医用胶原蛋白海绵预防下颌阻生第三磨牙拔除术后并发症的临床观察

2024年2月16日发(作者：杨洪基)

医用胶原蛋白海绵预防下颌阻生第三磨牙拔除术后并发症的临床观察

李国玥;张瑶;夏登胜

【摘 要】目的研究医用胶原蛋白海绵在预防下颌阻生第三磨牙拔除术后并发症的疗效。方法选择100例需拔除双侧埋伏程度相近的下颌阻生第三磨牙患者，采用抽签法将患者两侧患牙随机分成两组，试验组拔牙创内植入医用胶原蛋白海绵，对照组拔牙创内不放任何药物。分别于术后30min复查，术后第7天随访，记录术后并发症的发生情况。结果试验组100颗患牙拔除后引起的并发症中，出血10颗，肿胀10颗，张口受限3颗，干槽症3颗；对照组100颗患牙拔除后引起出血37颗，肿胀22颗，张口受限12颗，干槽症10颗。结果显示试验组预防拔牙术后出血率、肿胀出现率、张口受限出现情况与干槽症的出现率均明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论医用胶原蛋白海绵可降低下颌阻生第三磨牙拔除术后并发症的发生。

【期刊名称】《口腔疾病防治》

【年(卷),期】2016(024)009

【总页数】4页(P545-548)

【关键词】医用胶原蛋白海绵;下颌第三磨牙;阻生牙;干槽症;并发症

【作 者】李国玥;张瑶;夏登胜

【作者单位】[1]首都医科大学附属北京口腔医院急诊综合诊疗中心,北京100050

【正文语种】中 文

【中图分类】R782.1

［DOI］10.12016/.2096-1456.2016.09.010

下颌阻生第三磨牙是临床上最常见的阻生牙［1］，由于位置特殊、邻近重要解剖结构等因素，该牙治疗性或预防性拔除术是一项较为复杂的手术，术后出现出血、疼痛、肿胀、张口受限及干槽症等的几率较大。胶原蛋白是机体的主要结构蛋白，在促进组织再生和功能恢复方面具有独特的效果。为了减轻下颌阻生第三磨牙拔除术后反应和预防并发症的发生，首都医科大学附属北京口腔医院急诊综合诊疗中心采用在拔牙创内植入医用胶原蛋白海绵的方法，以期降低术后并发症发生率，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2014年12月—2015年12月就诊于首都医科大学附属北京口腔医院急诊综合诊疗中心需拔除双侧下颌第三磨牙的患者100例，男57例，女43例，年龄18～47岁。

样本筛选标准：①符合拔牙适应证；②双侧下颌第三磨牙手术难度属同一级别；③患者身体健康，无拔牙禁忌证；④对出血、肿胀、疼痛等具有完全判断能力；⑤双侧下颌阻生第三磨牙分次拔除，两侧患牙拔除间隔为2周至1个月（避开女性月经期）。所有患者术前3 d未服任何抗生素，同意参与本研究，并且签署了知情同意书。

试验组在拔牙创内放置医用胶原蛋白海绵，对照组常规手术后拔牙创内空白对照。采用抽签法随机将两侧患牙分为试验组和对照组。

1.2 试验材料

医用胶原蛋白（无锡贝迪生物工程有限公司），商品名可即邦，规格25 mm×25

mm×2 mm。从国产健康牛筋腱中萃取胶原蛋白，应用冻干工艺制得胶原蛋白海绵。质量≥10 mg/cm3，拉力≥60 g/cm3，吸水量不小于吸水前自身重量的15

倍，总蛋白含量≥90%（m/m）。

1.3 手术方法

术前常规拍摄X线根尖片或全颌曲面断层片。以盐酸阿替卡因肾上腺素注射液（碧兰公司，法国）行患侧下齿槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉，同时磨牙后区黏骨膜瓣浸润麻醉。麻醉药显效后，常规消毒、铺巾，按阻生牙常规拔除手术，沿下颌支前缘切开黏骨膜（必要时附加下颌第二磨牙远中或近中垂直切口）、翻瓣、用微损伤机头去除骨阻力。对于需分牙的患者，微损伤机头分牙后拔除患牙，操作时避免或减少舌向用力。术中注意保护舌侧骨板，搔刮牙槽窝，去除肉芽组织及骨碎屑，质量分数0.9%氯化钠注射液牙槽窝冲洗后复位牙槽骨。待血液基本充满牙槽窝时，试验组置25 mm×25 mm×2 mm可即邦医用胶原蛋白海绵1块，缝合。对照组直接缝合。压迫止血30 min，术后予常规医嘱。

1.4 评价指标

术后30 min观察出血情况，术后第7天随访，由同一个医生记录术后出血、肿胀、张口受限及干槽症等并发症。

拔牙后出血的诊断标准：①明显出血：消毒棉卷全部被血液浸透，患者拔牙创内有血液涌出，唾液中有血块。②少量出血：消毒棉卷部分被血液浸透，患者拔牙创内有血液渗出，唾液中有较多血丝。③没有出血：消毒棉卷少量被血液浸透，拔牙创内无血液渗出，唾液中有少量血丝或无血丝。明显出血和少量出血均视为出血。

拔牙后肿胀的评判标准［2］：肿胀程度采用医生主观判断和测量法相结合进行。采用线距测量拔牙侧口角至耳垂的距离、外眦至下颌角的距离，计算出面部测量距离，再算出面部肿胀百分率。其计算公式如下：面部测量距离=（口角至耳垂的距离+外眦至下颌角的距离）/2；面部肿胀百分率=（术后面部测量距离-术前面部测量距离）/术前面部测量距离。面部肿胀百分率测定结果大于3%，可评定为面部肿胀。

张口受限的评判标准［1］：正常人的张口度是指上下颌中切牙切缘之间的距离，约相当于自身食指、中指、无名指3个手指末节合拢时的宽度，平均张口度约3.7

cm。临床上张口受限是指张口度小于2.5 cm。

干槽症的诊断标准［3］：①拔牙后2～3 d仍有剧烈的自发疼痛，并向耳颞部或头顶部放射，服用止痛药效果不佳；②口腔检查拔牙创中空虚，无正常血凝块，牙槽骨壁外露；③伤口呈灰白色，恶臭明显，探痛明显，局部淋巴结可有肿大、压痛。

出血情况记录为术后30 min，其他指标记录均为术后7 d复诊时。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析。并发症发生率的组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

所有患者均能够在指定时间进行随诊观察。两组术后并发症的发生情况比较见表1。卡方检验结果显示医用胶原蛋白海绵对预防拔牙术后出血率、肿胀出现率、张口受限出现情况与干槽症的出现率均明显低于对照组。试验组与对照组之间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

下颌阻生第三磨牙拔除术因其手术复杂、时间长、创伤大，常出现术后出血、肿胀、张口受限及干槽症等并发症，往往持续3～7 d，使患者产生焦虑、恐惧等心理压力。因此，在提高手术技巧的同时，如何控制、减轻、预防术后并发症成为了牙槽外科中十分重要的问题。

术后出血是下颌阻生第三磨牙拔除术后的首要并发症，也是口腔科急诊的常见病例。局部因素往往是主要原因，如牙龈撕裂、牙挺或牙钳使用不当使得术后牙槽窝内小血管损伤破裂，牙槽窝大造成血凝块不易附着、进而脱落，牙槽骨骨折和牙槽窝内血管损伤、未彻底清除的肉芽组织、炎症组织，均会造成拔牙术后出血［4］。临床上除缝合法和压迫法止血外，各类止血材料的局部填塞越来越多被应用。术中发现去除拔牙创中的血凝块后仍会有血凝块形成，但愈合延迟，推测血凝块的质量和

结构对拔牙创愈合起调节作用。因此保护血凝块，并确保血凝块的质量，对促进拔牙创的愈合具有重大意义。

术后肿胀多是由于术中涡轮机去骨产热、分牙的损伤造成，另外手术过程中为获得清晰的术野而对软组织过度牵拉、甚至软组织的撕裂均会导致术后肿胀。其病理基础是：在创伤及炎症情况下淋巴管阻塞、破坏以及反射性痉挛导致淋巴回流受阻，造成局部水肿；毛细血管内与组织间液之间血压和渗透压两者平衡遭到破坏，组织间液的回流受阻，液体在组织间滞留；创伤、疼痛、炎症可以引起局部神经调节功能的紊乱，加重水肿的产生［5］。开口度分为最大开口度（无痛开口度）和被动开口度，拔牙后的张口受限可能是肿胀引起的主动开口度变小，也可能是因为疼痛引起的被动开口度变小［6］。其原因是手术创伤造成局部血管通透性增加，炎性物质渗出，局部神经调节功能紊乱，周围组织反应性肿胀，使开颌肌群痉挛所致。

干槽症可发生在任何拔牙创，国内有学者报道约5%～10%的患者在下颌第三磨牙拔除后并发干槽症，是较为严重的并发症，病因尚不明确，大多数学者认为与手术创伤、细菌感染相关［7］。创伤挤压牙槽窝骨壁使血凝块形成障碍，产生的组胺影响伤口愈合，并导致血凝块发生纤维蛋白溶解，血凝块遭到破坏、脱落或无血凝块形成，使牙槽窝空虚，创口长时间暴露于口腔中，反复感染，引发干槽症；厌氧菌中具有纤维蛋白溶解作用的齿密螺旋体暴露在牙槽窝内的血凝块中，直接或间接地产生激活物或促激活物，激活复合体，产生纤溶因子，亦破坏血凝块，为其他细菌继发感染创造条件，从而导致干槽症的发生［8］。

胶原蛋白是人体内含量最多、分布最广的功能性蛋白，是人体创伤修复与增生的主要蛋白［9］，是一种无毒、无致敏性及低免疫源性的物质。胶原蛋白海绵是由胶原溶液经提炼形成，主要成分是具有生物活性的胶原蛋白［10-15］。胶原蛋白海绵的止血机理是：其足够发达的四级网状结构能够提供组织生长支架，是胶原蛋白具有凝聚力的基础；胶原蛋白与血小板粘合聚集激发血小板活性、促进血小板聚集

和释放，形成血栓，起到止血作用；它理想的表面粗糙度可以在弥散出血的部位吸收血液和渗透液，增大组织压力，从而进一步加快止血。胶原蛋白海绵可激活组织对骨形成蛋白的活性，有利于新生骨质的形成，能够起到暂时保护伤口、防止污染、促进愈合的作用。它能与创面紧贴，有良好的亲和性，并能均匀、紧密地粘附在创面上；防止体液和水分的损失；抵御细菌入侵，防止感染；能够吸收从创面流出的渗出液，且不会造成敷料与创面之间的积液，减轻疼痛，保持、促进肉芽和上皮组织正常生长，促进创面愈合，从而预防肿胀、张口受限及干槽症的发生。

可即邦医用胶原蛋白海绵是从牛跟腱中提取的胶原蛋白，是海绵状高纯度的胶原冻产品，该胶原去除了胶原多肽末端的氨基团，具有较好的组织相容性，是柔软延展性较好的生物医学材料。其植入拔牙窝内形成一层胶原纤维膜，不进入血液循环系统，逐渐降解为对组织起修复作用的氨基酸小分子物质［16-22］。修复损伤组织的同时，降解并能被组织完全吸收，并不影响拔牙创的自然愈合过程，具有相对安全性。本研究结果显示，可即邦医用胶原蛋白海绵能够降低下颌阻生第三磨牙拔除术后并发症的出现。

总之，在拔牙术后使用医用胶原蛋白海绵，安全可靠，具有稳定血凝块、迅速止血、加速伤口愈合、减少术后并发症等功效，而且能在人体内迅速降解、吸收，生物相容性好，能够有效预防下颌阻生第三磨牙拔除术后并发症。

【相关文献】

［1］张震康，俞光岩.口腔颌面外科学［M］.北京:北京大学医学出版社，2007:78.

［2］倪艳，孟晶，唐雄飞.胶原蛋白海绵预防下颌阻生第三磨牙拔除术后并发症的临床研究［J］.中国老年保健医学，2011，9（5）: 15-16.

［3］邱蔚六，张震康，张志愿.口腔颌面外科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2008:77-97.

［4］黄志权，欧阳可雄，梁军，等.拔牙术后出血135例临床分析［J］.口腔颌面外科杂志，2010，20（5）:353-355.

［5］李月秀.拔牙后牙龈肿胀的预防［J］.社区医学杂志，2009，7（11）:74-75.

［6］宇文婷，鲁颖娟，梁衍灿，等.下颌第三磨牙拔除术的手术难度与术后疼痛、张口受限的相关性研究［J］.现代保健，2014，11（14）:13-16.

［7］刘丽，徐超.下颌阻生智齿术后干槽症的预防［J］.河北医药，2011，33（23）:3620-3620.

［8］周宏志，胡开进，秦瑞峰，等.下颌阻生第三磨牙拔除难度预判［J］.口腔医学研究，2009，25（3）:327-329.

［9］迟妍妍，乐尧金，刘旭昭，等.胶原蛋白海绵的生物特性及体内降解吸收［J］.中国组织工程研究，2014，18（34）:5515-5519.

［10］Kondo S，Kuroyanagi pment of a wound dressing compod of hyaluronic

acid and collagen sponge with epidermal growth factor［J］.J Biomaterials Science，Polymer edition，2012，23（5）:629-643.

［11］王秋卓.牛跟腱制造海绵状胶原蛋白纤维的技术研究［J］.中国医药生物技术，2011，6（4）:305-306.

［12］唐尚权，徐新华.胶原蛋白海绵在腰椎间盘突出手术中的止血作用［J］.中国医药指南，2012，10（9）:31-32.

［13］Akadiri OA，Obiechina AE，Arotiba JT，et ve impact of patient

characteristics and radiographic variables on the difficulty of removing impacted

mandibular third molars［J］.J Contemporary Dental Practice，2008，9（4）:51-58.

［14］高学琴，董亚鹏.微创拔牙术在临床工作中的疗效分析［J］.中国医学创新，2014，7（7）:85-87.

［15］许竞.下颌阻生第三磨牙拔除术对下颌第二磨牙远中牙周组织的影响［J］.口腔疾病防治，2016，24（1）:11-15.

［16］刘川，胡开进，周宏志.疼痛与肿胀原因及防治［J］.中国实用口腔科杂志，2014，7（11）:651-655.

［17］孙湘钊，吴迪，胡开进，等.干槽症的原因及预防［J］.中国实用口腔科杂志，2014，7（12）:715-717.

［18］黄远铿，肖百全，欧慧瑜，等.新型止血材料纤维蛋白贴的止血作用研究［J］.中国药理学通报，2013，29（8）:1140-1145.

［19］Mohammed H，Abu Y，Abu socket:frequency，clinical picture，and risk

factors in a palestinian dental teaching center［J］. Open Dentistry J，2011，5（1）:1874-2106.

［20］张园.胶原蛋白海绵在阻生牙拔除后的应用效果［J］.中国当代医药，2016，1（23）:79-81.

［21］任海涛，钟志勇，严家荣，等.鼠尾胶原蛋白海绵止血作用研究［J］.转化医学杂志，2013，2（2）:70-72.

［22］陈国会.胶原蛋白海绵预防拔牙创口干槽症的效果观察［J］.临床合理用药杂志，2012，5（15）:113.