临床医学研究与实践2021年1月第6卷第3期■技术方法腮腺W a r t h i n瘤的C T诊断及误诊分析
霍敏华，王伟军*
(宝鸡市中心医院医学影像科，陕西宝鸡，721008)
摘要：目的总结腮腺Warthin瘤的C T影像特征及其与腮腺混合瘤的鉴别要点，以提高影像定性诊断与病理符合率。
方法收集有完整手术或穿刺病理记录的17例患者的资料，其中14例为腮腺Warthin瘤，3例影像报告Warthin瘤但病理证实为混合瘤病例。患者均采用常规平扫加多期动态增强扫描，观察病灶数目、形态特征、密度、强化特征及周围
淋巴结情况。对所有病灶平扫、动脉期、延迟期C T值进行详细测量，并对病灶所在腮腺腺体C T值进行测量。结果14
健脑的食物例Warthin瘤中，男11例，女3例；中位年龄64岁。单侧单发病例7例，单侧或双侧多发病例7例；位于浅叶后下部11 例；边缘清晰13例；病灶最大径>3c m7例。平扫均为高密度病灶。密度均匀6例，密度不均8例。均匀强化2例，不 均匀强化12例，延迟廓清11例。结论腮腺Warthin瘤是腮腺较常见肿瘤，其C T表现具有良性肿瘤的特征，好发于50 岁以上男性，易出现单或双侧多发病灶，多期动态增强扫描表现出的
延迟廓清有一定的特异性，密切结合临床资料，多可于术前做出定性诊断。
关键词：腮腺；腺淋巴瘤；Warthin瘤；CT；腮腺混合瘤
中图分类号：R445 文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2021)03-0113-03
CT diagnosis and misdiagnosis analysis of Warthin tumor of parotid gland
HUO Minhua, WANG Weijun*
(Medical Imaging Department, Baoji Central Hostpital, Baoji 721008, China) ABSTRACT: Objective To sum m arize L h e CT imaging feaLures of W arLh in L u m o r of paroLid gland and L h e key poin Ls of differenLial diagnosis beLw een W arL h in L u m o r and m ixed L u m o r of paroLid gland,so as L o im prove L h e coincidence raL e of imaging qualiLaLive diagnosis and paLhology.Methods The daL a o f17 p aL ien L s w iL h com pleLe surgical or puncLure paLhologic records w ere collecLed,including 14 p aL ien L s w iL h W arLh in L u m o r of L h e paroLid gland and 3 cas w iL h imaging reporL of
W arLh in L u m o r b u L pathologically confirm ed as m ixed L u m o r.The p aL ien L s w ere given conventional plain scan and m ulLi- sLage dynamic enhanced scan L o obrve L h e number of lesi
ons,m orphological characteristics,densiLy,enhancem ent characteristics and surrounding lym ph nodes.CT values of all lesions in plain scan,arLerial pha and delayed pha w ere measured in deLail,and L h e paroLid gland CT values of lesions w ere measured.Results Am ong L h e 14 cas of W arL h in Lum ors,L h ere w ere 11males and3 females,w iL h a median age of64 years.There w ere7 cas of unilateral single ca and
7 cas of unilateral or bilaLeral m ulLiple cas; 11cas w ere locaLed in L h e low er p arL of L h e posLerior superficial lobe;
L h ere w ere 13 cas w iL h clear edge;L h e m axim um diam eLer of L h e lesion w as > 3 cm in7 cas.All L h e lesions w ere high densiLy on plain scan.There w ere 6 cas w iL h uniform densiLy and 8 cas w iL h uneven densiLy.There w ere 2 cas of hom ogeneous enhancement,12 cas of heLerogeneous enhancem ent and11 cas of delayed clearance.Conclusion W arLh in L u m o r of L h e paroLid gland is a com m on L u m o r of L h e paroLid gland,and iLsCT m anifesLaLion has L h e characteristics of benign L u m o r.I l L en d s L o occur in males over 50 years old,prone L o unilateral or bilaLeral m ulLiple lesions,and L h e delayed clearance show n by mulLi-pha dynamic enhanced scan has cerLain specificiLy.Cloly combined w iL h clinical daLa,m ore qualiLaLive diagnosis can be m ade before surgery.
KEYWORDS: paroLid gland;adenolymphoma;W arLh in L u m o r;CT;m ixed L u m o r of paroLid gland
腮腺Warthin瘤又称腮腺腺淋巴瘤，是腮腺第二常见 的肿瘤，占腮腺肿瘤的5%~10%，多见于老年男性吸烟患 者，50~70岁为高发年龄段，近年来发病率不断提高[1-2]，且出现低龄化和女性发病率上升的趋势。临床治疗主要 以手术切除为主，术前明确诊断对手术方式及预后有重 要影响[1-2]。腮腺肿瘤中常见的腮腺混合瘤，虽被病理证实 为良性肿瘤，但具有较高的复发率和浸润包膜的恶变倾 向，需按临界性肿瘤来处理，术前准确诊断也影响手术 方式及预后[3]。随着CT诊断技术的发展，Warthin瘤的术前诊断率有了明显提高。但临床工作中，对于腮腺W arthin 瘤和混合瘤的鉴别诊断仍经常出现混淆。本研究收集 2017年8月至2018年5月在我院行C T多期动态增强检 查并有完整临床及病理资料的腮腺Warthin瘤患者14例，其中包括6例影像报告腮腺混合瘤但病理证实为W arthin 瘤患者；另收集3例影像报告Warthin瘤但病理证实为混 合瘤的患者资料一并分析，以期找出Warthin瘤CT影像特 征及其与混合瘤的鉴别要点，提高影像定性诊断与病理 符合性，现报道如下。
DOI：10.19347/jki.2096-1413.202103039
作者简介：霍敏华（1985-)，女，汉族，陕西宝鸡人，主治医师，硕士在读。研究方向：医学影像与核医学。
* 通讯作者：王伟军，E-mail:
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临床医学研究与实践2021年1月第6卷第3期
1资料与方法1.1 一般资料
收集2017年8月至2018年5月在我院行腮腺CT 检 查并有完整手术或穿刺病理记录的17例患者的资料，以病 理结果为判定标准，其中14例为腮腺Warthin 瘤，包括6例 影像报告腮腺混合瘤但病理证实为Warthin 瘤患者，另有3 例影像报告Warthin 瘤但病理证实为混合瘤患者。1.2方法
米用G E 公司生产的Lightspeed 64排螺旋CT 行腮 腺检查，常规平扫加多期动态增强扫描，轴位层厚3 mm ， 层间距0 mm ，扫描矩阵512x 512。增强用碘对比剂（欧乃 派克），用量2mg /kg ，注射速率2mL /s ，团注，注后50~70s 行1期扫描，120 s 行2期扫描。1.3观察指标
重点观察病灶数目、形态特征、密度、强化特征及周围 淋巴结情况。对所有病灶平扫、动脉期、延迟期CT 值进行 详细测量，并对病灶所在腮腺腺体CT 值进行测量。CT 值 测量采用ROI 法测量。为减小误差，CT 值测量采用同一 区域测量3次取平均值的方法确定。2结果
2.1病例流行病学结果
14例Wa rt hin 瘤中，男11例，女3例；年龄48~80岁，中位年龄64岁。3例混合瘤中，男2例，女1例；年龄50~ 82岁，中位年龄66岁。劲爆真心话问题大全
形态学统计结果：14例Warthin 瘤中，单侧单发病例 7例，单侧或双侧多发病例7例（图1A 、B )；位于浅叶后下
部11例，其它部位3例；病灶呈圆形或类圆形结节或团块
13例，形态不规则1例；边缘清晰13例，边界稍模糊1例
(为形态不规则结节）；病灶最大径<3c m 有7例，>3c m 有
阴瑜伽7例。3例混合瘤中，3例均为单侧单发病例，2例位于浅
叶，1例位于深叶，均呈类圆形结节；最大径3.7 cm ，最小 径1.8 cm ，结节边界均清晰、光整。
2.2平扫病灶密度测量结果
14例W arthin 瘤平扫结果：腮腺腺体密度约-30~17H U ，
中位C T 值约-6H U ，病灶内密度范围为10~74H U ，以病 灶主体密度高于病灶所在腺体C T 值>30H
U (本组病例中 病灶主体与腮腺实质密度差最小约30H U )判定为高密度， 本组14例病例均为高密度病灶。以病灶内最高与最低密 度差>20H U 判定为密度不均匀，本组14例病例中密度均 匀6例，密度不均匀8例。3例混合瘤均表现为高密度病 灶，内部密度均匀。
2.3多期动态扫描结果
辩论赛怎么给对方下套动脉期：以强化后C T 值上升>20H U 为有强化，本组
14例病灶均有强化，C T 值最小增幅约28H U ，最大增幅
约102H U 。其中均匀强化2例，不均匀强化12例。延迟 期：采用与动脉期相似的测量方法，以C T 值较动脉期增 加20H U 判定为延迟强化，减少20H U 判定为延迟廓清， 与动脉期C T 值差异<20H U 为强化程度无变化，本组14 例病例中，延迟廓清11例（图1C ~E )，与动脉期相似3例， 例可见病灶周边血管贴边征（图1F )。
：例患者混合瘤动脉期均表现为不均匀强化，C T 值
平均增幅79 H U ；延迟期1例患者表现为延迟强化，2 例患者均表现为强化区随延时逐渐扩大的渐进性强化 特征。
区域:25.0亳米2
平均值:89..标准偏差：9, 26 范围
半径范围:3毫米
图1典型病例影像图
注：图A 为腮腺Warthin 瘤双侧多发病灶（患者女，50岁，双侧腮腺肿物,C T 见双侧腮腺内多发高密度结节）；图B 为腮腺Warlhin 瘤单侧多发病灶（患者男，60 岁，右侧腮腺肿物，C T 见右侧腮腺内多发高密度结节）；图C 〜E 为腮腺Warthin 瘤C T 增强扫描表现为延迟廓清丨图C 〜E 为同一患者，
男，61岁，右侧腮腺肿物，CT 多期动态增强扫描，右侧腮腺内结节C T 值测量（图C 〜E 中R O I 区），平扫呈高密度结节（图C C T 值34HU )，动脉期明显强化（图D ，C T 值89HU )，延迟期廓清 (图E ,C T 值66HU )；图F 为腮腺Warthin 瘤增强扫描见血管贴边征丨右侧腮腺结节,C T 增强扫描动脉期可见血管贴边征（白色箭头所示）。
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临床医学研究与实践2021年1月第6卷第3期
3讨论
3.1腮腺Warthin瘤的临床及流行病学特征
腮腺Warthin瘤又称腮腺腺淋巴瘤，是涎腺第二好发 良性肿瘤，占腮腺肿瘤的5%~10%；好发于中老年男性，50~70岁为高发年龄；肿瘤好发于腮腺浅叶，以浅叶后下 部多见[4-5]。本组病例中男性11例，占78.6%，男女之比为 3.7:1，中位发病年龄64岁，78.6%发生于浅叶，与上述报道 相符。肿瘤
主要由上皮样成分和淋巴样间质组成，发病病 因目前仍不很清楚。异位增殖学说认为，在淋巴结被膜形 成前，腺体组织迷走到淋巴组织中，并异常增生形成腺淋 巴瘤[6]。但研究普遍认同长期大量吸烟是其重要诱发因素，考虑这也可能是男性发病率明显较高的原因I李刚等I
陈殿森等[9]报道均证实本病发生与长期吸烟关系密切，李 刚等[8]报道的一组病例中，有5年以上吸烟史者占76.32%，而且女性发病者中也多有被动吸烟史。随着我国烟民增 多，吸烟年龄下降，女性烟民增多，该病发病率呈上升趋 势，且有低龄、女性发病率上升倾向[1]。
3.2C T多期动态扫描表现
Warthin瘤常可见多发病灶，可表现为单侧多发或双 侧多发[0。本组病例中，单侧或双侧多发病灶合计7例，占50%。考虑与双侧腮腺同时暴露于致病因素下，导致腺体 异常迷走并增生这一病理改变同时多源发生有关。病灶多 位于浅叶后下部，呈圆形或类圆形结节，大小约0.5~5.0cm，常见较大病灶。本组病例中>3cm病灶达50%，病灶边界 清晰，光整。病灶边缘清晰与病灶呈良性生长，且有完整包 膜有关。少部分较大病灶由于生长不均衡，边缘可见浅分 叶，本组中有1例。病灶多表现为高密度灶，内部密度可均 匀，也可不均匀，本组病例中这一比例为6:8。多期动态增 强扫描，均可见强化，且多表现为不均匀中度以上强化，病 灶实体强化程度多>25HU(本组最小强化增幅为28HU)。延迟扫描，大部分病灶强化幅度明显减低，表现为延迟廓 清[8-9]，本组病例中11例可见此征象。血管贴边征
是腮腺 Warthin瘤CT增强的另一常见表现，表现为小血管进入肿 块内或呈弧形包绕肿块。部分学者认为其对腮腺W arthin 瘤诊断意义较大，小血管主要来自颞浅动脉和耳后动脉分支。本组病例中8例可见此征象，出现率较高，与报道一致™。
3.3病灶周围情况
英雄联盟设置腮腺Warthin瘤虽为良性肿瘤，但周围淋巴结影像发 现率较高，本组14例均可见颈部多发淋巴结，但多为短 径<1cm的小淋巴结或淋巴结内可见淋巴门，仅有5例可 于病灶同侧见短径>1cm的淋巴结。而病理报告中，有2例 病例于患侧下颌角淋巴结内检出Warthin瘤，提示该肿瘤 可以发生局部淋巴结转移，具有一定的恶性生物学行为。
石榴根3.4漏诊及误诊分析
本组Warthin瘤中，6例误诊为混合瘤的病例，分析其 原因，肿瘤在发病部位、形态特征、平扫密度及增强后单期 强化特征上，均与混合瘤相似而无法鉴别。但仔细观察可以发现，有3例患者为单或双侧多发病灶，而混合瘤很少 见有多发病灶。另有3例患者增强后多期扫描病灶所表现 出的延迟廓清特征也多见于Warthin瘤，对于鉴别这两者 具有很重要的意义。3例误诊为Warthin瘤的混合瘤病例 中，1例多期扫描可见明显延迟强化的特征，另2例病灶 内强化区随时间延迟而扩大，类似动脉瘤的渐进性强化，这一特征在本组14例Warthin瘤中均未出现。
能体
3.5Warthin瘤与混合瘤的鉴别
通过以上分析，笔者针对Warthin瘤与混合瘤的鉴别 诊断提出以下观点。①病灶的发病部位、形态特征(大小、形状、轮廓、边缘情况等）、平扫病灶密度均可作为参考鉴 别点。②流行病学特征:Warthin瘤好发于50岁以上男 性，而混合瘤男女发病率相当，且发病年龄相对较轻，两 者在统计学上有明显差异，可作为鉴别因素，但对于某一 具体病例，此鉴别点仅供参考。③Warthin瘤具有单或双 侧多发病灶的特征，而混合瘤多见为单侧单发病灶，两者 有明显的统计学差异，可作为重要鉴别点。④Warthin瘤 多期动态增强扫描具有较特异性的延迟廓清特征，而混 合瘤则表现为延迟强化特征，此点可作为两者的重要鉴 别点。但须注意到部分病灶的渐进性强化特征，此征象更 倾向于混合瘤。但由于本组病例中混合瘤病例较少，此特 征能否代表混合瘤的共同特征尚有待进一步证实，故此 征象仅用于Warthin瘤与混合瘤的鉴别而不用于混合瘤 与其他肿瘤的鉴别。
综上所述，腮腺Warthin瘤CT表现具有良性肿瘤的 特征，易出现单或双侧多发病灶，多期动态增强扫描表现 出的延迟廓清有一定的特异性，大部分病例可出现血管贴 边征，密切结合临床资料，多可于术前定性诊断。其主要鉴 别肿瘤为腮腺混合瘤，但两者从流行病学、病灶数目、强化 特征上有一定区别，注意这些将有利于两者的鉴别。
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