周围血管疾病的彩色多普勒超声检查
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中国中西医站台外科杂志1997年第3卷第1期?59?
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周围血管疾病的彩色多普勒超声检查
山东省医学影像学研究所(济南250021)周存升氏?一
山东中医药太学附属医院周摹丽.
周围血管疾病在我国是一类常见疾病.
长期以来.主要依靠病史，体格检查及血管造
影做出诊断.近几年具有高清晰度，高分辨率
的实时二维超声和高精确度的多项多普勒技
术相结合而产生的新型全身彩色多普勒超声
(CDUS)诊断仪，使超声对外周血管疾病作
水墨画素材出准确诊断成为可能.如下复习CDUS在外
周血管疾病诊断方面的文献报道.
1颈动脉疾病
只有颈动脉径狭窄5O～60或面积
减少75时，供脑的血流减少才能发生.当
直径缩短超过8O时，症状和未来中风的危
险显着增加[1】.对于估计颈动脉狭窄病人中
风的危险度和确定是否需行动脉内膜剥脱
术,CDUS是可靠的非侵入性技术.而造影检
查仍是术前常实行的【j】.cDUS对颈动脉检
查的适应症包括;①病史提供暂时局部缺血I
②中风,③颈动脉杂音I④颈动脉内膜粥样硬中秋节的起源
化斑块I⑤心血管外科术前的前瞎性评价，术
中监测和术后复查is3.
7.O～10.0MHz高频线阵探头实时二维
超声检查时能探测和区别管腔内的钙化和软组织斑块[.].硬化斑块表面脱落可引起一过性脑缺血或脑梗塞[5】.然而小的溃疡斑并非一
脐疝怎么治疗直能被分辨.有声影的高密度钙化斑可能
限制局部多普勒的探查(Interrogation).此
时斑块远慑I的血流特征，如狭窄后湍流常帮助有经验的操作者来推测钙化狭窄区的血流特征.CDFI可以增加检查速度啪.晟大速度
的血流常被准确确定，特别是对离开血流轴线和不平行血管壁的弯曲血管.非常准确地显示于二维灰阶图上难以用肉眼辨出的软组织斑引起的管腔狭窄是其突出优点.颈动脉有一个很宽的速度变化范围.因此，完全凭血流速度的变化诊断不显着狭窄(面积减少<
60)并非是一种很精确的方法.Leslie等[73
认为，正常颈内动脉与颈总动脉收缩期峰速度之比小于l，当比率为2时狭窄处的面积
大约减少5O.显着狭窄可分如下几种情
况；如果颈内动脉收缩期峰速度是100～
175em/s.则为中度狭窄(面积减少50～75)；如果速度达350cm/s，则为中重度狭
窄(面积减少75～9o)，重度狭窄的峰速
度将~300cm/s.CDFI检查若颈动脉内血流
信号缺失则可作出颈动脉闭塞的诊断.严重的狭窄或闭塞在病变的近心德管腔内可有高压力信号，同时有舒张期血流缺失或反向血
流.
2四肢动脉狭窄或lij塞性病重
SusanA等啪对12个病人进行传统血
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管造影,MRA和彩色双功超声检查的前瞎
性研究，将动脉狭窄分为不显着性(管径减少1%～49%)和显着性(管径减少5O%～
100)二类.管径减少1～49时，彩色双
功多普勒超声显示峰速度增加30～
100}减少50～l99，峰速度增加lO0
以上}完全闭塞时管腔内无血流.MRA与血
管造影的符合率为n，而超声与血管造影
的诊断符合率为93.过度肥胖和肠气使超
声显示髂动脉受到限制.但腹股构以下的血姜汁红糖
管显示良好.MRA显示髂动脉较超声为佳,
但其诊断结果往往不一致.Joph等∞则报
道了17倒彩超与动脉血管造影比较.认为彩
超对明显狭窄动脉的探查敏感性是88，特
销售状况中国中西医结合外科杂志1997年第3卷第1期异性为95，准确率达93，彩色多普勒可
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较双功超声缩短检查时间.实时扫描病变处
管腔狭窄，壁厚且不规则，腔内可见大小不
等，形态不规则，不均质的实性斑块回声.
PW显示波型及速度均有改变，轻度狭窄时
(直径减少之2O)，局部速度较附近动脉增
加0～3O，波蛩基本正常；狭窄达2O～
50，局部速度较附近动脉增加30～
100时，波形频带宽I明显狭窄时(管径减少
5O以上)，收缩期峰速度达附近动脉的2
倍.重度狭窄的程度可予估计：管径狭窄
5O，狭窄处血流峰速度与附近动脉的峰速
度比率为2l1，狭窄75.比率为4t1I狭
窄90时，比率为7t1.重度狭窄时PW均
见频带增宽，呈单向单峰波.CDFI见局部血流柱不规则变细，狭窄段远侧见狭窄后涡流形成五彩血流.血管完全闭塞时局部血流信号消失，闭塞血管远侧可见低速单向血流.
3深静脉血栓(DVT)
下肢DVT的临床诊断是较困难的，准
确卒仅为50左右["".GMBaxter等对
20个DVT病人进行了彩超和静脉造影的前瞻性研究，彩超能观察腓肠静脉，认为彩超对腓肠在内的下肢静脉血栓是非常准确的. Baxter等[1的研究也证实了此项结论，敏感性为95，特异性为100.Alfred等["】总
结了经超声检查的静脉阻塞性疾病264倒, 其中30剜曾行血管造影.新鲜血栓在灰阶图像上为低回声，陈旧性血栓回声较强.管腔内无彩色血流信号，不能压闭管腔，周围有并行的侧支循环形成的静脉显示.栓塞静咏的近心侧管腔内在压迫小腿时血流不增加，在没有完全闭塞的管腔内可发现血流环绕血栓征象.
4下肢静脉嚣流性疾病
4.1原发性下肢探静脉瓣功能不全原发
性下肢探静眯瓣功能不全由静咏瓣膜发育异常，长期咳嗽，肥胖等引致【l.1986年Szer. dro等报道了应用双功超声检查下肢深静脉
瓣功能不全，作者通过脉冲多普勒确定下肢深静脉是否存在返流，以断定下肢深静脉瓣功能，确诊率为87%，敏感性为84，特异性
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为88.郝风鸣等[I应用彩色多普勒检查了
19例(27条)原发性下肢深静脉瓣功能不全患者和19例(38条)正常受试者，显示27条下肢深静脉瓣功能不全者有血液返流征，正常受试者仅有2条下肢深静脉出现返流征, 二者有显着差异.42患者为双侧发病.彩
色多普勒检查下肢深静脉优于双功超声，能直接反映下肢探静脉血梭动力学状态，更直接地显示血流方向.
4.2单纯性下肢静脉曲张在下肢静脉逆
流性疾病中，发病率约占13的单纯性下肢
静脉曲张系病变范围仅位于下肢浅静脉者, 起病原因归咎于静脉瓣膜功能不全，静脉壁薄弱和静脉内压力持久性升高.静脉瓣膜功能不全的原因主要是静脉瓣缺陷周立明
等【I用彩色双功超声观察了36条经临床及x线造影确诊为下肢静脉曲张的患者，其中
4例为单纯下肢静脉曲张(大隐静脉3例.小隐静脉1倒),4例患者均可见浅静脉不同程度的扩张，迂曲，有的呈"串珠样"改变，灰阶
图像显示皮下多个小囊区，于近心或递心端挤压时可见这些小激区的胀，缩改变.其中2 条隐股静脉瓣返流，双下肢踝交通支，大腿内侧交通支显示满意，功能正常，静脉内血巍状态无明显异常.
5其它外周血管疾病
