乳腺癌术后患者癌症复发恐惧现状及影响因素分析
胡泽伟;王哲;余丹妮;裘秀月
【摘 要】目的 调查乳腺癌术后患者癌症复发恐惧现状及影响因素.方法 采用方便抽样的方法选取2018年1-4月在我院接受治疗的124例乳腺癌术后患者进行调查,问卷包括一般资料、汉化版患者恐惧疾病进展简化量表、一般自我效能感量表.结果 本研究乳腺癌术后患者癌症复发恐惧总得分为(24.92±7.96)分,自我效能感总分为(2.73±0.38)分.乳腺癌术后患者FoP-Q-SF得分在年龄、学历、家庭人均月收入、自觉疾病严重程度、自我效能得分差异有统计学意义(P＜0.05).多元线性回归结果显示自我效能、年龄、学历、家庭人均月收入、自觉疾病严重程度是乳腺癌术后患者癌症复发恐惧的影响因素(P＜0.05).结论 乳腺癌术后患者普遍存在不同程度的复发恐惧感,这种复发恐恐惧感与患者年龄、收入、自我效能呈负相关,而与患者自觉疾病严重程度、学历呈正相关.建议医护人员根据患者不同特点,分析患者复发恐惧的来源,结合自我效能理论为患者实施个体化干预,提升患者自我效能感从而帮助其克服复发恐惧感.
【期刊名称】《护士进修杂志》
【年(卷),期】2019(034)007
【总页数】4页(P657-660)第一颗卫星
【关键词】癌症复发恐惧;乳腺癌;自我效能
【作 者】胡泽伟;王哲;余丹妮;裘秀月
【作者单位】浙江中医药大学护理学院,浙江杭州310053;浙江中医药大学护理学院,浙江杭州310053;浙江中医药大学护理学院,浙江杭州310053;浙江中医药大学护理学院,浙江杭州310053
【正文语种】中 文
【中图分类】R473.73;R737.9
乳腺癌是女性第一高发恶性肿瘤，严重威胁患者生命健康。据WHO统计，全球女性乳腺癌新诊断病例约为138.4万，死亡约45.9万例[1]。我国每年女性乳腺癌发病16.9万，占全球总发病数的12.25%，仅次于美国，且发病年龄日趋年轻化[2]。随着医疗手段的改进，乳腺癌患者生存率不断提高，但术后患者普遍存在不同程度的心理问题，包括抑郁、焦虑、压力
过大以及由于自身形体改变导致的自卑等[3]。其中，癌症复发恐惧近年来成为临床上较为关注的话题。2014年澳大利亚抗癌研究机构发布的癌症复发恐惧指南指出，癌症复发恐惧(Fear of cancer recurrence，FCR)是指害怕、担心、忧虑癌症有复发或进展可能的心理状态[4]。Ozakinzi等[5]针对341例癌症患者复发恐惧的横断面调查显示，72%(39%～97%)的癌症幸存者存在不同程度的复发恐惧，其中46%(16%～87%)的患者为中度，7%(2%～15%)则为高度。癌症复发恐惧会产生一系列消极的影响，会导致患者绝望倾向、抑郁、缺乏对未来的规划[4]，影响患者生活质量和家庭功能[6]。为了解乳腺癌术后患者癌症复发恐惧现状及影响因素，本研究对124例乳腺癌术后患者进行调查，现将方法和结果报告如下。
lol转区规则1 对象与方法
1.1 研究对象 采用方便抽样的方法选取2018年1-4月在我院住院治疗的124例乳腺癌术后患者进行调查。纳入标准：(1)病理学确诊为原发性乳腺癌。(2)行原发性乳腺癌的外科切除手术。(3)意识清楚，具有一定的沟通能力，可以读写汉语。(4)签署知情同意书，愿意接受问卷调查。排除标准：(1)合并有其他严重影响的躯体疾病或恶性肿瘤者。(2)出现肿瘤远处转移或复发者。(3)既往有精神病史及有严重智力或认知障碍者。
1.2 方法
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1.2.1 调查工具
1.2.1.1 一般资料调查表 共17项，由研究者自行设计，包括一般人口学资料6项、社会学资料4项、疾病学资料7项三部分：一般人口学资料：年龄、民族、婚姻状况、职业、文化程度、居住地；社会学资料：家庭人均收入、医疗付费方式、家庭支付医疗费用能力、家庭关系；疾病相关资料：确诊时间、如何发现病情、治疗阶段、自觉疾病严重程度、是否合并其它慢性病、是否保留乳房、疾病分期。
1.2.1.2 汉化版患者恐惧疾病进展简化量表 患者恐惧疾病进展简化量表(FoP-Q-SF)由Mehnert[7]在FoP-Q基础上研制的简化版量表，单维度，共12个条目，采用Likert5级评分法，由患者自己选择，1分表示“没有”，5分表示“总是有”，总分最低12分，最高60分，分数越高表示患者对复发恐惧感越强。吴奇云[8]对该量表进行汉化并将此量表在678例肝癌患者中进行测评，结果表示汉化后的各条目与原版条目呈高度相关(r值范围为0.587～0.712)，总量表的Cronbach's α系数为0.886，Guttman折半系数为0.855；提取的2个公因子的 Cronbach's α系数分别为0.836 和0.804，Guttman折半系数为0.806和0.828，具有良老迈的意思
好的内容一致性；此外，蔡建平[9]用该量表在我国女性乳腺癌患者中进行了信效度检验，量表总Cronbach's α系数为0.856，两个维度的Cronbach's α系数分别为0.838和0.842，认为该量表在我国乳腺癌患者应用中信效度良好，可以作为国内乳腺癌患者的心理测评工具。
1.2.1.3 自我效能感量表 中文版一般自我效能感量表(General lf-efficacy scale,GSES)[10],共10个条目，采用Likert 4级评分法，仅一个维度，量表总分为各条目得分之和再除以总条目数，总分范围为1～4分，中间分为2.5分，低于2.5分表明自我效能感处于较低水平。得分越高，说明患者的一般自我效能感越好。该量表的内部一致性系数Cronbach's α系数为0.846，分半信度r=0.821。
1.2.2 调查方法 采用方便抽样的方法，选择符合条件的乳腺癌患者进行问卷调查，并向自愿参与者说明研究目的、意义、数据保密及匿名化处理，取得其知情同意后发放问卷。详细讲解问卷填写要求，让患者充分理解后现场独立填写，如因文化程度等原因不能独立完成的，由研究者协助完成。问卷当场回收并检查是否完整，若有缺失的条目，要求患者填补，再次核对无误后收回。本次研究共发放问卷130份，回收有效问卷124份，有效回收率为95.38%。
1.3 统计学方法 用描述性统计(如频率、百分比、平均数和标准差)描述研究对象的人口学资料、自我效能得分及患者癌症复发恐惧感的水平。用单因素方差分析比较乳腺癌术后患者一般人口学资料与复发恐惧得分的差异；以自我效能感得分2.5分为界限(得分低于2.5分者为低自我效能感患者，大于等于2.5分患者为正常自我效能感患者)，用独立样本t检验比较两组不同程度自我效能患者在复发恐惧得分的差异。以患者恐惧疾病进展得分为因变量，一般资料、自我效能得分为自变量建立多元回归模型，识别影响患者复发恐惧的因素。
2 结果
2.1 患者一般情况 124例患者中，年龄31～70岁，(51.10±9.76)岁。其中≤39岁17例(13.7%)，40～49岁39例(31.5%)，50～59岁44例(35.5%)，≥60岁24例(19.4%)。学历：初中及以下80例(64.5%)，中专及高中22例(17.7%)，大学及以上22例(17.7%)。家庭人均(月收入)：1 000元以下6例(4.8%)，1 000～3 000元27例(21.8%)3 000～5 000元49例(39.5%)，5 000元以上42例(33.9%)。自觉疾病严重程度:轻微79例(63.7%)，中度38例(30.6%)，重度7例(5.6%)；
新闻消息的特点
2.2 患者恐惧疾病进展简化量表得分现状 本研究乳腺癌术后患者恐惧疾病进展简化量表总分为(24.92±7.96)分，其中社会家庭维度得分为(6.87±3.00)分，生理健康维度得分为(18.05±5.60)分。
2.3 患者一般自我效能感得分现状 本研究乳腺癌术后患者一般自我效能感得分为1.8～3.7分，总分为(2.73±0.38)分，其中得分低于2.5分的患者例数为30例，占24.19%。
刁难2.4 患者复发恐惧影响因素分析 单因素方差分析结果显示，不同年龄、学历、家庭人均收入、自觉症状严重程度、自我效能得分的患者其恐惧疾病进展得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。进一步以年龄、学历、家庭人均收入、自觉症状严重程度、自我效能为自变量，恐惧疾病进展得分为因变量构建回归模型，最终年龄、学历、家庭人均收入、自觉症状严重程度、自我效能得分均进入回归方程，见表2。
表1 不同特征患者复发恐惧感得分比较 分 项目例数复发恐惧得分F/tP年龄/岁 <401733.06±7.89 40～<503925.79±7.5711.1780.000 50～<604423.32±6.81 ≥602420.67±6.36
续表1 不同特征患者复发恐惧感得分比较 分 项目例数复发恐惧得分F/tP学历 初中及以下8022.78±7.22 中专/高中2225.86±7.7613.4810.000 大学及以上2231.77±6.87家庭人均月收入/元 <1 000622.50±5.09 1 000～<3 0002729.08±8.904.1790.007 3 000～<5 0004924.96±6.95 ≥5 0004222.55±7.90自觉疾病严重程度 轻微7923.23±7.32 中度3827.53±8.215.5480.005 重度729.86±8.86自我效能 低自我效能3030.53±7.57-4.8200.000 正常自我效能9423.13±7.25
表2 乳腺癌患者疾病进展恐惧影响因素多元线性回归分析结果 自变量回归系数标准误标准回归系数tP常数项26.3262.822— 9.3290.000年龄-2.0560.651-0.246-3.1600.002自我效能5.2021.3840.2813.7580.000家庭人均收入-2.3110.654-0.252-3.5360.001学历2.5100.8110.2463.0950.002自觉疾病严重程度1.9750.9580.1492.0610.041
注：R=0.649；R2=0.422；F=17.214；P=0.000。
3 讨论
3.1 乳腺癌患者复发恐惧现状 本研究显示接受手术治疗的乳腺癌患者均存在不同程度的复
发恐惧，FoP-Q-SF总分为(26.16±8.44)分，患者生理健康维度得分高于社会家庭维度得分。本研究纳入的124例乳腺癌术后患者疾病进展恐惧得分总体低于张阳等[11]报告的乳腺癌患者恐惧疾病进展水平，可能的原因有：(1)相较于之前的研究，本研究中纳入的患者整体年龄偏大，而先前研究证实年龄越大，患者疾病进展恐惧程度越低。(2)随着医疗水平的进步及社会福利的提升，患者的经济负担以及由于治疗带来的痛苦有所减轻，且信息化时代使得人们可以多渠道地了解疾病相关知识，因此对癌症的恐惧较先前有所改善。(3)不同地域，不同文化背景及医疗环境可能是造成这种差异的原因。
3.2 乳腺癌患者复发恐惧影响因素分析圣诞歌英文
3.2.1 年龄与收入 多元线性回归结果显示，乳腺癌术后患者复发恐惧程度与其年龄、家庭人均收入呈负相关。患者越年轻，收入越低，其复发恐惧程度越高。这与先前研究[7]结果一致。张阳等[11]认为，年轻患者往往承担着更重的家庭负担，而低收入患者在承担疾病本身痛苦的同时，还需承担医药费用的压力。国外有学者[12]认为，年龄与复发恐惧并非直接相关，其来源于癌症的意外性以及对患者生命中一些重要东西(如事业、孩子等)产生威胁。
