中国性科学 2021年5月 第30卷 第5期 ChineseJournalofHumanSexuality, May2021, Vol.30,No.5
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(收稿日期:2020 07 21)
【基金项目】惠州市科技计划项目(190412134572823)
△
【通讯作者】陈斯斯,E mail:chensisi5892@163 com
DOI:10.3969/j.issn.1672 1993.2021.05.026
·妇科与生殖医学·
申通快递赚钱吗宫腔镜下电切术和刨削系统治疗宫内胎物残留的临床效果比较
陈斯斯1△
阮军谊1 蔡双1 胡茜莹1 楚志文1 李桂梅1 叶艳平21惠州市第六人民医院妇科,广东惠州5160882惠州市大湾经济技术开发区计划生育服务中心,广东惠州516200
【摘要】 目的 比较宫腔镜下电切术和刨削系统治疗宫内胎物残留的临床效果。方法 选取2018年6月至2019年10月惠州市第六人民医院治疗的100例宫内胎物残留患者的临床资料进行回顾性分析。根据最终实施手术方式不同将选择行宫腔镜下电切术治疗的患者作为电切组(n=50),将行宫腔镜下刨削系统治疗的患者作为刨削组(n=50)。对比手术情况、术后恢复情况、一次性治愈率、并发症发生情况。结果 刨削组术中出血量明显少于电切组(P<0 05);刨削组术后阴道出血时间、月经恢复正常时间、术后月经量、血绒毛膜促性腺激素(HCG)恢复正常时间及排卵期子宫内膜厚度均明显少于电切组(P<0 05);刨削组与电切组一次性治愈率比较,差异无统计学意义(P>0 05);刨削组并发症总发生率明显低于电切组(
P<0 05)。结论 刨削组术中出血量、术后阴道出血时间、月经恢复正常时间、血HCG恢复正常时间均明显少于电切组,且并发症少、一次性治愈率高。
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【关键词】 宫腔镜下电切术;刨削系统;宫内胎物残留;临床效果;一次性治愈率;并发症【中图分类号】 R714
【文献标识码】 A
Clinicalcomparisonofhysteroscopicelectrotomyandplaningsysteminthetreatmentofintrauterine
fetal
remnants CHENSisi1△,RUANJunyi1,CAIShuang1,HUXiying1,CHUZhiwen1,LIGuimei1,YEYanping2.
1.DepartmentofGynecology,HuizhouSixthPeople′sHospital,Huizhou516088,Guangdong,China;2.FamilyPlanningServiceCenter,DawanEconomicandTechnologicalDevelopmentZoneofHuizhouCity,Huizhou516200,Guangdong,China
【Abstract】 Objective Tocomparetheclinicaleffectsofhysteroscopicelectrotomyandplaningsysteminthetreatmentofintrauterinefetalremnants.Methods Aretrospectiveanalysisoftheclinicaldataof50casesofin trauterinefetalremnantstreatedbyhysteroscopicelectrotomy(electrotomygroup)and50casesofintrauterinefetalremnantstreat
edbyhysteroscopicplaningsystem(planinggroup)treatedintheHuizhouSixthPeople′sHospitalfromJune2018toOctober2019.Theoperation,postoperativerecovery,one timecurerateandcomplicationswerecompared.Results Theamountofbleedingintheplaninggroupwassignificantlylessthanthatintheelectrotomy
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·中国性科学 2021年5月 第30卷 第5期 ChineseJournalofHumanSexuality, May2021, Vol.30,No.5
group(P<0 05).Thepostoperativevaginalbleedingtime,menstrualrecoverytime,menstrualvolume,HCGre
coverytimeandendometrialthicknessduringovulationintheplaninggroupweresignificantlylowert
hanthoseinthe
electrotomygroup(P<0 05).Therewasnosignificantdifferenceintheone timecureratebetweentheplaning
groupandtheelectrotomygroup(P>0 05).Thetotalincidenceofcomplicationsinplaninggroupwassignificantly
lowerthanthatinelectrotomygroup(P<0 05).Conclusions Theintraoperativebleedingvolume,postoperative
vaginalbleedingtime,timeofmenstrualreturntonormal,timeofbloodHCGreturntonormalintheplaninggroup
aresignificantlylessthanthoseintheelectrotom
ygroup,andthecomplicationsarelessandtheone timecurerateis
八股文指的是什么
higher.
【Keywords】 Hysteroscopicelectrotomy;Planingsystem;Intrauterinefetalremnants;Clinicaleffect;One
timecurerate;Complications
宫内胎物残留为临床常见产后并发症,能引起子宫收缩乏力、盆腔上行性感染,导致子宫复旧不良、阴道出血等,对女性生殖健康十分不利[1]。治疗方面,仍以采取宫腔镜下电切术治疗为主,能直视宫腔、残留物位置,将残留物准确切除,但手术时间过长、电热辐射等因素易造成周围正常子宫内膜受损,不利于受孕[2 3]。近年来,宫腔镜下刨削系统逐渐应用于临床,多用于治疗宫内良性占位,比如子宫内膜息肉,能保护患者生殖健康[4]。本研究采取宫腔镜下刨削系统治疗宫内胎物残留,与宫腔镜下电切术治疗宫内胎物残留的效果进行对比。
# 对象与方法
1 1 研究对象
选取2018年6月至2019年10月惠州市第六人民医院治疗的100例宫内胎物残留患者的临床资料进行回顾性分析。根据最终实施手术方式不同将选择行宫腔镜下电切术治疗的患者作为电切组(n=50),将行宫腔镜下刨削系统治疗的患者作为刨削组(n=50)。纳入标准:①存在宫内胎物残留,且经B超影像学检查等相关检查证实;②病历病史资料完整;③造血功能正常。排除标准:①存在手术禁忌证;②近1个月有使用甾体类药物;③合并生殖道系统急性感染疾病;④肺、心等重要器官合并功能障碍;⑤对米非司酮、米索前列醇存在禁忌证或出现过敏症状。本研究经惠州市第六人民医院伦理委员会审批通过。
1 2 研究方法
电切组开展宫腔镜下电切术治疗,具体实施:于手术开始前1h将间苯三酚(80mg)+0 9%氯化钠注射液(4mL)予以肌注排空膀胱,取膀胱截石位,行静脉麻醉,常规消毒,消毒范围包括外阴、阴道等。准确定位子宫,放置窥阴器,暴露宫颈,宫颈、阴道穹隆处等再次消毒。取宫颈钳,用其夹持宫颈部位,取探针,准确测量宫腔深度,若宫颈部位存在粘连,需有效分离粘连。行扩宫操作,连接液体膨宫泵,控制压力值,压力值范围10 0~15 0kPa,单极、双极膨宫液分别为5%葡萄糖注射液、0 9%氯化钠注射液。若导管内有气泡,须先排出气泡,再行宫腔探查,置入宫
腔检查镜,找到宫内胎物残留位置(主要利用宫腔镜进行观察)、大小。取宫腔电切环,切除宫内胎物残留,做到逐步、分层切除,并观察宫腔内情况。
刨削组开展宫腔镜下刨削系统治疗,具体实施:术前准备方法同电切组。静脉全麻,取膀胱截石位,用宫腔镜刨削系统,完好连接,取纱布,包裹旋切刀头后方负压吸引管出水口。扩张宫颈,此项操作后按要求置入刨削系统操作手件。行宫腔探查,利用宫腔镜获取宫腔信息与宫内胎物残留信息(位置、大小等)。刨削刀头紧贴宫内胎物残留,刨削、旋切宫内胎物残留,与此同时吸出已旋切的残留物,直至宫内胎物残留完全切净、彻底吸出。
1 3 观察指标
①手术情况。观察手术时间、术中出血量、苏醒时间。②术后恢复情况。术后阴道出血时间、月经恢复正常时间、术后月经量、血绒毛膜促性腺激素(HCG)恢复正常时间、排卵期子宫内膜厚度。③一次性治愈率。治愈标准:治疗结束后月经恢复正常时间在28~42d;于月经来潮后或者在治疗结束4周后进行B超检查,其结果提示并不存在胎物残留;阴道出血症状在治疗结束后10d后完全消失;血HCG恢复正常。④并发症发生情况。
1 4 统计学处理
采用SPSS21 0软件对相关数据进行统计分析。计量资料采用t检验,以均数±标准差(珋x±s)表示;计数资料采用χ2检验,以频数(百分数)[n(%)]表示;P<0 05表示差异具有统计学意义。
. 结果
2 1 两组基线资料比较
电切组年龄范围19~40岁,年龄(28 54±5 56)岁;既往妊娠次数范围1~4次,次数(2 34±0 70)次;术前β HCG水平(25012 62±1726 32)mIU/mL。刨削组年龄范围20~39岁,年龄(28 57±5 59)岁;既往妊娠次数范围1~4次,次数(2 36±0 67)次;术前β HCG水平(25108 34±2036 57)mIU/mL。两组基线资料比较,差异无统计学意义(P>0 05)。具有可比性。2 2 两组手术情况比较
两组手术时间、苏醒时间比较,差异无统计学意义(P>0 05);刨削组术中出血量明显少于电切组,差异具有统计学意义(P<0 05)。具体结果详见表1。
表1 两组手术情况比较(珔x±s)
组别例数手术时间(min)术中出血量(mL)苏醒时间(min)电切组5042 13±5 85
20 09±4 468 67±2 06
刨削组5041 98±6 4215 13±3 518 24±1 72
t值0 1226 1801 133
P值0 9030 0000 260
2 3 两组术后恢复情况比较
刨削组术后阴道出血时间、月经恢复正常时间、术后月经量、血HCG恢复正常时间及排卵期子宫内膜厚度均明显少于电切组,差异具有统计学意义(P<0 05)。具体结果详见表2。
中国性科学 2021年5月 第30卷 第5期 ChineseJournalofHumanSexuality, May2021, Vol.30,No.5·93
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表2 两组术后恢复情况比较(珔x±s)
荷兰菊组别例数
术后阴道
出血时间(d)
月经恢复
正常时间(d)
术后月经
量(mL)
血HCG恢复
正常时间(d)
排卵期子宫
内膜厚度(mm)
电切组5010 65±3 3838 27±5 66264 13±40 269 87±2 749 58±1 6
2刨削组507 49±2 2934 59±5 57154 37±39 157 11±2 026 03±1 25t值5 4733 27713 8215 73312 268P值0 0000 0010 0000 0000 000
恋母情节2 4 两组一次治愈率比较
刨削组一次性治愈率100 00%(50/50),与电切组94 00%(47/50)比较,差异无统计学意义(χ2=3 093,P=0 079)。
2 5 两组并发症发生情况比较
电切组发生再次胚胎残留2例、子宫粘连3例、月经失调4例、子宫穿孔2例、经尿道前列腺电切术(TURP)综合征2例;刨削组发生子宫粘连1例、TURP综合征1例。刨削组并发症总发生率4 00%(2/50)明显低于电切组26 00%(13/50),差异具有统计学意义(χ2=9 490,P=0 002)。
/ 讨论
宫腔镜技术能为手术顺利、准确实施提供可靠的影像学数据,便于准确诊断疾病、细致观察病灶部位,获取病灶相关信息(大小、位置、范围等)[5 6]。治疗宫内胎物残留时,在宫腔镜监测辅助
下实施操作,能准确清除宫内胎物残留,减少手术操作的盲目性[7 8]。
宫腔镜下电切术治疗宫内胎物残留,效果肯定,但手术时间过长、电热辐射等因素易造成周围正常子宫内膜受损,难以取得预期疗效[9 11]。近年来,宫腔镜下刨削系统越来越多应用于治疗宫内良性占位,能快速、准确、有效切除病灶,保护女性生殖健康[12 13]。宫腔镜下刨削系统治疗宫内良性占位具有多重优势:①能准确刨削、旋切病灶,同步将已刨削、旋切的病灶有效排出体外,并不会干扰镜下视野,从而保证各项手术操作的准确性;②该术式治疗原理主要为机械旋切,故能避免能量器械电热损伤,保护病灶周围正常子宫内膜,维持良好宫腔内环境;③刨削、旋切速度适宜,能闭塞血管,减少出血,整个手术过程基本上无明显气泡,有效预防气体栓塞;④刨削刀头直径相对较小,更有利临床操作;⑤无须反复操作,通常情况下可一次性清除病灶[14 15]。
本研究中,刨削组术中出血量明显少于电切组,提示宫腔镜下刨削系统治疗宫内胎物残留能更有效保护机体,术中出血量较宫腔镜下电切术少。对比刨削组与电切组一次性治愈率显示,两组无明显差异,提示两种术式均能获得较为确切疗效,但刨削组一次性治愈率可达100 00%,用于治疗宫内胎物残留,能保证切除深度,更好满足患者的再生育需求[16 17]。刨削组术后阴道出血时间、月经及血HCG恢复正常时间以及术后月经量、排卵期子宫内膜厚度均少于电切组,进一步提示宫腔镜下刨削系统治疗更有利于术后恢复。经治疗后,刨削组排卵期子宫内膜厚度虽然少于电切组,但是子宫内膜厚度仍处于正常范围,并不会影响再生育,同时,能避免能量器械电热损伤(宫腔镜下电切
术的劣势之一),保护病灶周围正常子宫内膜,降低宫腔粘连发生风险,这点对要求生育者十分重要。左欣?等[18]研究显示,宫腔镜刨削系统治疗稽留流产多数患者自觉经量未有明显变化,而本研究仅观察月经恢复时间,未观察经量、HCG等变化情况,为了解其疗效,在后续研究中需纳入更多观察指标进行深入研究。刨削组并发症发生率明显较电切组低,提示宫腔镜下刨削系统治疗更利于手术操作,对人体影响较小,安全可靠,考虑到其操作方法较为特殊,尚需加强医师培训,使之具备精湛、娴熟的手术操作技能。
综上所述,相比宫腔镜下电切术,应用宫腔镜下刨削系统治疗宫内胎物残留可减少术中出血量,利于术后恢复,提高一次性治愈率。本研究受研究时间、样本量等诸多因素限制,且未进行远期效果观察,结果存在一定不足,对此,还需在多样本基础上进行远期随访调查、深入分析,从而为临床治疗宫内胎物残留术式选择提供可靠依据。
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【基金项目】江苏省妇幼健康科研项目(F201662)
△
【通讯作者】张薇,E mail:ghjnbvxx@163 com
DOI:10.3969/j.issn.1672 1993.2021.05.027
·妇科与生殖医学·
Hogan理论阶段性护理干预对宫颈癌患者配偶家庭功能的影响分析
龙甜 张薇△ 张蓓徐州市中心医院妇科,江苏徐州221000
【摘要】 目的 探究基于Hogan理论阶段性护理干预对宫颈癌患者配偶家庭功能的影响。方法 选取2017年1月至2019年12月徐州市中心医院收治的136例宫颈癌患者配偶作为研究对象。采用基于Ho gan理论阶段性护理干预的宫颈癌患者配偶作为观察组(n=68),采用常规
护理干预的宫颈癌患者配偶作为对照组(n=68)。比较两组护理前后家庭功能、焦虑情绪变化及护理满意度。结果 观察组护理2个月后角色功能、行为控制、情感反应、情感介入、问题解决、沟通交流及家庭功能总分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0 05);观察组护理2个月后Zung氏焦虑自评量表(SAS)评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0 05);观察组护理满意度高对照组,差异具有统计学意义(P<0 05)。结论 基于Hogan理论阶段性护理干预应用于宫颈癌患者配偶可有效提高其家庭功能及护理满意度,同时可缓解焦虑情绪,值得临床推广。
【关键词】 Hogan理论;护理干预;宫颈癌;配偶;家庭功能;焦虑情绪;护理满意度【中图分类号】 R711
【文献标识码】 A
Analysisoftheinfluenceofstagednursinginterventiononfamilyfunctionofspouseinpatientswithcervical
cancerbasedonHogantheory L
ONGTian,ZHANGWei△
,ZHANGBei.DepartmentofGynecology,XuzhouCentralHospital,Xuzhou221000,Jiangsu,China
【Abstract】 Objective ToinvestigatetheeffectofstagednursinginterventionbasedonHogantheoryonthefamilyfunctionofspousesinpatientswithcervicalcancer.Methods 136spousesofcervicalcancerpatientsadmit tedtoXuzhouCentralHospitalfromJanuary2017toDecember2019wereselected,68spousesofcervicalcancerpatientswhoadoptedroutinenursinginterventionwereusedasacontrolgroup,and68spousesofcervicalcancerpatientswhowereintervenedbasedonHogan′stheorywereusedastheobservationgroup.Thefamilyfunction,changesinanxietyandnursingsatisfactionbeforeandafternursingwerecomparedbetweenthetwogroups.Results After2months,thetotalscoresofrolefunction,be
haviorcontrol,emotionalresponse,emotionalinter vention,problemsolving,communicationandfamilyfunctionintheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup(P<0 05).After2monthsofnursing,thescoreofZung′sSASintheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup(P<0 05).Thenursingsatisfactionoftheobservationgroupwashigherthanthecon trolgroup(P<0 05).Conclusions StagednursinginterventionbasedonHogantheoryappliedtospousesofcer