•798 •I1华中医药杂志(原中国医药学报)2021年2月第;^卷第2期CJTCMR February 2021，Vol.36, No.2
•论著•
《傅青主女科•种子篇》诊治思想探析
伍娟娟，汤舒荻，刘锐
使劲的近义词是什么(广两中K药大学附属瑞康医院，南宁530011)
摘要：傅山先生毕生潜研医学，特別是在妇科领域中取得非凡成就所著之《傅青主女科》•书中记载的疾病涵盖r经、带、胎、产多个方面当中的“种子篇”描述r傅氏对妇女不孕的病因病机、治疗方法和组方用
我们需要化学药其辨证之缜密，选药之严谨，突出r傅氏种子辨证准确、重在肝脾肾，带脉之病、多利腰脐，组方用药、精
良确妙为后世医者在面对该病时提供了诊治思维导向
关键词：傅青主女科；不孕；病因病机；组方用药
Analys of diagnosis and treatm ent in FU Q in^-zhu N vke • Z hongzi
W U J u a n-j u a n,T A N G S h u-d i,L I U R u i
(R u i k a n g Hospital Affiliated to G u a n g x i University of Chine Medicine, N a n n i n g530011, C h i n a )
A b s t r a c t!F U S h a n had devoted his life to medicine, especially in the Held of gynecology. T h e dias of F U Q ing-
zhu N vke covered m a n y aspects about the menstruation, leukorrhea, fetation and parturition. T h e chapter in 'Zhongzi' described
the pathogenesis, treatment m e t h o d s a n d prescriptions of F U's infertility lo w o m e n.Its careful differentiation a n d rigorous
medication highlighted F U's views exact s y n d r o m e differentiation and priority to liver-spleen-kidney, the dias of belt vesl
a n d improving m o r e on waist-umbilicus, m a k i n g prescriptions exact and excellent, w h i c h provided a guide for future generations
of doctors in the face of tho dias.
K e V W O r d s i F U Q ing-zhu N vke: Sterility: Pathogeny; Prescription
在男方生育功能良好，且未加以防避妊娠方式 的先决条件下，佳耦同床1年以上，从未孕育或曾孕 育而未能再次怀孕者，即为不孕症。随着现代社会飞 速发展及环境日益恶化的复杂状况，育龄妇女由于工 作、生活和自然环境等不良状态所形成的心理压力、身体伤害和体质因素等，都有可能是造成不孕症产 生的原因^为解除患者生理和心理的双重痛苦，清代 的傅山先生耗尽一生心血编纂了《傅青主女科》ni，其 中便记载着治疗妇女不孕相关的“种子篇”十章，涵 盖范围广范，组方用药精简，流传至今仍为临床医师 所用，可谓是妇科瑰宝。现就从《傅青主女科》"种子 篇”出发，7报讪治疗不孕症的诊治机理进行学习。
重在肝脾肾
纵观种子篇，便可知傅氏的诊疗过程是基于肝、脾、肾在病理状态下的脏腑功能表现而开展的。这在 他的辨证论治和组方用药中都可观察得知。究其原 因，是由于在女子妊娠全过程中，此三脏有着举重若轻 的地位。一是肝为女子先天之脏；二是脾为气血生化之源；二是肾乃生殖之本：并且若任一脏腑受到损害，也会累及其余两脏腑，最终影响妇女的生育功能。
1.种子需调肝肝脏可被看作是血液的“仓 库”，专用以贮存，并且具有调控的功能。陈良甫在 《妇人大全良方》中对于肝在血液中的要害性也有 所体会，他认为女子以血为本所以并不难明确一点：当血液处于充濡状态下，则可确保女子的机体顺 利进行经孕产乳等生理活动。可见，肝藏血、主疏泄 是否能够运作无恙，在受孕成败的结局中施展着不 可或缺的功用，当女子由于心怀厌恶日久，破坏肝气 的有序疏泄，而使气郁于内，肝木太过，必然下克睥 土，影响气血化生，冲任无法相资，导致喜脉不至。在医治“嫉妒不孕”时，妇人由于气滞不畅而血行不 利，从而产生了与孕妇滑利之脉截然不同的心、脾、肾三脉郁结，W此傅氏选择让其服用煎煮汤药—
—
开郁种玉方，将理气解郁贯彻始终，使“心脉流利而 滑，睥脉舒徐而和，肾脉旺大而鼓指”。还有“人以为 气虚之故，谁知是血虚之故乎”傅氏以为“身瘦不
通倍作者：刘锐.广西；1丨：族自治丨<；南宁市兴宁K华东路丨〇号广西中医药大学附M瑞康医院，邮编：530011，电话：0771-******* E-mail ：*************
中华中医药杂志(原中国民药学报)202丨年2月第36卷第2期CJTCMP . February 2021, VolJ 6, No .2• 799 •
孕”并非气虚之过错而是由阴虚血少所致本来身体 瘦弱之人体内蕴热，大多表现为月经先期，血量多色 红、舌红、苔白、脉数，又因肝藏血，血虚则无法涵养 月林，木燥则生火，更加消耗肾水，加重症状。故而， 傅氏在治方“养精种玉汤”中加人了当归、芍药补血 养肝，平抑肝火。
2.
单加偏旁组词种子需健脾傅氏在种子篇中组创了 10条方 药用以对症治疗，其中就有9条使用了健脾之品，体 现了健睥在种子篇中的决定性作用。对于产生先天 之精而言，必不可少的一个环节就是脾化生气血这 一机体活动。只有这样，才会得到肾精充足、任冲充 盛、胞脉健康，最后种子成功的结果：“胸满不思食 不孕” f q “骨蒸夜热不孕”使用大量健脾益气之药便 是由此中道理得来的，另外，“急迫不孕”和“嫉妒不 孕”中通过脾健则气血足，以利腰胳，宽带脉，助受 孕。不仅如此，睥还可运化水液，防止其在体内堆积 太过，久聚成痰，使孕卵无法停居于胞胎/在“肥胖 不孕”中，傅山言及“湿盛者多肥胖，肥胖齐多气虚， 气虚者多痰涎”，他认为肥胖者未怀子，其根本原因 就在于“脾虚失运，痰湿阻滞”：现代医家认为痰湿 壅阻而致胞宫闭塞的不孕症，当以补气为重121睥气 健，则水液运行有常，从而痰湿无法停聚为生加味 补中益气汤俨然是不二之选的医治汤药||]■见，若想 要泄水化痰，必须是健脾位居首要地位脾阳旺盛， 痰湿可化.阳气充足，胞宫亦可摄精受孕；
3.
种子需补肾《素问》中有描述女子怀孕 的相关言语文字，如“女子七岁肾气盛，齿更发长 二七而天癸，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有 子”，一方面体现了肾之精与“天癸”之间有化生的 关系，另一方面也说明了肾气旺则可充养任冲，综 合所有，最终作用于胞宫。可见，肾藏精的能力是女 性受孕的根本环节：肾若受损，自然也会使女性受 孕失败傅山在种子篇中所体现的疾病诊治机理思 想亦然如是“身瘦不孕”的病机是肾阴亏虚，经血 不足；“下部冰冷不孕”的病机是心肾火衰，胞宫寒 冷；“骨蒸夜热不孕”的病机是阴虚火旺，胞胎失养；“便涩腹胀足浮肿不孕”的病机是膀胱气化不利， 湿困胞宫3在治疗以上四病时，傅氏以肾为中心，肾 阴不足以滋补肾水，肾火衰微以温补肾ffl ，阴虚火旺 以滋阴清热，肾气亏虚以补肾益气组方叩药亦重用 补肾精助肾阳之品，以求恢复肾之功能另外，对于“胸满不思食不孕”和“胸满少食不孕”这两种病症 中出现的胸膈满闷、少食，甚或不思食等睥胃虚弱证 候，傅氏认为都是由于肾虚而导致的“胸满不思食
不孕”的病机是肾气亏虚W 此在治疗时，傅氏使用 熟地黄、巴戟天、山茱萸、枸杞子等补肾气、壮肾精 的药物而组创了并提汤。要探其个中缘由，可在《张 聿青医案》中获得，张氏云：“脾胃之腐化，尤赖肾中 这一点真阳蒸变，炉薪不熄，釜爨方成'，肾、脾位居 先、后天之本的重任，互资互用，相互依存肾阳的 温煦蒸腾是水谷精微在体内运动的中心要点。并且，
肾阳不足，久必累及阴，肾水枯窘，无法养木，木旺 克土，甚至侮土。这可致使脾虚胃弱，运纳失健五 行中，睥胃还与心有着子与母的关系，胃络通心，故 而心阳不足，无以温暖中焦，火不生土，则
脾胃虚寒， 运化失利所以心肾火衰是“胸闷食少不孕”的真 正病机“脾之母原在肾之命门，胃之母原在心之包 络”，傅氏组创温土毓麟汤以补命门与心包络之火
顾及带脉
《难经》言：“带脉者，起于季肋，回身一周”其 所描述的所行之处范围较广，与任、冲、督等经脉都 有牵涉，且和胞宫、脏腑有密切联系在种子篇中， 傅氏尤为重视带脉在病理状态下对妊娠的影响在 “胸满少食不孕”中提及“纵然受胎，而带脉无力， 亦必坠落”在“少腹急迫不孕”中提及“带脉拘急。 遂致牵动胞胎，精即直射于胞胎，胞胎亦暂能茹纳， 而力难负载，必不能免小产之虞”和“带脉之急，所 以不能生子”。在“嫉妒不孕”中提及“腰脐之气不 利，必不能通任脉而达带脉，则带脉之气亦塞矣带 脉之气既塞，
则胞胎之门必闭，精即到门，亦不得其 门而人矣”，在“腰酸腹胀不孕”中提及“故任脉虚 则带脉坠于前，督脉虚则带脉坠于后，虽胞胎受精亦 必小产”故此，带脉无力、拘急、气塞和下坠等都是 可以导致妇人无法顺利怀胎的原由治理方药依次 为温土毓麟汤、宽带汤、开郁种玉汤以及升带汤，此 4首方剂均使用了白术一物。《本草经》尤为看重此 味药的功效作用，赋予其美称：“睥脏补气健脾第一要 药，本多为脾气亏虚证所使用”但是《名医别录》w
和《本草秘录》w 这两部古籍中部先后记载了白术具 有“利腰脐间血”和“尤利腰脐之气”的功效。显然，
这里使用卩丨术应是源于后者，可见，“利腰脐以健带 脉”是傅氏的治疗妙法:
用药精妙
I .妙
用柴胡柴胡，归肝、胆经，味苦，性微寒。
它能和解表里，疏肝升阳，是常用的解表药之一在 种子篇里有两处使用了柴胡。
一
堆雪人的拼音是“胸满不思食不学习历史
孕”中的并提汤傅氏认为“睥胃之气虽充于睥胃之 中，实生于两肾之内”胸满不思食不孕的病机是肾
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气不足。肾气不足，则无以升腾、化生脾胃之气，致 使脾胃之气下陷，带脉失充，难以內然受孕在这里使用柴胡，能借其升阳举陷之功效，配伍黄芪、人参 等补气药，共同发挥升降脾胃清阳之气的作用，
：是 “肥胖不孕”中的加味补中益气汤，得此病症之人多 为脾虚痰湿肥胖者柴胡属加味补中益气汤的佐药，既助人参、黄芪调补脾气，又助白术、茯苓、半夏行 气除湿由而脾胃清阳之气升于上，水湿痰涎利于下 行，自然可顺利摄精受孕。
2.妙用酸品在“少腹急迫不孕”一症中有所言 明，其病机为“带脉之拘急”，治疗应通过“大补其脾 胃之气与血”从而“宽其带脉之急”傅氏予方宽带 汤。其特殊之处在组成药物里选川了五味子和A芍 等两种酸味中药。《素问•宣明五气》提及“酸人肝，苦人心，甘人脾，辛人肺，咸人肾”。酸能收能潘，具柯 收敛固涩的作用__研究表明酸能补肝阴，泻肝阳I'这
与傅氏在本病证中使用五味子和白芍的意义大致相 同。五味子可收敛固齓益气生津，补肾宁心；白芍可 养血调经，柔肝止痛，平抑肝阳，敛阴止汗.，宽带汤中 便是以五味子补肝阴而生肾水，解带脉之气滞；以内 芍平肝阳而健脾气，充带脉之气血,，
小结
综合《傅青主女科•种子篇》十症，傅氏在诊疗 妇女不孕症时的逻辑思想，深深渗透于一字一句中1辨证要准确，重在肝睥肾；带脉之病，多利腰脐；组 方用药，精良确妙虽然，与当前科研成果比较，傅氏 在书屮的记载略显欠缺，似是这也并不能否定他给 后世医家在辨证治病时所提供的可靠理论依据、明确的疾病机现及有效的组方用药在面对众多育龄妇女深受该疾病痛苦的严峻大环境下，能够深
切地 掌握傅氏治病思想及治法方药，对于现代医师而言，可称得上是如虎添翼
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2018.30(4):631-633
(收稿日期：2019年8月6日）
•论著•
从三焦论治结节病
刘或杉\张晓梅\姜良铎\满君'，于小林\闫宏、李思敏、崔晋伟\赖宇鑫1
卜北京中医药大学第二临床医学院，北京100078; 2北京中医药大学东方朦院呼吸热病科，北京1〇〇〇78;
J匕京中医药大学东直门民院，北京100700)
摘要：文章探讨丫 •：焦郁滞为结节病发病关铀通过一：焦膜忭管道现论分析焦为涵盖各类脏腑器宫体腔的包膜及淋巴间质组织，具有运行水液元气、调畅气机气化、化生护卫精微等作用探讨、焦郁滞、气机气化不 利导致水液停滞，痰瘀结聚为结节病的重要病机，提出通、化.调V法以通利=焦郁滞、恢复三焦的气机气化功能、调燮诸脏精气联络周身^焦气血阴阳等治法，可有效运jH于结_V/病的治疗之中
关键词：焦膜性宵道论；结节病；丨焦郁滞；通化调法
珊瑚的种类基金资助：冴部卫牛发展科研以页（N u.首发2020-2-4202)
Discussion on the diagnosis and treatment of sarcoidosis bad on triple energizer theory
LIU Yu-shan1,ZHANG Xiao-mei:,JIANG Liang-duo\MAN Jun1,YU Xiao-lin',YAN Hong1,
LI Si-min1,CUI Jin-wei1,LAI Yu-xin1
('The S e c o n d Clinical College of Medicine, Beijing University of Chine Medicine, Beijing 100078, China; d e p a r t m e n t of Respiration, D o n g f a n g Hospital, Beijing University of Chine Medicine, Beijing 100078, China;
临时身份证要多久'D o n g z h i m e n Hospital, Beijing University of Chine Medicine, Beijing 100700, C h i n a )
通信作张晓梅，北京市丰台区方庄芳单闶一丨_<6号北京中医药大学东方K院呼吸热病科，邮编：|〇()078
电话：010-********，E-mail: z h a n g x i m6767@s i n a.r o m
安装电表申请书
