中秋节农历安徽医学Anhui Medical Journal 第41卷第3期2020年3月
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*综述•核素影像诊断神经母细胞瘤进展
陈宇刘斌
[关键词]神经母细胞瘤；间位腆代节孤；氟代脱氧葡萄糖
碳笔
doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2020.03.035
神经母细胞瘤(neuroblastoma,NBL)是儿童最常见的颅外实体瘤，放射性核素显像在欧美国家已较广泛地用于NBL的诊断、分期、疗效评价及随访监测，相关临床工作国内目前仍较少开展。现就放射性核素显像在NBL诊治中的应用综述如下，以期指导、规范国内NBL的诊治。
烛影斧声1间位腆代节肌(meta-iodoenzylguanidine,MIBG)
1.1NBL摄取MIBG的机制1979年，美国密西根大学Wieland等首次合成了MIBG，并对狗的肾上腺髓质实现了体外显像；同一课题组在1981年利用MIBG显像探测了嗜细胞瘤患者的肿瘤病灶;1984年，德国海德
武当山太子坡
潮平两岸阔堡大学的Kimmig等利用MIBG 显像探测了NBL患者的肿瘤病灶〔1切o MIBG的研发极大地推动了NBL的科学诊治，这是因为NBL保留有神经内分泌瘤特有的摄取及代谢胺类物质(或胺前体物质)的能力。NBL通过细胞膜上的去甲肾上腺素跨膜转运蛋白，从血液中摄取去甲肾上腺素类似物MIBG，该主动摄取过程具有高的特异性和饱和性，可被拟交感神经药物竞争性阻滞。此外,MIBG可被动扩散进入NBL细胞。目前认为，主动摄取是MIBG进入NBL细胞的主要途径,MIBG主要滞留于肿瘤细胞浆⑶。约90%的NBL高选择性地摄取MIBG O原发灶摄取MIBG的NBL患者，疾病进程中，其复发及转移灶仍具有摄取MIBG的能力"T o
1.2MIBG体内代谢分布MIBG进入体内后,70%-90%的注入量在96h内通过尿液排出体外。MIBG的主要生理性分布器官包括唾液腺、心脏、肝脏、胃肠、肾脏及膀胱。此外，有报道同，肺组织可出现一定量的MIBG分布。小儿体内棕色脂肪组织较丰富，与唾液腺和心脏相类似，棕色脂肪组织亦具有较丰富的交感神经支配，颈部等棕色脂肪组织分布较多的区域，可出现较强的MIBG摄取国。
1.3放射性碘标记MIBG的剂量学对比MIBG合成初期，由I标记显像,1311的物理特性并不适合用作诊断性放射性药物。基于相对较短的半衰期(13.2h)和能量适中的j光子(140keV)等优良的物理学特性严I迅速被用于MIBG的标记及NBL的显像。必1衰变不产生3电子，这显著降低了MIBG 显像产生的照射剂量，相同活度的1231-MIBG产生的全身照射剂量仅为也1-MIBG的1/10[7]。低照射剂量的优势，可使高活度的也1-MIBG安全显像NBL，高的y光计数率又进一步增强TMIBG显像探测NBL的敏感度。出于
辐射安全的考虑，北美及欧洲已广泛使用"'I-MIBG对NBL患儿显像。2008年美国食品和药品管理局批准了1231-MIBG显像诊断NBL和嗜细胞瘤⑷O
新疆办事处xx我想对你说1■4MIBG显像评估NBL治疗效果、监测复发及预测疾病进展1.4.1评价NBL治疗效果近年来，治疗NBL的各类新方案，逐步地进入了临床研究阶段。准确地判断、对比各类治疗方案的疗效，对于改善NBL患者的预后，具有重要意义。诱导化疗是肿瘤分期3、4期的高危NBL患者首选的治疗方案。患者对这一治疗方案的反应，直接决定着其后续治疗方案的确定。常规的疗效评价方法包括CT、MRI、全身骨显像、尿液儿茶酚胺测定和骨髓活检。起初,MIBG显像仅是被“推荐”而非“必须w(mandatory)采用的疗效评价手段。
新进员工Yanik等⑼的研究表明，判断诱导化疗疗效，如加做MIBG 显像,6.7%(6/90)的患者的疗效评定，将由“完全反应"(complete respon,CR)类调整为"不完全反应"(incomplete re- spon)类。这提示传统的评价手段，可能会低估患者体内的瘤体负荷,MIBG显像有助于准确评估NBL侵犯程度。目前,MI-BG显像已成为评价NBL治疗效果的常规手段之一。
为了更好发挥MIBG显像的作用，应尽可能降低读片者主观因素造成的误差，更加精确地定义肿瘤侵犯程度，这对于研究新疗法的多中心临床研究尤为关键。法国居里研究院提出T MIBG显像半定量积分法皿〕，该方法首先将全身的骨骼分为9个区段，对每个区段进行病灶侵犯程度评分和MIBG摄取强度
评分，用以评价NBL对骨髓/骨的侵犯。全身整体作为第10个区段，用以评价NBL对软组织的侵犯。累加10个区段的评分，得到了强度积分和程度积分，这种方法被称为Curie积分法，积分数值被称为Curie积分。
Curie积分法实用性及可重复性好，观察者内及观察者间的一致性达92%~95%[11]O目前认为,Curie积分法评价NBL
作者单位：610041四川成都四川大学华西医院普外科(陈宇)，运营管理部(陈宇)，核医学科(刘斌)通信作者：刘斌,
