躯体化障碍研究进展
躯体化障碍研究进展
躯体化障碍(somatoform dizorders，sD)是一种慢性精神疾病，有人认为它属于焦虑障碍，又称Briquet综合征。它是以多种多样、反复出现、时常变化的躯体主诉为特征，可以累及到身体的各个器官和系统，但是医学上没有相应的病理学证据。导致患者反复就医，并有社会功能的受损。躯体化障碍的患者常常导致医疗资源的过度使用和接受昂贵的、不必要的检查和治疗。多种躯体主诉找不到生物学基础，但是却反映了患者不能面对的潜在的情感冲突。该病患者常表现为躯体不适，多就诊于内科，综合医院的医生已习惯于生物医学模式，对该病的诊断还较为陌生。这种患者治疗比较困难，也没有合适的方法来显示一个很好的治愈率，然而如果能够很好的理解潜在的心理问题，设立适当的目标是可以控制疾病和减少躯体症状的。作者现就该病的病因、诊断、临床特征和治疗，作一介绍。
躯体化和躯体化障碍概念
在临床上，患者有多种躯体症状，但是不能作出特异性的诊断或者给出有效的治疗措施是非
常普遍的现象。我们常用“医学上不能解释的症状”或者“躯体化”来定义解释。Lip.owski给出定义“一种体验和表达病理学检查不能解释的躯体不适和症状的倾向，患者通常把它们归于躯体疾病，并反复就医”。躯体化不是一个疾病名称也不是一个诊断，而是一组具有躯体症状却没有医学证据的患者的认知和行为特征的总称，是一种医学现象。躯体化可以是短暂的，也可以是持续的，可以伴或者不伴诊断明确的医学或者精神疾病。比如躯体化常常伴有情感障碍、焦虑障碍、抑郁症、躯体形式障碍等。慢性持续的躯体化带来了一系列的临床、社会、经济问题。疼痛、疲劳、头昏和呼吸困难是躯体化最常见的症状。
躯体化障碍(sD)是躯体形式障碍的一个亚型。DSM～IV关于躯体形式障碍的分类包括SD、未分化的sD、转换障碍、疼痛障碍、疑病症和身体变形性精神障碍。有人认为许多慢性综合症是躯体化障碍环境医学的变异体，这些综合症包括多种化学敏感、原发性环境不耐受、有害建筑综合征、慢性疲乏综合征、念珠菌综合症、耗损综合症，他们的共性是SD。
人际与社会等因素使躯体知觉放大，形成恶性认知循环，从而导致多种躯体症状。目前研究把躯体化障碍的病因主要归为遗传因素、社会心理因素和生物学因素。
1.遗传因素
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躯体化障碍与遗传易感素质有关，在此素质基础上病人对各类社会因素反应强烈，易产生各种非器质性的躯体症状。在病人的一级亲属中患病率为7.7％，正常对照为2.5％。
2.个性特点
神经质个性。患者多把注意力集中于自身的躯体不适及其相关事件，感觉阈降低，对躯体感觉的敏感性增加，易产生头痛和各种躯体不适。患者的感觉阈和痛觉阈都较低，显示为神经症的特征者。
3.心理社会因素
3.1继发性获益
精神分析学家认为，这类躯体症状在潜意识为患者提供两种好处：一是通过变相发泄，缓解情绪冲动，如病人爱吵架、唠叨等；另一种是通过呈现患者的角色，可以回避不愿承担的任务和责任，并取得周围人的关心照顾，逃避困难以达到某种目的。
3.2认知作用
患者的人格特征及不良心境可影响认知过程，导致对感知的敏感和扩大化，使其对躯体信息的感觉增强，选择性地注意躯体感觉并以躯体疾病来解释这种倾向，增强了与疾病有关的联想和记忆，对自身健康的负性评价非常强烈而敏感。
3.3述情障碍
文化层次较低者，不善于表达其内心深藏的情感，即述情障碍。这是一种长期存在的人格特征。由于患者不善于表达其内心冲突，更不善于区分内心情感还是躯体感觉。所以往往把情感以“器官语言”表达出来。尤其受传统文化的影响，常把疾病理解为躯体不适，把症状看成是实在的东西，认为这才是要求医生解决的问题，而情绪是虚的，不该求医生解决。即使同时有抑郁情绪，在求治时，仍只是诉说躯体症状，把抑郁情绪放在一边医。如明明是在心因下导致的情绪问题，求治时也只诉说“胸闷、憋气、睡不好”等躯体症状。因此躯体化和述情障碍被假定有关联性。
4.生活事件
躯体化障碍患者往往因生活事件而发病，而成为其重要的诱因。有研究显示：患者生活事
件较多，且以长期性生活事件为主，可能是其慢性迁延性病程的原因。创伤性经历的记忆可被储存于意识范围之外，并表现为躯体症状。
5.文化因素
情绪的表达受特定的社会文化影响，在发展中国家或发达地区的基层社会，负性情绪常被看成是耻辱的表现，从而阻碍了该类情绪的直接表露。而躯体不适的主诉则是一种“合法”途径，患者会自觉或不自觉地掩饰、否认甚至不能感受到自己的情绪体验而关注躯体不适。
6.家庭因素
许多SD患者都有在家庭环境中接触到疾病的经历。童年期经历的父母的不良健康状况和父母疾病行为，都可能会增加儿童患功能性躯体化综合症的易感性。有研究表明儿童躯体化症状与其母亲与儿童的亲子关系存在相关性。儿童躯体化症状和其母亲一般健康状况总分有一定相关性，母亲的健康问题越多，儿童的躯体化症状分值越高，这可能是和家庭环境有关系。儿童躯体化症状与家庭环境的相关性仍有待于进一步的研究。
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临床特点
1.病史特点
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SD为慢性波动性病程，常在成年早期发病，女性远多于男性。主要特征是存在多种多样、变化多端、反复出现、查无实据的躯体症状，且未发现任何恰当的躯体疾病来解释这些症状；不断的向医生寻求帮助，存在一定程度的社会和家庭功能受损。有学者称其为取代“梅毒”的模仿家。
2.症状多样性
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2.1疼痛系统表现为各种性质的位置不固定的疼痛。常被内科医生诊断为“心因性疼痛”。
2.2 胃肠道系统可表现为多种胃肠道症状，各种检查无明显的临床证据，可能有些病人有浅表性胃炎，但这也不能检查他如此严重的反复出现的症状。消化科常常将其诊断为“肠易激综合症”、“功能性胃肠道疾病”等。
2.3性或者月经系统 除疼痛之外的各种不适感。如性冷淡、月经不调、月经过多等。
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2.4假性神经系统除疼痛之外肢体瘫痪或无力、失音、失眠、抽搐等转换症状，有时也可出现遗忘或意识改变状态等分离症状。
2.5 呼吸循环系统表现为各种呼吸和心血管系统的症状，心内科检查无明显的病因，常被心内科医生称为“心脏神经官能症”。
3.伴随症状
病人常用夸大的言辞描述他们的症状，但并无特定的人为成分。由于病人主诉多、检查多、治疗多及病程长，常伴有焦虑或抑郁；也有的伴有人格障碍；有的病人甚至因长期接受止痛剂、镇静剂治疗而产生依赖。
年会背景音乐4.其他
小鸽子怎么喂养年龄不同其临床表现有所不同。儿童组腹痛不适最多，而青少年组却是表现为头痛的较多。对于老年人的调查中发现，躯体形式疼痛很常见。查无依据的广泛的肌肉骨骼疼痛，临床上经常被称为纤维肌痛症。临床研究发现这部分病人显示出伴有较高的焦虑、抑郁、躯体化障碍。躯体化障碍患者的症状出现频度：对医生的诊断、检查、治疗不信任(82.3％)
，虚弱症状(70.9％)，睡眠(61.8％)性欲减退(60％)，疼痛症状(50.9％)，胃肠道症状(43.6％)；自主神经症状(40％)。
诊断与鉴别诊断
1.躯体化障碍在诊断学中的地位
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1980年美国精神疾病诊断统计手册(DSM一Ⅲ)把Briquet综合征称为躯体化障碍，与转移障碍、心因性疾病障碍、疑病症、变形恐惧症，以及非典型躯体形式障碍等并列，作为躯体形式障碍主要临床类型。DSM一Ⅲ一R和DSM-IV基本上沿用了这一分类。国际疾病分类第10版(ICD.10)参照DSM一Ⅲ的分类，划分出躯体形式障碍一类，与神经症性障碍和应激相关障碍并列。在我国的精神疾病分类方案与诊断标准中，首次见于CCMD一Ⅱ.R中，躯体化障碍列入其他神经症之内 ；CCMD一Ⅲ中归于躯体形式障碍这一大类中，基本上接近DSM-Ⅳ的分类法。
2.诊断标准
CCMD一Ⅲ中躯体化障碍的诊断标准为：①症状学标准。符合躯体形式障碍的诊断标准；
以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，至少有下列2组6项：胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、稀便；呼吸循环系症状，如气短、胸痛；泌尿生殖系统症状，如尿频、排尿困难、生殖器不适感、异常阴道分泌物；皮肤症状或疼痛症状，如肢体或关节疼痛、麻木、刺痛感；体检或实验室检查不能发现躯体障碍的证据，能对症状的严重性、变异性、持续性或继发的社会功能损害作出合理解释；对上述症状的优势观念使患者痛苦，不断求诊，或要求进行各种检查，但检查结果阴性和医师的合理解释，均不能打消其疑虑；可存在自主神经活动亢进的症状，但不占主导地位。②严重标准。常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。③病程标准。符合症状标准和严重标准至少已2年。④排除标准。排除精神分裂症及其相关障碍，心境障碍、适应障碍或惊恐障碍。
