自治区医疗服务项目定价成本具体测算方法(修改稿2)

自治区医疗服务项目定价成本

具体测算方法（讨论稿）

一、医院成本、成本核算科室及成本分类

（一）医院成本结构

根据《医院财务制度》将医院成本划分为：医院总成本、

科室成本、医疗服务项目成本。

医院总成本：是指医院在开展医疗服务及其他相关活动过

程中发生的人员、资产和资金耗费。包括医疗服务总成本、财

政项目补助成本、科教项目成本、管理和其他成本。科室成本

是医院总成本的组成部分。

科室成本：是指将医院业务活动中所发生的各种耗费以科

室为核算对象进行归集和分摊，计算出的科室成本。

医疗服务项目成本：是以各直接成本科室开展的医疗服务

项目为对象归集和分摊各项耗费，计算出各医疗服务项目单位

成本。

（二）成本核算科室的分类

根据医院科室服务功能的不同，将医院核算科室区分为直

接成本科室（指直接产生医疗服务项目的科室）和间接成本科

室（指不直接产生医疗服务项目的科室）。

直接成本科室包括：临床服务类科室（指直接为病人提供

医疗服务，并能体现最终医疗结果、完整反映医疗成本，能够

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直接产生医疗服务项目的科室）和医疗技术类科室（指为临床

服务类科室及病人提供医疗技术服务，并能通过应用医疗技术

体现最终医疗结果、完整反映医疗成本，能够直接产生医疗服

务项目的科室）。

间接成本科室包括：医疗辅助类科室（指服务于临床服务

类和医疗技术类科室，为其提供动力、生产、加工等辅助服务，

不能够直接产生医疗服务项目的科室）和行政后勤类科室（指

为了医院的正常运转，从事行政管理、后勤保障服务，不能够

直接产生医疗服务项目的科室）。

（三）医疗服务项目成本的分类

按成本计入的方式分为：直接成本（指为开展医疗服务活

动而发生的能够直接计入或采用一定方法计算后直接计入的各

种耗费）和间接成本（指为开展医疗服务活动而发生的不能直

接计入、需要按照一定原则和标准分配计入的各项耗费）。

二、成本测算的基本步骤

（一）采集基础数据。要求被调查医院积极配合，全院协

作，具体由医院总务科、设备科负责医院的医疗设备、一般设

备及房屋建筑物面积的清产核资工作，保证固定资产折旧的计

价准确；由临床科室和医技科室根据此次新的医疗服务项目规

范内容认真梳理本科室已开展的医疗服务项目数，并做好统计

记录；由人事科负责对全院人员及所属科室人员的核对和填报，

确保人员结构的准确；由财务科负责全院临床科室、医技科室

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（一线科室）和服务于一线科室的其他科室及管理费用的归集，

使各项成本项目归集准确，并准确提供全院各科室的成本核算

报表。

（二）核定医院医疗服务总成本及科室成本。对医院及科

室医疗服务项目成本（在开展医疗服务及其辅助活动过程中发

生的耗费，包括人员经费、耗用的医疗器械及卫生材料支出、

计提的固定资产折旧、无形资产摊销、提取医疗风险基金和其

他费用等）进行调查、测算、审核，形成医院医疗服务项目总

成本和各科室成本（完全成本）；剔除与医疗服务项目成本不相

关（或不得计入定价成本）的财政补助、财政专项资金（核减

投入额或核减折旧额）、科教研究项目耗费和其他无关耗费，形

成医疗服务项目定价总成本及各科室成本。

（三）分摊医院间接成本，形成一线科室总成本。将医院

间接成本科室的各种耗费，分摊归集到各直接成本科室；从直

接成本科室不完全成本中，核定各科室自身的间接成本（即科

室不能直接计入医疗服务项目的成本费用）；形成由科室间接成

本（由医院分摊的间接成本和科室自身的间接成本构成）和直

分摊到已审的各医疗服务项目，与直接成本合并形成某医疗服

务项目的定价成本。

三、成本归集与分摊的原则

医院医疗服务项目定价成本的归集与分摊，包括医疗服务

项目总成本、科室成本、诊次成本、床日成本、项目成本的归

集与分摊。

（一）定价成本的归集原则

1、对医院医疗服务定价成本，按照合法性、合理性、相关

性和可对应性原则，将定价成本中对应科室所发生的耗费归集

到相对应的直接成本科室和间接成本科室。

药房为间接成本科室。药事服务费应冲抵药房成本；原药

品收益应准确核定，但与本次成本测算结论无关。

对公共成本，如医用垃圾处理、排污、绿化、电梯维护等

费用，按照“谁管理、谁归集”的原则，均归集到间接成本科

室。

2、医疗服务项目成本的归集，应依据《工作手册》规范，

（1）医辅类间接成本科室成本的分摊，本着“谁受益，谁

担负”的原则进行。凡能够计算出服务量或工作量的，以计算

出的服务量或工作量直接计入受益的直接成本科室；对无法计

算服务量或工作量的成本，可按各直接成本科室人数占直接成

本科室总人数比例进行分摊。

（2）管理类、后勤类间接成本科室成本的分摊，按各直接

成本科室人数占直接成本科室总人数比例进行分摊。

2、直接成本科室的各种间接耗费向医疗服务项目分摊

将分摊给某直接成本科室的成本和该科室产生的间接成本

汇集，形成该科室的间接总成本；以医院总成本中核定的该科

室成本减该科室产生的间接成本，形成该科室的直接总成本；

计算该科室间接总成本占直接总成本的比例；按《工作手册》

核定该科室应测算的医疗服务项目的直接成本，《工作手册》未

明确标准的据实测算核定；按该科室间接总成本与直接总成本

的比例，分摊间接成本到医疗服务项目（例：间接总成本占直

接总成本的比例若为15%,各监审项目的直接成本即增加

15%），形成医疗服务项目的定价成本。

四、成本分摊的计算方法

需要分摊的成本费用，应本着合法性、相关性、合理性、

权责发生制原则进行分摊。

能够量化的按服务量分摊，不能量化的按医护人员比例分

摊。

1、按服务量或门诊、住院量比例分摊

（1）总务科、设备科等后勤保障科室成本，首先向本科室

提供的物质服务量（换算为金额）归集。向一线科室提供的服

务的成本，按领用登记直接分摊至各一线科室。保障科室的间

接成本和向间接成本科室提供的服务成本（统称间接成本），按

一线科室接受的物质服务量（成本）比例分摊：某一线科室分

摊计入的后勤保障间接成本＝受益科室接受服务量（金额）×

保障科室间接成本/全院一线科室服务量（成本）。该成本分摊

后，不应再向医院间接总成本归集。

（2）门诊各科室（含门诊办公室、挂号室等）视为一个统

一科室（简称门诊部）。其成本由用于门诊服务的固定资产折旧

（含设备）、医护人员费用、各种耗费（耗材）和医院间接成本

分摊等项目构成。不含治疗、检查费用；医师费用以副主任医

师费用为基准（注明医师、主任医师费用）。成本核定方法：诊

察费平均成本＝门诊部总成本（含医院分摊的间接成本）/医院

年度门诊人次。

（3）住院处、住院病案室、住院护理部等属间接成本科室

（简称住院综合科室），其成本按床日（或床位）比例向临床服

务类科室分摊。即：某住院直接成本科室（临床、医技）分摊

住院床日/医院住院床日。此项成本不应在医院间接总成本中重

复归集。

2、医院间接总成本按直接成本科室医护人员比例分摊

一般分摊方法：某直接成本科室分摊的间接成本＝医院间

接总成本（不含单独分摊的间接成本）/医院临床和医技科室医

护总人数×某临床或医技科室医护人数。

水费：一般按一线科室医护人员（临床服务类科室含住院

床位数）比例分摊。若各科室均有用水记录（分表），一线科室

可在表计范围直接（若干科室应分摊）计入；间接成本科室水

费按一线科室人员比例分摊。

电费：一般按一线科室医护人员（临床服务类科室含住院

床位数、医疗技术类科室含日均检查人次）比例分摊。若各科

室均有用电记录，一线科室可在表计范围直接（若干科室应分

摊）计入；间接成本科室电费按一线科室人员比例分摊。用电

量较大的医疗技术类科室的电费，可单独测算设备用电费用，

再加按医护人员（不含日均检查人次）比例分摊的间接成本科

室用电费用。

燃料费：一般按一线科室医护人员（临床服务类科室含住

院床位数）比例分摊。若各科室均有燃料使用记录，一线科室

1、核定各一线科室的间接成本和直接总成本。直接成本科

室的间接成本由医院分摊的间接成本和本科室的间接成本构

成。本科室的间接成本是指医生办公室、护士站、建筑的公共

面积、值班休息室、公用设施设备、治疗室等不能直接计入服

务项目的成本。各一线科室的直接总成本是指该科室所有医疗

服务项目直接成本的集合。该一线科室直接总成本＝该科室成

本-自身间接成本。

2、直接成本科室的间接成本向医疗服务项目分摊。一是测

算出该医疗服务项目的直接成本；二是该科室间接总成本/直接

总成本，得到其比例值（x）。该医疗服务项目的定价成本＝该

医疗服务项目的直接成本×（1＋x）。

五、医疗服务项目直接成本的计算方法

医疗服务项目直接成本一般构成为：人员费用＋固定资产

折旧＋器械及耗材＋水电气消耗等。

核算医疗服务项目直接成本，应针对科室特点采取适当方

法：由于临床服务类科室医疗服务项目繁杂，宜采用耗费时间

计算方法；由于医疗技术类科室一般依靠主要设备开展服务，

宜采用规定服务量分摊计算方法。在核算每例医疗服务项目的

人员、耗时等指标时，未超过《工作手册》核定定额的，应据

实核定；超过《工作手册》定额的，按定额核定。

1、医务人员费用

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医务人员费用是医务人员的价值体现。临床服务类科室医

疗项目中的医务人员费用＝每分钟（小时）劳务费用×项目服务

时间；医疗技术类科室服务项目中的医务人员费用＝该科室年

度人员工资总额/全年检查检验核定工作量。

（1）临床服务类:

①服务项目综合服务时间计算。按照《工作手册》规定的

诊察、手术、检查、化验、护理等项目的耗时（视耗时情况按

小时或分钟），以各项目耗时×基本人力消耗量，得出该项目综

合服务时间。

②服务项目人工费用计算。服务项目人工费用计算公式为：

该项目人工费用＝每分钟（小时）劳务成本×项目耗时；每分钟

劳务成本＝年人均工资/年工作时间240天/8小时/60分钟。

年工作时间240天＝365天―假日104天―节日11天―平均

年休假10天。

（2）医疗技术类：

①计算主要医疗设备年工作量。实际测算每例检查检验时

间（即项目耗时）；按日法定工作时间8小时、全年有效工作日

（全年天数减设备维护12天，即每月1天，下同），计算出设

备全年检查检验能力；按设备能力的90%核定工作量。

②检查检验项目单位人工费用=该科室年度人员工资总额/

全年检查检验核定工作量

2、固定资产折旧

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（1）专用设备折旧计算

医疗专用设备按原值核定。计算公式为：年折旧额=设备原

值/折旧年限。

①临床服务类。项目对专用设备折旧的分摊=年折旧额/有

效工作日/日法定工作时间（小时）/60分钟×治疗、诊断操作

时间。

②医疗技术类。项目对专用设备折旧的分摊=年折旧额/全

年检查检验核定工作量

（2）房屋及建筑物折旧计算

①根据科室房屋使用面积占比计算折旧分摊。科室建筑折

旧额＝所处建筑年折旧额×科室使用面积占比。建筑面积按医院

资产账目核定；门诊不分科，统一核定面积及占比；临床服务

类、医疗技术类科室按实际使用面积计算占比（含相关公摊）。

②门诊（含挂号）、手术室、医疗技术科室，按诊次、手术

（检查）例次分摊建筑折旧额。每诊（例）次建筑折旧分摊＝

科室建筑年折旧额／科室年度病员诊（例）次。

③临床服务类科室病房建筑年折旧额，按床日分摊（不含

加床）。床日费用中的建筑折旧额＝科室病房建筑年折旧额／本

科基本床位数/365天。公用建筑按间接成本分摊。

（3）一般设备折旧计算

医护人员使用的办公桌椅、床、电脑、病案柜、空调等所

形成的固定资产折旧，作为科室自身间接成本分摊至项目。

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①门诊（含挂号）、手术室、医疗技术科室，按诊次、手术

（检查）例次分摊一般设备折旧额。每诊（例）次一般设备折

旧分摊＝科室一般设备年折旧额／科室年度病员诊（例）次。

②临床服务类科室一般设备年折旧额，按床日分摊（不含

加床）。床日费用中的一般设备折旧额＝科室一般设备年折旧额

／本科基本床位数/365天。

（4）其他设备计算

医院共用的仪器仪表及量具、消防设施、信息管理系统、

电梯工程等其他固定资产，按照使用对象进行分摊。每诊（例）

次设备的折旧额＝设备日折旧额/科室年度病员诊（例）次。

设备的日折旧额＝设备年折旧额/365天。

3、医疗器械及耗材

（1）医疗器械均按使用次数分摊成本。计算公式为：器械

（手术包、服装包）原值/摊销次数

（2）低值耗材。根据医院在提供医疗服务项目过程中消耗

的卫生材料实际使用量、使用次数和价格平均计算摊入相关项

目成本。允许单独收费的不计入。

（3）一次性医用耗材。按用量、进价计入相关项目直接成

本。

4、燃气、动力、电力、水

对医院成本报表——其他费用——水电气费用，根据相关

性原则进行核定（剔除与医疗服务无关的费用）。仅有总表的，

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按一线各科室人员比例分摊费用；科室安装分表的，据实核定，

加医院间接水电气费用分摊。

（1）门诊（含挂号）、手术室、医疗技术科室，按诊次、

手术（检查）例次分摊。每诊（例）次水电气费用＝科室水电

气年度总费用／科室年度病员诊（例）次。

（2）临床服务类科室按床日分摊（不含加床）。床日费用

中的水电气费用＝科室水电气年度总费用／本科基本床位数

/365天。

5、住院部病床（日）成本计算

（1）床位定价成本的具体计算公式

①病床单位成本＝某病床直接成本（病房房屋建筑物折旧

费、病房配套设备折旧、耗用低值易耗品、卫生保洁费用、房

屋修缮费及水、电费）＋间接成本（该病房分摊的成本）÷床位

率×该病房床位数

②病床（日）平均单位成本=病床单位成本÷365天

③除三人及三人间以上病房床位率取100%外，其余均按

病房床位率90%核定床位定价成本。

（2）住院病房折旧的核定

①各种病房平均造价

住院部的土建及外装、内装总建筑面积核定出平均每平方

米造价，再通过分摊所得各种病房应计面积核定出年度平均病

床造价。

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②核定公共配套设施及分摊

住院部、住院科室内的公共配套设施，应根据各种配套设

施采用评审分摊的方法分摊到单位病床。

③不得摊入病房内设备

病房设备中另行收费的供氧设备、心电监护设备等不得计

入床位成本。

六、医疗服务成本项目测算规范

（一）人员及薪酬

1、医务人员数。医院人数按实核定。但聘用人员工资不得

超过统计部门公布的正式职工平均工资。

2、鉴于医疗服务行业具有公益事业服务性质，医务人员人

均工资按自治区统计部门公布的当地2012年医疗行业平均工

资据实核定核定（已含绩效工资）。

3、管理及后勤人员，按照现有人员数分摊到科室成本中；

医院聘请的护工、临工等不得纳入人员费用中。

（二）社会保障费

社会保障费中的养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保

险、生育保险、住房公积金据实核定。

（三）工会经费、职教费、福利费

工会经费按核定工资总额的2%核定；职工教育经费据实核

定，最高不得超过核定工资总额的2.5%；职工福利费据实核定，

但最高不得超过核定工资总额的14%。

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（四）固定资产折旧

医院固定资产分四类：房屋及建筑物、专业设备、一般设

备、其他固定资产。固定资产折旧采用年限平均法，按照核定

的固定资产原值分类核算。

折旧年限按《医院会计制度》（2012年版）中“医院固定

资产折旧年限表”规定的折旧年限计算。残值率原则上按4%

（3%—5%的中值）计算。

医疗专用设备、房屋建筑物、一般设备及其他固定资产维

护维修费据实核定。符合下列条件之一的，应视为固定资产改

良支出，并重新核定固定资产原值、折旧年限、年折旧费用。

1、一次性发生的修理支出达到该固定资产原值20%以上；

2、经过修理后该项固定资产使用寿命延长；

3、经过修理后该项固定资产使用能力提高；

4、经过修理后的固定资产被用于新的或不同的用途。

以经营租赁方式租入的固定资产改良支出，应予以资本化，

作为长期待摊费用在租赁有效期内平均摊销。自有固定资产改

良支出，应当计入固定资产并按使用年限计提折旧。

（五）医疗器械

不属于固定资产的医疗器械均不计提折旧，根据医院在提

供医疗服务项目过程中的耗损，按使用次数分摊成本。例如：

压舌板、弯盘、便壶、便盆、锐器捅600次；大、中、小手术

包100次；病床卧具、手术服装包、手术巾、治疗巾、毛巾、

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床单、铺单、治疗单、浴衣、60次。每病人反复使用也只算一

次。

（六）低值耗材摊销

低值耗材。根据医院在提供医疗服务项目过程中实际耗用

的卫生材料进行摊销。例如：碘酒、酒精、棉球、棉花、棉签、

纱布、普通敷料、帽子、口罩、鞋套、袜套、手套、绷带、看

护垫、护垫、口垫、衬垫、尿垫、检查垫、护理垫、棉垫、纱

垫、小垫、牙垫、枕垫、针头、针管、止血带、滑石粉、消毒

液等。

（七）无形资产摊销

无形资产从开始使用之日起，按有效期分摊计入年度费用

中。其中，土地使用权费如果已计入地面建筑物价值且无法分

离的，随建筑物计提折旧。专利权等其他无形资产，有明确受

益期限的按受益年限分摊，未明确受益年限的按不低于10年摊

医院管理费用，即医院行政及后勤管理部门为组织、管理

医疗和科研业务活动所发生的各项费用，包括医院行政（党群）

及后勤管理部门（网管部、保安部）发生的人员经费、办公费、

印刷费、水费、电费、邮电费、广告费、交通费、租赁费、物

业管理费、差旅费、业务招待费、会议费、咨询审计费、研发

费以及医院统一缴纳的印花税、房产税、车船使用税等，按照

合理支付据实核定。

医院业务招待费原则上按照发生额的60%核定，但最高不

得超过当年医疗服务项目收入的5‰。

（十）医院财务费用

医院财务费用，即医院为开展医疗服务项目购置医疗设备

或修建大型建筑物所发生的借贷所形成的利息及汇兑手续费

等。贷款利息按照中国人民银行公布的基准利率分年计入成本、

汇兑手续费按2012年9月30日公布的标准计入成本。但医院

在大型修建或购置安装期间发生的支出，在资产尚未交付使用

或者虽已交付使用但尚未办理竣工决算之前的支出，视为资本

性支出。

七、成本测算中应注意掌握的几个问题

（一）不得计入医疗服务项目定价成本的费用

为了正确反映医院正常业务活动的成本，凡属下列支出不

得计入医疗服务项目成本。

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1、不属于医院成本核算范围的其他核算主体及其经济活动

所发生的支出（出租固定资产的折旧及维修费、食堂支出、停

车场支出、财产物资盘亏和毁损损失等）。

2、为购置和建造固定资产、购入无形资产和其他资产的资

本性支出。

3、对外投资的支出。

4、各种罚款、赞助和捐赠支出。

5、有经费来源的科研等项目支出。

6、财政部门补助的人员工资和固定资产费用。

7、在各类基金中列支的费用。

8、国家规定的不得列入成本的其他支出。

(二)医疗服务项目中的服务量的确认

在成本监审中合理确认医疗服务项目中的服务量这一指标

是十分重要的。使用2012年全年服务量数据。

（三）药品支出不得计入医疗服务项目

分清医疗服务项目支出和药品支出。医疗服务项目支出是

医疗科室开展综合医疗服务、病理学诊断、实验室诊断、影像

学诊断、临床诊断、临床手术治疗、临床非手术治疗、临床物

理治疗、康复治疗和中医医疗等医疗活动而发生的支出。药房

支出包括药室、库房发生的各种费用支出。实行药品零加成后，

药房的各种费用以间接成本科室成本分摊到直接成本科室。因

此，医疗服务项目成本监审不含药品支出。

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（四）理清固定资产和医疗器械、医用耗材

固定资产和固定资产折旧的审查。固定资产的审查包括：

固定资产总账与各明细账是否相符，账实相符。要明确划清和

剔除由财政拨款购置、租赁、分租分成、捐赠、借用等的固定

资产。要区分固定资产与医疗器械、医用耗材。患感冒

（五）分清各种卫生材料是否单独收费

在日常医疗服务活动中，一部分实施的医疗服务项目所收

取的费用中已涵盖有卫生材料，另一部分是单独计价收费，而

医院财务中，往往不分卫生材料是否单独收费，而都反映在“医

疗支出—卫生材料”会计科目中，按我们成本测算的要求，单

员应认真剖析实际情况及成本效益关系，善于在医疗服务项目

定价成本测算中，合理运用原则、采取科学方法处理特殊事项。

附：外省市医疗服务项目定价成本监审方法

合理分摊服务成本，是做好医疗服务项目定价成本监审的

关键。四川省成都市新都区物价局在开展此次医疗服务项目定

价成本监审工作中，探索制定了以下成本分摊方法。即：

（一）管理费用分摊公式

1、科室管理费用分摊系数=直接成本科室人数/直接成本科

室总人数；

2、科室管理费用分摊金额=院部管理总费用×该科管理费

用分摊系数；

3、院部管理总费用必须是按照《指导意见》和成本监审其

他相关法律、法规的规定严格进行成本构成因素审核。

（二）成本分摊系数公式

1、单项医疗服务总时间=单项医疗服务次数×标准工作时

间；

2、一线科医疗服务总耗时（服务工时）=该科每一单项医

疗服务时间之和；

3、成本分摊系数=单项医疗服务耗时间÷该科室开展全部

医疗服务项目时间之和（全部医疗服务项总耗时）；

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4、各单项医疗服务项目成本分摊金额=组成一线临床科室

各项成本之总和×成本分摊系数。

（三）医疗服务项目成本组成

单项医疗服务项目监审成本组成=人员工资﹢直接耗材﹢

科室直接费用分摊﹢科室间接费用分摊﹢后勤管理费用分摊

（四）实例

新都区第二人民医院检验科胸腹水常规检查医疗服务项目

成本监审结论（参考资料）。

1、计算该项目的成本分摊。

新都区第二人民医院检验科医疗服务项目工时定额核定表

医疗服务项医技人员标医疗服务时间 年医疗服务 医疗服务

目名称 准配置数 （分钟） 人次 总时间

胸腹水常规

检查

合计 125834595

技1 60 34 2040

备注：胸腹水常规检查成本分摊系数=2040÷

125834595=0.000016

2、胸腹水常规检查人员工资分摊=该科室年人员工资总和

×0.000016（成本分摊系数）÷34（年医疗服务人次）；

3、胸腹水常规检查直接耗材根据临床科室测算的数据为

准；

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4、服务胸腹水常规检查科室直接费用分摊=该科室直接费

用（科室固定资产折旧费）×0.000016（成本分摊系数）÷34

（年医疗服务人次）；

5、服务胸腹水常规检查的其他科室间接费用分摊=该科室

按人员应分摊的其他科室年间接费用总和×0.000016（成本分

摊系数）÷34（年医疗服务人次）；

6、服务胸腹水常规检查的后勤管理费用分摊=该科室按人

员应分摊的年后勤管理费用总和×0.000016（成本分摊系数）

÷34（年医疗服务人次）。

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