病 理 学 实 习 指 导
病 理 学 教 研 室
南 京 大 学 医 学 院
二00八年一月
CONTENTS
INTRODUCTION………………………………1
CHAPTER1
CELL INJURY……………………………………4
CHAPTER 2
CIRCULATION DISORDERS………………………………7
CHAPTER 3
INELAMMATION…………………………………………9
CHAPER4
TUMOR………………………………………………11
CHAPTER 5
法人代表授权委托书CARDIOPATHOLOGY………………………………17
CHAPTER 6
RESPIRATORY SYSTEM………………………………21
CHAPTER 7
DIGESTIVE SYSTEM………………………………25
CHAPTIER 8
HAEMOPOIETISC SYSTEM…………………………29
CHAPTER 9
URINARY SYSTEM……………………………………31
CHAPTIER 10
REPORODUCTIVE SYSTEM…………………………35
CHAPTIER 11
NERVOUS SYSTEM………………………………38
CHAPTER 12
INFECTIOUS DISEASES…………………………40楚国国君
CHAPTER 13
PARASITIC DISEASES………………………………43
前 言
Introduction
一、实习课的目的：
科学的基本方法和步骤首先是对研究对象的观察（Obrvation），然后是对所观察的现象进行解释并提出一些假说（Hypothesis），最后是作实验（Experiment）进一步论证。在病理学实习课，重点是训练科学的观察方法并分析和解释所观察的现象，即通过形态学观察和认识各种疾病，研究的常用方法之一，也是临床诊断和制定治疗计划的重要辅助手段。因此，病理学实习课是一门研究疾病的重要课程，为此后的临床学习和科研打下了良好的基础。
二、大体标本及显微标本的观察和诊断
1、大体标本的观察方法及步骤
（1）先观察标本是何种脏器的哪一部份。
（2）观察标本脏器的体积（大小）及重量。实际性脏器（如肝、肾、脾），应注意是否肿
大或缩小？有腔脏器（如心、胃、肠），应注意其内腔是否扩大或变窄？腔壁变薄和增厚？腔中有何内容物？
品质文化（3）观察器官的形态，注意有否变形（如肝硬化、肝变为结节等）。
（4）观察脏器的表面及切面。应注意：
①颜色（暗红或苍白，淡黄或棕黄，灰色或黑色等），（但应注意标本是天然颜色还是福尔马林液固定。
②光滑度（平滑或干燥）。
③湿润度（正常脏器包膜“浆膜”薄而半透明，疾变时可增厚，变混浊失去透亮性）。
④硬度（变硬、变软，韧性或松脆等）。
（5）病灶的观察：
①分布及位置；在脏器的哪一部份？
②数目：弥漫性或局灶性？单个或多个？
③大小：“体积=长×宽×厚”，并以厘米为单位，但为易于明了起见，以常用实物之大小形容，如颗粒大，芝麻小，绿豆大，黄豆小，花生米大小，龙眼小，鸡蛋大，小儿头大。
④形状：囊状或实体性，乳头状，菜花状，息肉状，苇状，结节状，渍疡等。
⑤颜色：红色表示病灶内含血液，黄色表示含有脂肪或类脂，绿色或黄绿色表示含胆汁等。
⑥和周围组织关系，界限明显或模糊，有否压迫或破坏周围组织等。
2、玻片、标本的观察方法及步骤：
采用普通光学显微镜观察，玻片标本通常为苏木素——伊红（Hematorylin—Eosin）染色（细胞核染成蓝色，胞浆及胶原纤维等染成红色），有时采用特殊染色。
（1）仅用肉眼或用倒转的目镜观察：初步全面了解整个一切的情况，并发现病灶的所在部位。
（2）然后用低倍镜观察：观察时上下、左右移动标本，在全面观察整个标本后，确定切片是何种组织及病变发生的部位，例如肝的组织结构以小叶为单位。它包括肝细胞索、肝窦、小叶中央静脉汇管区等部分。观察时注意病变在小叶之中央或外围部分，肝细胞或肝窦，继而观察及分析病变的性质及观察病变外围组织有何变化。
（3）高倍观察：高倍一般用来观察细胞及一些较微细的成份，必须注意，高倍镜的使用是在低倍已观察病变全貌后才使用的。因此，使用高倍镜一定要先用低倍镜找到要观察的成份，再转用高倍镜。
3、病理诊断
根据观察到病理变化，结合理论知识进行分析综合，找出诊断根据，作出病理标志之诊断，诊断的写法一般是：脏器名称+病理变化，如肝淤血，肾浊肿、肝脂变等。
三、对实习报告要求及注意事项：
1、实习报告包括对某些指定标本的描述、绘图、诊断及问题的回答，通过实习报告，培养和养成认真准确记录科学结果的作用，故每次实习必须认出真完成实习报告，实习课后交
给老师审阅。
2、实习报告要求字体整齐洁净、文字要通达准确，不能马虎草率，绘图亦要求尽量准确和整洁，绘图要求能表现病变的重点，不需特别工笔，但要注意形状、大小比例、相互距离、位置关系和颜色等符合客观情况，然而根据要求加以注解或说明，最后作出病理诊断。
3、实习前准备工作：
（1）实习前准备工作：贵州旅游十大景点
①在实习之前必须事先复习有关课本的理论，每次实习标本之正常解剖学组及组织学，这样才能对脏器和组织的病理改变进行深入认识。
②每人应有实习作业本和彩色铅笔。ps色阶在哪
③对显微镜的各部分结构及作用和使用方法能较熟练地掌握。
四、实习守则：
1、遵守学习纪律，准时到达实习室。
2、专心实习，实习时不做其它无关的作用，并保持室内安静。
3、养成整齐清洁的优良习惯，实习完毕后将标本仪器整理干净，各归原队，将组织切片按原号插入盒内，整理好玻片及显微镜。
4、爱护国家财产，保护显微镜、大体标本和玻片标本。大体标本和玻片极不易收集，十分珍贵，务必谨慎，切勿损坏，如有损坏，应立即报告。
第一章 细胞和组织的损伤
（Injury of cell and Tissue）
一、目的要求
1、掌握萎缩的形态特点，加强对萎缩的发生机制及其对机体影响的理解。
2、了解常见变性的形态特征、好发部位，理解变性在病理过程中的意义。
3、掌握坏死的基本改变，各型坏死的形态特点，加深对坏死概念的理解。
二、实习内容：
1、玻片标本
玻片号48
观察要点：
切片为心肌组织，镜下由心肌纤维排列紧密，肌纤维变细，核数目相对增多，一些核的两端胞浆内见有浅黄色的微粒状色素（脂褐素）。
诊断：心肌萎缩（myocaraial atrophy）。
玻片号 4
观察要点：
近曲小管上皮细胞肿胀，管腔变窄，高倍镜（光圈缩小些）见胞浆内布满伊红染色的微细
颗粒，大小形态一致（一些上皮组织脱落在管腔内为死后自溶的表现）。
诊断：肾浊肿（cloudy swelliong of kidney）。
玻片号6
观察要点：
肝细胞内见有许多空泡，位于胞浆内，严重时细胞核被挤至一侧，一些肝窦变窄几乎不可见到。
诊断：肝的广泛脂肪变性（diffu fatty degeneration of liver）。
玻片号7
观察要点：
（1）肾皮质内有一坏死灶，接目镜观察呈不规则红染的三角形，镜下见其内的肾小管及肾小球的 仍保留，但细胞核多已消失，胞浆呈颗粒状。电脑处理器排名
（2）在坏死灶外一些近曲小管上皮明显肿大，胞浆内充满红染粗大的透时小滴（纪胞内玻璃样小滴变）。
诊断：肾组织的凝固性坏死（贫血性梗死）（Coagulative necrosis of kidney,anemic infarct of kidney）
玻片号8
观察要点：
（1）标志外围仍见一些淋巴组织
（2）淡红染色为坏死法，呈粗粒状，坏死灶周边可见多核巨细胞。
诊断：淋巴结干酪样坏死（Caous necrosis of lymphnode）。
2、大体标本
5003心肌褐色萎缩
心脏体积缩小，色变深呈褐色，心壁变薄，冠状动脉呈蛇行状弯曲。
9013 肾盂积水
肾体积增大，切面肾盂、肾盏 扩张，肾实质变薄（正常2-2.5cm厚），皮髓质分界不清。
1004 1009 1014肝脂肪变
试比较三个不同来源脂肪肝的色泽、质地。
1311 肾结核（Tuberculons of the kidney）
肾体积增大，呈结节状，切面见肾实质有多个大小不等的黄白色坏死区，质松软似干酪，有的坏死组织脱落形成空洞，洞壁可见黄白色坏死物附着。
1406 阿米巴肝脓肿
肝体积增大，切面见肝右叶有一巨大囊腔，此即液化性坏死灶，切开时内容物流失，腔内尚可见破絮状未彻底坏死液化的组织残留。
1016 2011肠坏死（Moist gangrene of small intenstine）
病变肠段肿胀、发黑
1011 1012足干性坏疽（Dry gangrene）
肢体远端部分变干、发黑、无光泽，与健康组织分界清楚。
1309 肺结核钙化
部分肺组织，内有圆球状灰白色结节，质硬，似石灰状。
三、思考题
1、变性、坏死和萎缩在本质上和发生机理上有何不同？
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2、通过观察6号玻片，思考如何证实切片中的空泡是脂肪？你所见的有空泡的肝细胞位于肝小叶何部？有何意义？
3、凝固性坏死和干酪坏死的形态特点和发生机理有何不同？各多见于何种疾病。
第二章 局部血液循环障碍
（Disturbances of Looal Blood Flon）
一、目的要求
1、认识充血、出血的形态学及其对机体的影响
2、认识血栓的形态特征、类型及形成原因，血栓的结局及对机体的影响。
3、了解栓塞的概念及种类，空气栓塞对机体的影响。
4、认识梗死的形态学，类型对机体的影响。
二、实习内容
1、玻片标本
玻片号
（1）肺泡腔普遍充满浅红染无结构的水肿液， 均匀。
tcds
（2）肺泡壁毛细胞血管 充满
（3）肺泡壁内有少许巨噬细胞，胞浆内含有橙黄色的含铁血黄素或红血球，称心力衰竭细胞。
诊断：于血性肺水肿（congestive edema of lung）
玻片号2
观察要点：
（1）接目镜观察，标本中红色部分为中叶中央，其中的空隙为中央静脉，紫红色部分为小叶外围的肝组织。
（2）小叶中央静脉及其周围肝窦均显著扩张充满组织，肝细胞离散，大部分干细胞已发生萎缩基到崩解消失。
（3）小叶外围之肝窦及肝细胞索尚正常，部分肝细胞胞浆内可见一些圆形小空泡（轻度脂肪变）。
诊断：肝瘀血（Congestion of liver）。
