitation

rvices,

and

targeted

measures

should

be

taken

to

reduce

the

incidence

of

the

troubles

and

accidents.【Keywords 】vere

mental

disorder;

Causing

trouble

and

accident

behavior;

Risk

factor严重精神障碍包括精神分裂症、分裂情感性障

碍、偏执型精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神

障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍，这类患者对客

观环境不能完整认识，在精神病性症状影响下容易

发生纵火、伤人、毁物、自伤自杀等行为，扰乱公共秩序，破坏社会稳定，危害患者自身及加重家庭

负担[1]。本研究基于“国家中央补助地方严重精神障

碍管理与治疗项目”，整理在湖南省在册建档的严重

精神障碍患者的基本情况及病情资料，分析严重精

神障碍患者肇事肇祸行为的相关危险因素，为预防[基金项目]1.湖南省科技厅科技计划项目（编号：2017SK50316); 2•湖南省卫生健康委重点指导课题（编号：20201050);3.湖南省发改委创新研发项目（编号：25); 4.2018年湖南省临床医学研究中心项目（编号：2018SK70020)。[作者工作单位]1.湖南中医药大学临床医学院（长沙，410208); 2.湖南省第二人民医院；3.中南大学计算机学院。[第一作者简介]李进（1996.05-)，女，湖南长沙人，在读硕士，研究方向：精神病与精神卫生学。[通讯作者]刘学军（Email: ****************)〇

国际精神病学杂志JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 202丨年第48卷第2期肇事肇祸的发生及相关干预措施及政策的制定提供

依据。1材料与方法1.1材料研究资料来自截止至2020年10月湖南省内登

记并录入国家严重精神障碍信息系统的累计资料，

剔除无效数据，选择2019年11月~ 2020年丨0月期

间有肇事肇祸行为的患者489人作为研究组，随机

抽取既往及随访期间无肇事肇祸行为的患者489人

作为对照组，共纳入978例患者的个案资料作为研

究对象。将符合条件的患者的信息导出，选取性别、

年龄、民族、婚姻状况、学历、户别、经济情况、

家族史、诊断、病程、既往关锁情况、服药规律性、

自知力、是否关爱帮扶小组成员、是否参加社区康

复服务等15个条目作为研究因素。1.2 方法肇事行为是指患者行为触犯了治安管理条例，

但未触犯刑法；肇祸行为是指患者行为触犯了刑法，

属于犯罪行为。根据《国家精神卫生工作规范（2018

年版）》，将暴力行为危险性评估分为以下0级：不符

合以下1 ~5级中的任何行为；1级：口头威胁、喊

叫，但没有打砸行为；2级：有打砸行为，局限在家

里，针对财物，能被劝说制止；3级：明显打砸行为，

不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止；4级：

持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能

接受劝说而停止（包括自伤、自杀）；5级：持械针对

人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论

在家里还是公共场合。在实际工作中，患者危险性

评估在3级及以上时，已经发生了肇事肇祸行为。

关锁指出于非医疗目的，使用如绳索、铁链等工具

限制患者的行动自由。关爱帮扶小组服务对象是指

由关爱帮扶小组2名以上成员共同随访的患者。社

区康复服务是指在相关工作人员的指导下有计划开

展的康复活动。自知力评估由经专业培训后的相关

工作人员与患者交谈问诊完成，了解并根据患者对

疾病的认识及服药情况作判断。是否贫困通过是否

在当地贫困线标准以下判断。1.3统计分析采用SPSS 25.0进行统计分析，设因变量是否肇

事肇祸（0=否，1=是），将计量资料通过分组转化

为计数资料，将性别、年龄、民族、婚姻状况、学

历、户别、经济情况、家族史、诊断、病程、既往

关锁情况、服药规律性、自知力、是否关爱帮扶小组成员、是否参加社区康复服务等15个因素设为自

变量，作为可能的危险因素，组间比较采用X 2检

验或Fisher确切概率法；以是否发生肇事肇祸行为为

应变量（0=否，1=是)，将存在显著统计学差异的研

究因素作为自变量，进行二分类逐步Logistic回归分

析。检验水准a=0.05,

P<0.05表示差异具有统计学

意义。2 结果2.1基本情况本次研究共纳入978例严重精神障碍患者，男

性 604 例，占 61.76%,女性 374 例，占 38.24%,

平均年龄46± 14.2岁，其中精神分裂症866例

( 88.55%)，分裂性情感障碍10例（1.02%)，偏

执型精神病3例（0.31%)，双相情感障碍33例

(3.37 % )，癫痫所致精神障碍32例（3.27 % )，精神

发育迟滞伴发精神障碍34例（3.48 % )。肇事肇祸患

者中以精神分裂症为主，占89.00%。2.2两组患者危险因素的比较单因素分析结果表明，两组的性别、年龄、民

族、婚姻状况、学历、户别、既往关锁情况、服药

规律性、自知力、是否参加社区康复服务比较，差

异具有统计学意义（P<〇.〇5),而两组经济情况、家

族史、诊断、病程、是否关爱帮扶小组成员比较，

差异无统计学意义（P>〇.〇5),见表1。2.3

logistic回归分析以有无肇事肇祸行为为因变量，将单因素分析

中有统计学意义的因素作为自变量进行二兀Logistic回归分析，结果显不：性别、年龄、

民族、婚姻状况、学历、户别、既往住院次数、服

药规律性、自知力、是否参加社区康复服务具有统

计学意义（P<0.05)，可以认为这些因素对严重精神

障碍患者发生肇事肇祸行为有影响。其中，男性、

中青年（18 ~ 60岁）、文化程度低、户别为城镇、不

规律服药、自知力缺乏、不参加社区康复服务的严

重精神障碍患者发生肇事肇祸行为的可能性较大，

见表2。3讨论精神卫生问题是重大的公共卫生问题和突出的

社会问题，目前已经引起国内外广泛关注[2]，严重

精神障碍患者的病情迁延易波动反复，容易发生肇

事肇祸行为，影响社会治安及社会稳定。有关研究

显示，我国有大约1600万重性精神障碍患者，其

中约有10%的严重精神障碍患者发生过肇事肇祸行

国际精神病学杂志JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2021年第48卷第2期表1两组患者危险因素的组间比较[n]239研究因素性别男女年龄(岁）<1818-4445-59>60民族汉族非汉族婚姻状况已婚未婚离婚丧偶文化程度文盲小学、初中高中及以上户别城镇农村经济情况非贫困贫困诊断精神分裂症分裂情感性障碍偏执性精神病双相情感障碍癲痫所致精神障碍精神发育迟滞伴发精神障碍病程(年）彡10>10家族史有无既往关锁情况有无服药规律性规律不规律自知力有自知力无自知力是否关爱帮扶小组服务对象是否是否参加社区康复服务是否注:a表TKFisher确切概率法检验结果。研究组(n=489)对照组(n=489)33524632622254474225886263x214.56P0.00016.150.0014.050.04418.200.0009.40〇.〇〇9

◎临床w22.800•000

究©0.020.886

8.86a0.115

—0秀.S3r-ftCM&3

〇0.280.5950.020.8811.950.163108.340.000137.940.0000.200.6544.550.033

国际精神病学杂志JOURNAL OF INTERNAT丨ONAL PSYCHIATRY 2021年第48卷第2期表2影响患者病情稳定性的危险因素的logistics回归分析95%CI因素参照

PExp⑶下限上限性别男女0.560.1612.591 0.0001.751.292.39年龄<18>600.350.710.251 0.6181.420.365.7018 —0.930.2513.961 0.0002.521.554.1045〜0.810.2510.781 0.0012.251.393.64文化程度小学及初中文盲0.530.244.811 0.0281.701.062.74髙中及以上0.890.308.861 0.0032.421.344.37户别◎4.13临城镇农村1.420.2050.141 0.000

2.796.12床是否参加社区康复服务研否是0.430.167.671 0.0061.541.142.10究◎服药规律性Cl不规律规律1.640.2064.931 0.000 5.133.457.63i

nic自知力al缺失完全1.650.1798.241 0.0005.183.747.18rearch

常量-3.510.3885.351 0.000 0.03为，因精神障碍患者肇事肇祸行为导致的人员伤亡

及社会财产损失仅次于社会刑事犯罪，居第二位[W]。

对肇事肇祸的精神障碍患者进行有效防治、监管、

康复是当前政府及相关部门工作的重点之一。本研究发现，相对自知力完全的患者，自知力

缺乏的患者肇事肇祸风险增加5.2倍。自知力丧失的

患者，对自己行为无控制力，容易出现危害公共安

全和他人人身安全的行为。目前对于精神障碍的治

疗方式仍以药物治疗为主，早期、系统的药物治疗

可以有效的控制精神症状，维持病情稳定[6]。研究

结果显示，相对规律服药患者，不规律服药患者服

药导致肇事肇祸行为的风险增加5.1倍，提示长期维

持药物治疗对减少严重精神障碍患者肇事肇祸行为

具有重要意义。综上，重性精神障碍患者自知力和

服药规律性的提高是减少肇事肇祸行为发生的重要

因素，需要医护人员在临床工作中引起重视。本次研究结果表明：男性、18~60岁中青年、

文化程度低的患者肇事肇祸发生率较高，与李世明、

胡天兰等的研究结果一致[M]。男性孔武有力，较女性更富于攻击性，在中青年这一年龄时段经历就业、

成家及来自生活的诸多压力，文化程度低的患者法

制观念淡薄，习惯于用非理性手段发泄不满，可能

是出现肇事肇祸行为的潜在原因，提示在工作中要

加强对男性、中青年及文化程度低患者的随访和管

理。重性精神障碍患者出院后都要回归社会，结果

显示，未参加社区康复服务患者肇事肇祸风险较参

加者增大。社区在精神疾患患者的治疗和康复中起

着重要的作用，社区康复服务使患者随时得到医疗

及康复训练指导，获得疾病治疗相关知识，提升社

会适应性及应对能力[we]，有研究显示，在医院-社

区一体化全病程模式下，患者的的肇事、肇祸率由

12.4%、11.8%明显降低为5.1%、研究还

显示，与户别为农村的患者相比，城镇的患者发生

肇事肇祸行为的风险更高，与缪海燕等的研究结果

不一致[|2]，随着近年来国家重性精神障碍管理工作

的进行及救助政策的实施，农村患者得到的治疗及

监管力度提升，农村肇事肇祸人数下降[13]，有研究

显示，外地户籍者发生高风险行为的可能性较大[14]，

城镇居民发生肇事肇祸行为可能与当前城镇生活节

奏快，生活压力大，外籍人口多相关。结果提示：重

视和加强城镇，以及流动精神障碍患者的管理，对

于减少精神障碍患者肇事肇祸，保障社会安定有积

极作用。本研究不足之处是进行各因素的评定过程中存

在工作人员的主观性，由此造成数据采集的不一致

问题，如自知力评估易受到主观的问询的影响等，

且缺少患者监护人以及是否发生不良生活事件的相

关信息，这些都可能对肇事肇祸的发生存在影响，

后续有待设计标准化的询问式调查方法，纳入更多

临床参考因素，进一步开展研究。参考文献1. Dolan M, Fullam R, Logan C, et al. The Violence Risk

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-274-国际精神病学杂志JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2021年第48卷第2期的表达。冠心病合并高血压患者大多存在不同程

电持续状态患儿的有效性和安全性分析（附1例报告）[J].

度的焦虑抑郁情绪，而负面情绪也是导致患者失眠

临床神经病学杂志，2019 , 32 ( 4): 295-298.的因素之一，而失眠可提高交感神经兴奋性，使儿

4. 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，

茶酚胺过度分泌，血小板聚集性和血液粘稠度增强，

2011： 230.加速粥样斑块形成，进而加重冠状动脉的狭窄程度，

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第三版（精神障碍分类）[J].中华精神科杂志，2001, 34使心绞痛、心衰等不良事件的发生率提高。本研究

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