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履行同行评议制度，保障和提升论文学术质量；坚持“以一流的编辑办一流的期刊”的理念，人才培养和引进并重，注重吸纳高水平国际编委，不断加强人才队伍建设，提升出版传播的核心竞争力；实行外派学习与内部培训相结合的培养模式，努力打造“复合型”和“全素质”的编辑人才队伍。
2021年是我国一流科技期刊建设的关键时期，新的
一年机遇与挑战并存。中央深化改革委员会第五次会议审议通过的《关于深化改革培育世界一流科技期刊的意见》明确提出，以建设世界一流科技期刊为目标，实施中国科技期刊卓越行动计划，构建服务有力、开放创新、协同融合、世界一流的中国科技期刊体系。中华护理杂志社系列期刊将前瞻布局，化解发展瓶颈，加强运用
数字化技术，提升灵活出版的实力，以顺应市场变化；加快科技期刊创新发展的步伐，注重整体质量提升，在国际化转型的路途上实现高质量发展。
金戈铁马闻征鼓，只争朝夕启新程。在中华护理学会的领导与支持下，杂志社将坚定不移地落实科技期刊精品战略，在稳步提升学术质量和影响力的前提下，以创新服务为导向，把握全球科技期刊发展趋势，打造世界一流护理期刊。发挥中国护理科技期刊联盟的优势，进一步深化中国护理期刊间的交
流与合作，促进护理期刊规范化、集约化、集团化发展。2021年是“十四五”时期的开端之年，中华护理杂志社将不忘初心，深耕细作，发挥护理专家和编辑团队的力量，推动中国护理学科的发展，助力“文化强国”和“健康中国”的建设！
本文作者：张艳
DOI ：10.3761/j.issn.2096-7446.2021.01.001
基金项目：赣南医学院研究生创新专项资金项目（YC2019-X0019）作者单位：341000
赣州市
赣南医学院护理学院（张艳）；赣南医学院第一附属医院重症医学科（王凤珍，鲁玉凤），护理部（谢红英）
通信作者：谢红英，E -mail ：张艳：女，本科（硕士在读），护师，E -mail ：2020-11-17收稿
ICU 患者病情管理交接单的编制及应用
张艳
王凤珍鲁玉凤谢红英
【摘要】
目的
编制规范、简明的ICU 患者病情管理交接单，为简化交接内容、提高ICU 交
接班质量及效率奠定基础。方法
基于现况—背景—评估—建议模型，通过文献检索，对
临床护士进行半结构式访谈形成初稿；2017年6月—7月运用德尔菲法对18名临床护理专家进行2轮函询，最终形成ICU 患者病情管理交接单。于2020年9月—10月在江西省某三级甲等医院的ICU 进行临床应用。结果编制的ICU 患者病情管理交接单包含4项1级指标、16项
2级指标、51项3级指标、15项4级指标。2轮专家函询问卷回收率分别为94.4%、100%；专家
权威系数分别为0.800、0.813；专家协调系数分别为0.289、0.306（P ＜0.05）；各条目Kappa 值为0.658～1.000，平均为0.792（P ＜0.05）；交接单条目内容效度指数为0.800～1.000，整体内容效度指数为0.905。临床应用后交班时间较前缩短，差异具有统计学意义（Z =-2.145，
P =0.032）；不良事件、交接班缺陷发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.754，P =0.185；χ2=0.151，P =0.698）。结论英语12
编制的
ICU 患者病情管理交接单科学、可靠，可缩短交接班时间，避免重要信息遗漏，有助于接班护士快速掌握护理工作重点。
【关键词】
患者交接；
重症监护病房；
德尔菲技术；
危重病护理；
SBAR 模型
Development and application of handover sheet for ICU patient condition management/ZHANG Yan ，
WANG Fengzhen ，LU Yufeng ，XIE Hongying//Chine Journal of Emergency and Critical Care Nursing ，-2021，2（1）：7.
【Abstract 】
Objective To construct standardidzed and simple handover sheet for ICU patient condition manage -
ment ，and to lay the foundation for simplifying the content of handover and improve quality and efficiency of the handover in ICU.Methods Bad on the model of Situation -Background -Asssment -Recommendation ，a preliminary draft was formed through literature review and mi -structured interviews with clinical nurs ，and the Delphi method was ud to
conduct 2rounds of consultation with 18clinical nursing experts.The final ICU patient con -7
ICU患者病情危重、变化快，接受的治疗及护理项目多且连续性强。交接班是ICU护理工作中的重要环节，是保障护理工作连续运行的前提［1-2］。高质量的护理交接班可有效减少安全隐患、预防护理差错事件发生［3-4］。然而如何在有限的交接班时间内全面、快速、准确地获取患者的关键信息是一项难题。Pothier等［5］研究发现，传统交接方式（口头、记笔记）仅能正确传递31%的信息，使用交接单可简化交接内容及流程，保证交接信息的完整性。既往研究［6-7］制订的交接单存在内容冗长、开放性问题多、普适性不高等问题，且大多为自行设计，缺少科学的制订及临床验证过程。本研究通过德尔菲专家函询法，以现况—背景—评估—建议（situation-background-asscess-ment-recomdation，SBAR）模型为基础，编制规范、简明的ICU患者病情管理交接单，旨在为简化交接内容、提高ICU交接班质量及效率提供参考。
1编制初稿
邓稼先和杨振宁1.1建立研究小组
研究小组由急危重症专家3名、临床质控专家1名及急危重症专业方向在读研究生4名组成，其中主任护师1名、副主任护师1名、主管护师2名。研究小组主要负责查阅文献、开展半结构式访谈、遴选函询专家、拟定函询问卷、并对函询结果进行整理、分析。
楚雨荨1.2文献检索
以“重症监护病房/重症监护室/重症患者”“沟通模式/交接班/护理交接班”“患者交接/交接/交接单”“德尔菲/德尔菲技术”“SBAR/SBAR模型”为关键词检索万方、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普数据库；以“ICU/intensive care units/critical care patient”“communication model/transition/transition of care”“patient handoff/handover/delivery sheet”“Delphi/ Delphi technique”“SBAR/SBAR model”为主题词检索PubMed、Web of Science、ScienceDirect、WILEY、Springer等数据库。检索时限为2010年1月—2020年6月（初步检索发现2010年前相关文献较少），追溯纳入研究的相关参考文献，最终纳入6篇有效文献［8-13］。
1.3半结构式访谈
以SBAR模型为基础制订ICU病情管理交接单内容框架，对临床护士进行半结构式访谈。访谈提纲：①在病情交接中，您是否能够全面获取患者的信息？②您认为哪些因素会影响病情交接内容的完整性？③您认为目前的交接过程存在哪些问题？④您认为ICU患者病情交接的重点应包括哪些内容？⑤您认为应该如何改进交接班流程？访谈对象数量以达到信息饱和而终止。
1.4形成初稿
针对文献中提取的内容要点和半结构式访谈收集的临床建议，研究小组反复讨论、修改后形成ICU 病情管理交接单初稿，包括4项1级指标、21项2级指标、41项3级指标、17项4级指标。
2专家函询
2.1方法
2.1.1制订专家函询问卷
问卷包含4部分内容。①前言：研究背景、研究目
dition management handover sheet was constructed.The clinical application was carried out in the ICU of a tertiary hospital in Jiangxi Province from September to October2020.Results The handover sheet for ICU patient condi-tion management contained4first-level indicators，16cond-level indicators，51third-level indicators，and15forth-level indicators.The respon rate of2rounds of expert consultation were94.4%and100%，respectively.Expert authority coefficient was0.800and0.813and expert coordination coefficient was0.289and0.306，respectively （P<0.05）.Kappa value of each item ranged from0.658to1.000，with a mean of0.792（P<0.05）.The content va-lidity index at the level of handover sheet items ranged from0.800to 1.000，and the level of whole sheet was
0.905.The handover time was shorter after clinical application than before，the difference was statistically signifi-
cant（Z=-2.145，P=0.032）.The incidence of adver events and handover defects was compared，and the difference was not statistically significant（χ2=1.754，P=0.185；χ2=0.151，P=0.698）.Conclusion The construction of handover sheet was scientific and reliable.It can shorten the handover time and avoid the missing of important information，and it is helpful for nurs to quickly grasp the priorities of nursing work.
【Key words】Patient Handoff；Intensive Care Units；Delphi Technique；Critical Care Nursing；SBAR Model 【First-author's address】Gannan Medical University，School of Nursing，Ganzhou，341000，China
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的、德尔菲法原理、问卷填写说明；②ICU患者病情管理交接单初稿：各指标的重要性采用Likert5级计分法，即从“不重要”到“很重要”分别为1～5分，并在每个指标后增加空白处，供专家给出补充及修改意见；③专家基本情况调查表；④专家对本研究内容的熟悉程度和判断依据调查表。
2.1.2遴选函询专家
共邀请18名来自江西省三级甲等医院、在本研究领域具有丰富临床经验的专家作为函询对象。专家入选标准：从事临床护理工作10年以上（硕士及以上学历可放宽至8年）；本科及以上学历；中级及以上职称；自愿参与本研究；调查前对本研究领域有一定的了解，能够提供具有参考价值的意见并及时反馈函询结果直至函询工作结束。
2.1.3专家函询及条目筛选标准
通过微信向专家发放函询问卷。于2020年6月20日—27日进行第1轮专家函询，研究小组根据专家所提意见对相应条目进行修改，形成第2轮专家函询问卷。于2020年7月19日—26日进行第2轮专家函询，函询问卷附第1轮函询专家意见及函询结果。2轮函询后专家意见基本趋于一致，结束函询。条目筛选标准：同时满足重要性赋值均数＞3.50分、变异系数＜0.25、满分比＞0.20［14］。
2.1.4统计学方法
运用Excel进行数据录入，双人核对无误后导入SPSS26.0进行统计分析。专家一般资料采用描述性分析（均数、标准差、构成比）；专家可靠性通过专家的积极系数、权威程度进行评定；专家的协调程度以变异系数、肯德尔和谐系数表示，并对肯德尔和谐系数进行显著性检验；专家对每个条目的重要性赋值得分以均数、标准差、变异系数、满分率进行描述。
2.2结果
2.2.1专家的一般资料
参与函询的18名专家年龄为32～55（42.89±6.65）岁；临床护理工作年限为8～36（23.11±6.69）年；学历为本科15名（83.33%），硕士3名（16.67%）；职称为中级2名（11.10%），副高级12名（66.70%），正高级4名（22.20%）。
2.2.2专家积极系数和权威系数
函询问卷有效回收率＞70%表示专家积极性较高［15］。本研究2轮函询问卷有效回收率分别为94.40%、100%，专家意见提出率分别为58.80%、11.80%，提示专家对本研究具有较高关注度和积极性。专家的权威系数（Cr）通过专家学术水平（q）、专家的判断依据（Ca）、专家的熟悉程度（Cs）进行评定，Cr=（q+Ca+ Cs）/3，通常认为Cr≥0.7即可，Cr＞0.8为专家的权威系数较高［16］。本研究2轮函询Cr分别为0.800，0.813。2.2.3专家意见的协调程度
通常认为变异系数（CV）越小（CV＜0.25）、肯德尔和谐系数越大（数值区间为0～1），专家意见一致性越好、协调程度越高［17］。2轮函询结果中肯德尔和谐系数分别为0.289、0.306（CV＜0.25，P＜0.05）。
2.2.4指标的筛选
第1轮函询删除未满足入选标准的4个条目，包
括既往史、吸氧管、口腔环境、置管人。增加条目：专
家建议增加“入科时间”，并在“手术史”中添加“手术
名称”“术后天数”；专家指出“循环系统”中水肿情况
需要观察四肢、颜面部、肢端颜色以及皮肤温度，故添加相应条目。有2名专家建议将患者个人信息（床号、姓名、性别、年龄、住院号）单独设置为交接单眉栏，以方便快速查阅，因此做出相应调整。
第2轮函询各条目均符合指标入选标准。有3名专
家提出修改意见：将“负压连接管”修改为“吸痰、吸氧
装置”，将“呼吸球囊”修改为“球囊、面罩”；提出“需要
延续执行的医嘱”“持续评估需关注的指标”“需要跟
进的护理方案”“需告知医生后再做处理的指标”这4个条目无法体现ICU交班特色，认为这是ICU护理
工作常规，建议改为“本班需要重点交接的内容”。
2.2.5形成终稿
最终形成的ICU患者病情管理交接单（表1）包含
4项1级指标、16项2级指标、51项3级指标、15项4级指标。其中1级指标包括S（现况）、B（背景）、A（评估）、R（建议），其重要性赋值均数为（4.69±0.13）分，变异系数为（0.12±0.05），满分率为（76.50±9.46）%；
2级指标包括目前诊断、过敏史、隔离类型等内容，其重要性赋值均数为（4.67±0.20）分，变异系数为（0.11±0.04），满分率为（70.44±17.90）%；3、4级指标的重要性赋值均数分别为（4.54±0.26）分、（4.61±0.31）分，变异系数分别为（0.13±0.05）、（0.11±0.05），满分率分别为（61.55±0.19）%、（66.87±0.23）%。
3信效度评价
3.1研究对象
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于2020年8月采用便利抽样法选取江西省赣州市某三级甲等医院50例ICU 患者为研究对象。纳入标准：入科＞24h 。邀请27名ICU 护士完成交接单的填写，其中高年资（≥8年）12名，低年资（1～3年）15名，以测量本交接单评定者间的一致性。本研究已通过医院伦理审查（LLSC-2020111901)，所有患者或其家属知情同意。
3.2资料收集与分析
双人核对Excel 数据无误后导入至SPSS 26.0进
行统计分析，通过Kappa 系数检测交接单评定者间的一致性，通过内容效度指数（content validity in -dex ，CVI ）检测内容效度。
（1）一致性检验：便利抽取每日在岗低年资和高年资护士，每例患者同时由1名高年资和1名低年资护士分别独立填写病情管理交接单，共评估50例重症患者。计算2名护士评定结果的Kappa 值，其结果在0.60～0.80为可接受。
（2）内容效度：选取10名在危重症领域具有丰富临床护理及护理管理经验的专家，对ICU 患者病情管理交接单各条目与所要测评的概念进行相关程度评价，每个条目采用4级评分（1=不相关；2=弱相关，需修改；3=较强相关，需修改；4=非常相关），如需修改
S ：现况目前诊断：
过敏史：□有□无
朝花夕拾读后感800字隔离类型：□血液传染□接触隔离□空气隔离□飞沫隔离□无入科时间：____年__月__日术后天数：__d
手术名称：______床号：
姓名：
性别：
年龄：
住院号：
B ：背景
表1
ICU 患者病情管理交接单
Table 1Handover sheet for ICU patient condition management
指导语：由交班护士完善本表格，包含眉栏处患者的基本信息，填写时请在每个项目前“□”内打“√”或在“其他”中注明，若无则填写“/”，接班护士应逐项核对。①患者的过敏史、隔离类型、入科时间、床旁应急物品属于每班需要交接的内容；②术后时间、手术名称应根据患者是否手术进行交接；③评估部分（A ）内容应以患者的病情现况为填写依据；④建议部分（R ）由交班护士总结当班患者的病情，填写必要的护理或医疗建议（例：使用某种特殊药物后，需要持续监测某一指标）。应急物品准备：□吸痰+吸氧装置□球囊
体温：__℃
脉搏：__次/min 血压：___mmHg
呼吸：__次/min SpO 2：__%
+面罩□手电筒□听诊器
A ：评估神经系统瞳孔：左__mm
右__mm
RASS 评分:______分
意识：□清楚□模糊□昏迷
呼吸系统呼吸方式：□自主呼吸□机械通气
人工气道：□有□无
双肺呼吸音:□对称□不对称
□无创通气
流量:
L/min □有创通气
□查看已设置参数□设置报警参数□管道积水情况□湿
化罐加温情况
是否自主呼吸：□是□否气管插管置管时间：___年_月_日气囊压力：
MPa 气管插管深度：cm
是否妥善固定：□是□否
循环系统
中心静脉压：____cmH 2O 水肿：□面部□躯干□四肢□其他□无
肢端温度：□温暖□湿冷□其他
肢端颜色：□红润□发绀□其他尿量：__ml
性状：___排便情况：□有次/d 性状：
□无
入量：__ml
出量：__ml
大小便及出入量管道
□头部：___cm 通畅□是□否量ml 颜色性状□左/□右鼻：___cm
通畅□是□否量ml 颜色性状□心包引流：___cm 通畅□是□否量ml 颜色性状□左/□右胸腔____cm
通畅□是□否量
ml
颜色
性状
□左/□右颈内静脉cm 通畅□是□否□左/□右上肢静脉cm 通畅□是□否□左/□右股静脉cm 通畅□是□否□左/□右下肢静脉cm 通畅□是□否
留置时间：□有□无□其他置管名称：□有□无□其他皮下气肿（导管周围）：□有
□无
□外伤□烫伤□湿疹□压力性损伤：□Ⅰ期□Ⅱ期□Ⅲ期□Ⅳ期□不可分期□可疑深部组织损伤期□无
皮肤损伤部位：□肩部□骶尾部□足跟部□其他□无面积：长cm 宽cm 深cm □有
□无
平板怎么连接键盘心理状况：□积极配合治疗□需要心理护理□不配合治疗输血情况异常检查检验结果：□血气分析：pH 碱剩余血糖钾□其他□无
R ：建议本班需要重点交接的内容：
注：1mmHg=0.133kPa ；RASS 为Richmond 躁动-镇静评分。
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可在“修改意见”栏注明。当条目水平的内容效度指数（item-level CVI，I-CVI）＞0.78、量表水平的内容效度指数（scale-level CVI，S-CVI）＞0.90时，认为该交接单具有较好的内容效度［18］。
3.3信效度结果
交接单各条目Kappa值为0.658～1.000，平均为0.792（P＜0.05），交接单内容一致性较好；I-CVI为
0.800～1.000，S-CVI为0.905，均在可接受范围内。
4临床应用
4.1应用对象
采用观察法观察江西省赣州市某三级甲等医院ICU护-护床旁交接班过程。将2020年6月—8月观察的156次交班过程设为对照组，将2020年9月—10月观察的122次交班过程设为试验组。纳入标准：患者入科时间＞24h；取得患者或其家属的知情同意。4.2应用方法
手机imei码查询方法4.2.1试验组
组织护士进行2学时的业务学习，将ICU患者病情管理交接单的应用作为学习内容，包括SBAR4个方面的含义、交接单的使用方法等；以护士熟悉交接单的结构以及填写方法作为学习效果达标的评判标准。交班护士根据患者病情完成对交班项目的勾选，并填写护理建议，特殊情况在“其他”项目内备注。接班护士以该交接单为依据逐一检查，核对无误后完成患者交接。
4.2.2对照组
采用常规的床旁护-护交接班。接班护士提前10min到达科室，以个人工作习惯评估患者病情及周围环
境。交班护士总结本班次内的患者病情变化及下一班次护理工作重点内容，以书面或口头形式完成交接。
4.2.3资料收集方法
男人花歌词
邀请3名护士使用ICU患者病情管理交接单，每日2次（晨交班08：30；晚交班20：00）观察并记录交接班情况。收集资料前对护士进行培训，内容包括记录表的使用方法、不良事件及交接班缺陷的识别。收集资料时，应将不确定的不良事件填写在备注栏中，由研究小组讨论后评定。收集资料：①接班护士的一般资料，包括性别、能级（N1级为1～3年，N2级为4～7年，N3级≥8年）；②交接班使用时间；③不良事件发生情况（如各种管路的非计划性拔管）；④交接班缺陷情况（如患者异常检查、检验结果、隔离信息遗漏）。4.2.4统计学方法
双人核对Excel数据无误后导入至SPSS26.0进
行分析。一般资料采用描述性分析，计数资料使用频数、构成比表示。服从正态分布的计量资料采用均
数±标准差表示，组间比较使用t检验；非正态分布使
用M（P25，P75）表示，组间比较采用非参数检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。
4.3应用效果
试验组中共122名护士参与交班，其中男17名（13.9%），女105名（86.1%）；N1级76名（62.3%），N2
级24名（19.7%），N3级22名（18.0%）。对照组共156名
护士参与交班，其中男21名（13.5%），女135名（86.5%）；N1级93名（59.6%），N2级33名（21.2%），N3
级30名（19.2%）。两组护士性别、能级比较差异无统
计学意义（χ2=2.633，P=0.105；χ2=0.207，P=0.902）；试
验组交班时间为9.00（6.00，12.00）min，对照组交班
时间为9.00（6.00，16.00）min，两组比较差异有统计
学意义（Z=-2.145，P=0.032）。试验组发生不良事件37例（23.7%），交接班缺陷23例（14.7%），对照组发
生不良事件21例（17.2%），交接班缺陷16例（13.1%），
两组比较差异均无统计学意义（χ2=1.754，P=0.185；
χ2=0.151，P=0.698）。
5讨论
5.1简化交班内容可缩短交班时间
本研究结果显示，使用ICU患者病情管理交接
单后，护士交班时间明显缩短，且少于向代群等［19］的
研究结果（交班时间＞31min），与王晓洁等［20］的Meta
分析结果一致，提示该交接单能有效地缩短交接班
时间。以SBAR模型为基础设计交接单，将交接内容
京剧智斗分为现况、背景、评估、建议4个部分，能准确、简明地
呈现患者诊疗及护理现状［21］。相关文献计量学分
析［22］表明，该模型在临床护理交接班中具有较好的
应用效果，但相关文献质量普遍不高。目前以该模型
为基础设计的交接单存在内容冗长、条目重复、内容
不够明确、开放式问题较多等不足，无法有效节省交
接班时间［19］。本研究设计的交接单篇幅简短、内容精练，同时全面涵盖ICU患者需交接的重要信息，每个
条目的筛选及表述均经专家函询及临床验证后确定，科学性较强。交接方式上以内容勾选为主，能最
大限度地减少护理文书工作量，节省交接时间。
5.2简化交接内容可避免重要信息遗漏
传统交接班常采用交班护士口述病情、接班护
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