甘肃医药2018年37卷第4期Gansu Medical Journal ,2018,Vol.37,No.4
圆形肿块，可有包膜，边界清楚，多数密度均匀，可有坏死囊变，增强后轻-中度强化改变，实性区强化均匀一致，较少侵犯肾周组织，结合临床表现，可行术前诊断及评估。
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（本文编辑：时海英）
基金项目：肇庆市科技创新科研项目（项目编号：肇科（2015）63号）第一作者：张欣，女，副主任技师，从事血源管理和血液筛查工作。E-mail ：19874825＠qq.com
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乳糜血的快速判定方法研究及预防措施
张欣李敏玲余文潮林绮敏罗怀雪
肇庆市中心血站，广东肇庆526020
【摘要】目的：通过检测肇庆地区单采血小板献血者献血前筛查血浆乳糜程度和无偿献血者高脂饮食后血液乳糜程度的动态变化，探讨建立一种快速测定血浆乳糜程度的方法及预防措施，以降低乳糜血的报废。方法：参照比浊法原理，在微孔板内加入定量的血浆，利用酶标仪测得的OD 值判断血浆的乳糜程度。结果：以波长620nm 作为测定波长，OD2/OD1≤1.25为正常血浆，1.25≤OD2/OD1≤2.53为轻度乳糜血浆，ODS/OD1≥2.53为重度乳糜血浆；血脂连续的动态变化观察发现餐后2h~4h 血脂变
化大；乳糜血（浆）重度脂血率从原来的3.67%降低到了2.07%，组间比较差异有统计学意义（P <0.05）。结论：本方法是一种简单实用、快速简捷的检测方法，随着临床对单采血小板的需求不断增加，采用该方法检测结合采前的指导和宣传工作，既可以保证合理利用血液资源又可以用血安全，适当缓解供血紧张。
【关键词】乳糜血；判定方法；预防措施中图分类号：R446.11
文献标识码：A
3月6号文章编号：1004-2725（2018）4-0361-03
随着人们现有生活质量的不断提升，乳糜血在无偿献血者血液中出现的比例逐渐增多，如何在献血前判断不同程度的乳糜血并且恰当的采集，目前缺少采血前判定献血者血浆乳糜程度的有效标准。在实际工作中采集单采血小板时，通常采用肉眼观
察法决定血液的乳糜程度，判断者常常根据经验而定，每个人有不同的尺度，主观性较大，常因判断者对血液乳糜程度判断的差异，造成部分献血者的流失或采集乳糜血而导致血液报废，如何减少乳糜血的采集和报废，本站从2015年开始对乳糜血的研究，建立快速检测乳糜血的方法并判定轻、重乳糜程度，并通过对单采血小板的献血者进行采血前咨询和宣传工作，现将结果分析如下。
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触不可及观后感甘肃医药2018年37卷第4期Gansu Medical Journal,2018,Vol.37,No.4
1材料与方法
1.1标本来源选取2015年6月至2017年12月肇庆中心血站的体检合格的自愿无偿单采血小板献血者，抽取血液标本，离心后观察标本乳糜血程度，目测法分别留取非乳糜血、轻度乳糜血，重度乳糜血各50份，共150份，每份样本采集5mlEDTA抗凝全血。选取年龄在30~45岁男性，体重在55~70kg的自愿无偿单采血小板献血者60例，随机分成A、B、C三组，每组20例，给予定量不同饮食，观察饮食后乳糜血的动态变化。
1.2方法
1.2.1乳糜血的快速判定方法。取50份非乳糜血样本，以620nm作为测定波长选取最大透光率，在96孔园底微板上加入100μl，在平板离心机上以2000r/min 离心1min，消除血浆微粒的影响，然后在酶标仪上测定其光密度（OD），记为OD1；取50份轻度乳糜血样本，用同样的方法测定其OD值，记为OD2；重度乳糜血的临界样本的测定，记为ODS，根据OD2/OD1与ODS/ OD1判定乳糜血程度。如果OD2/OD1≤样本≤ODS/ OD1，判定为轻度乳糜血，如果样本≥ODS/OD1，判定为重度乳糜血。
1.2.2献血者餐后乳糜血动态变化观察方法。A组饮食为馒头200g+粥100ml+咸菜，B组饮食为面包+牛奶或豆浆200ml，C组饮食为肉粉面、炒粉或油饼250g，实验前一天通知受试者晚餐都清淡饮食，次日早晨空腹采血2ml于含有ACD抗凝剂的试管中离心，确认餐前献血者无乳糜血，随后上述三组观察对象各自食用相对应的食品，并在进食后2h、4h、8h各采血2ml 于含有ACD抗凝剂的试管中，离心后观察血浆乳糜程度。
1.2.3单采血小板采前乳糜血筛查方法。根据1.3.1快速测定的方法将轻度乳糜血和重度乳糜血的临界值作为标准管，将待测样品管与标准管的清晰程度对比，在光线明亮处，背向光源，两管左右换位，反复比较，目测比标准重度乳糜浆乳糜程度轻的，予以采集，否则不予采集。
1.3观察指标分析非乳糜血、轻度乳糜血，重度乳糜血的OD值，建立快速判定乳糜血的方法；观察餐后血脂的动态变化；比较单采血小板献血者采前初筛乳糜血的人次和脂血率的变化。
1.4统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果
2.1各类血浆乳糜程度的检测情况以波长620nm 作为测定波长，OD2/OD1≤1.25为正常血浆，1.25≤OD2/OD1≤2.53为轻度乳糜血浆，ODS/OD1≥2.53为重度乳糜血浆。见表1。
2.2单采血小板者餐后重度乳糜血的检测情况食用馒头、粥对血液乳糜程度无影响；饮用牛奶或豆浆4h 后4人有重度乳糜血，但饮用2小时后无影响；食用肉制食品及油炸食品后餐后2~8小时，献血者均有对不同程度的乳糜血。见表2。
2.32015年6月至2017年12月单采血小板采前初筛乳糜血的检测情况2015年乳糜血检出率为
3.67%，2017年乳糜血检出率为2.07%，差异有统计学意义（χ2=
4.623，P<0.05）。见表3。
3讨论
红雨随心翻作浪乳糜血表示血液中含有高量脂肪即吃的脂肪经过在小肠消化、吸收后，变成细小的乳糜微粒进入血液，乳糜微粒多到一定程度时，血清就由清澈透明的淡黄色液体变成乳白色的黏稠液体。近年来，随着人们生活水平的提高，无偿献血者的血液乳糜情况十分常见，由于无偿献血者的不固定性和随意性以及献血前的饮食习惯难以控制等原因，我站会对单采献血者采集前抽取血液标本进行初步检测合格后才能采集，不合格需献血者再次来站检测合格后才能捐献。对于初次单采献血者来说，很多都是对无偿献血的第1次尝试，由于表32015~2017年单采血小板的采前乳糜血检测情况［例（豫）］
重脂
19（3.67）
16（2.98）
12（2.07）单位证明怎么开
47（2.9）
轻脂
72（13.9）
67（12.5）
65（11.2）
204（12.5）
采集人次
518
君主假面的主人
537
579
1634
年份（年）
2015
2016
2017
合计
表1各类血浆乳糜程度的OD值（x±s）
临界值
1.25
2.53
OD值
0.073+0.012
0.091+0.015
0.196+0.019
n
50
50
50
乳糜程度
非乳糜血
轻度乳糜血
重度乳糜血
表2单采血小板者餐后重度乳糜血的检测情况
餐后4h
4
5
餐后8h
1
餐后2h
3
20防灾减灾黑板报
20
20
A
B
C
重度乳糜血情况（人次）
组别n
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甘肃医药2018年37卷第4期Gansu Medical Journal,2018,Vol.37,No.4
对献血过程的未知和对单采血小板的不了解，很多献血者不愿再次来站检测或捐献，造成部分献血者的流失，有的甚至采集前所有指标都合格，餐后时间把握不好，采集短时间内进食过脂肪类食物的献血者因等待或采集的时间长，采集时会出现越采集血液越乳糜，最后造成血液报废，不仅浪费人力物
力，而且增加了临床用血的难度。《全血及成分血质量要求（2012）》[1]中对单采血小板只规定了血液外观的要求，肉眼观察应无色泽异常、溶血、凝块、气泡及重度乳糜等情况。《全血及成分血质量要求和标准化》[2]附录A描述了一种测定血液乳糜程度的方法，但此种方法操作繁琐，应用性差，尤其不适用街头自愿无偿献血。本研究利用在酶标仪上测定乳糜血，不需试剂，只需现有设备即可完成，且不受溶血、血细胞和比重大于血浆微粒的影响，不仅能提高工作效率，而且可及时有效的制止乳糜血的采集，并为后续采血标准的有效贯彻搭建优质的测定平台，为一种简单实用、快速简捷的检测方法。
本研究结果显示，OD2/OD1≤1.25为正常血浆，
1.25≤OD2/OD1≤
2.53为轻度乳糜血浆，ODS/OD1≥
2.53为重度乳糜血浆，以此标准检测的1634份血浆，非脂、轻脂、重脂的比例为84.6%、12.5%和2.9%。本站以此标准所得单采血小板无一例输血反应的反馈。表2餐后2h~4h血脂变化比较大，与Santo等[3]通过对餐后血脂连续的动态变化观察，发现餐后4h血脂变化最大的观点基本一致。但也有1例8小时仍出现乳糜血，这可能与献血者体重有关，体重越重，体内脂肪堆积越多，乳糜血的比例就越高，有些肥胖的献血者在献血前1周开始清淡饮食，仍会出现乳糜血[4]，表明献血者采血前食用奶
油类、油炸、肉制等高脂类食品均能造成乳糜血，献血者应献血前食碳水化合物类食物或高糖类食物，适当补充水分，预防献血反应，提示血站工作者在以后的采血工作中应加强对30~45岁男性体型偏胖的献血者献血前饮食情况的询问，讲明献血前注意事项，鼓励饮食不规律的献血者改变生活方式后延期献血，以规避乳糜血的发生[5-7]。通过对1634例单采血小板献血者按照表1采集前的乳糜血快速判定方法，结合表2献血前的饮食指导，将乳糜血（浆）重度脂血率从原来的
3.67%降低到了2.07%。由于本研究数据只搜集本站采集单采血小板献血者三分之一的数据，主要来自下班后和周末的献血者，大部分是再次献血者，包括实际上初筛后的轻度、中度乳糜血血液最终并未采集，提示该方法仍然具有一定的误差，但相对能减少人为主观因素的影响，又可快速将重度乳糜血检出，通过此方法采集的单采血小板在临床无一例因输注乳糜血引起输血反应，因此不仅可以减少乳糜血的报废，也可防止临床可能发生的输血反应，能更好地合理利用血液资源及保证输血安全。
血液是宝贵的资源，在无偿献血的宣传招募时，应根据不同情况采取相应的对策：①献血前建立预约及饮食指导工作，及时做好招募前的宣传、征询以及献血前注意事项的告知工作[8-9]，对延期献血的爱心人士做好解释沟通工作，必要时给献血者讲解延期献血的意义，让他们在真正理解的基础上欢迎再次参加献血，从源头上减少饮食对乳糜血的影响。②献血工作中加强问诊和初筛工作，加强献血前体检问诊，初筛时对每位献血者进行血样采集并离心，采用本研究中快速测定乳糜血的方法，减少人为随意判定，确保单采血小板的质量，只有这样才能有效减少无偿献血者的流失又能减少因乳糜血造
成的血液浪费，确保在实际工作开展过程中缓解临床用血的需求。
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（本文编辑：姬晓虹）
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